référentiel poumon à PC - Réseau de Cancérologie d`Aquitaine

Référentiel régional
Prise en charge des cancers du poumon à
petites cellules
Version 1
Avril 2009

Cancers du poumon à petites cellules
3
Sommaire
Contexte 5
Epidémiologie ..............................................................................................................................5
Objectifs.......................................................................................................................................5
Champ d’application ....................................................................................................................5
Utilisateurs cibles.........................................................................................................................5
Information du patient..................................................................................................................5
Définitions....................................................................................................................................6
Avertissement..............................................................................................................................6
Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) 7
RCP 7
RCP du Pôle régional (CHU-CLCC)............................................................................................7
Bilan initial 8
Bilan général................................................................................................................................8
Bilan fonctionnel cardio-respiratoire en situation curative...........................................................8
Anatomopathologie 9
Stratégie thérapeutique 9
Tumeurs localisées à l’hémi-thorax incluables dans un champ d’irradiation 10
PS (ECOG) = 0,1.......................................................................................................................10
PS (ECOG) > 1..........................................................................................................................10
Synthèse....................................................................................................................................10
Tumeurs disséminées 11
PS (ECOG) = 0,1 et patient de moins de 70 ans ......................................................................11
PS (ECOG) > 1 et/ou patient de plus de 70 ans .......................................................................11
Synthèse....................................................................................................................................11
Rechute des formes localisées et disséminées 12
Rechute précoce (< 6 mois) ......................................................................................................12
Rechute tardive (> 6 mois) ........................................................................................................12
Surveillance 13
1ère année ..................................................................................................................................13
2ème à 5ème années.....................................................................................................................13

Cancers du poumon à petites cellules
4
Références 14
Elaboration du référentiel 16
Contributeurs .............................................................................................................................16
Méthode d’élaboration et de validation......................................................................................16
Publication et diffusion...............................................................................................................17
Mise à jour .................................................................................................................................17
Indépendance par rapport aux organismes de financement.....................................................17
Prévention des conflits d’intérêts...............................................................................................17
Annexe n°1 : Classification histologique OMS 2004 des tumeurs pulmonaires ......................18
Annexe n°2 : Données indispensables devant figurer dans le compte rendu
anatomopathologique.....................................................................................................................20
Annexe n°3 : Compte rendu anatomopathologique standardisé...............................................22
Annexe n°4 : Référentiel de bon usage hors GHS.......................................................................24
Annexe n°5 : ECOG Performance Status (Eastern Cooperative Oncology Group)..................26

Cancers du poumon à petites cellules
5
Contexte
Epidémiologie
Avec 27 164 décès observés et 27 743 nouveaux cas estimés en 2000 en France, le cancer bronchique
toutes formes confondues se situe au premier rang des décès par cancer chez l’homme et au troisième
rang chez la femme, au deuxième rang des nouveaux cas chez l’homme et quatrième rang des nouveaux
cas chez la femme.
On distingue histologiquement deux types de cancers : le cancer bronchique à petites cellules,
d’évolution rapide, et le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) qui représente 80% des
cancers du poumon.
Objectifs
L’objectif de ce référentiel est d’homogénéiser les pratiques de prise en charge des patients atteints de
cancers du poumon à petites cellules dans les différents établissements de la région.
Il est établi que la simple diffusion de recommandations ne suffit pas pour améliorer les pratiques. Un
moyen efficace pour augmenter l’adhésion aux recommandations est d’impliquer les professionnels de
santé dans la démarche d’élaboration et/ou d’adaptation des recommandations au niveau régional et de
les diffuser activement.
Champ d’application
Ce référentiel concerne :
 la prise en charge des patients atteints de cancers du poumon à petites cellules,
 l’ensemble des étapes de cette prise en charge :
− bilan pré-thérapeutique,
− traitement,
− surveillance.
Utilisateurs cibles
Tout praticien impliqué dans la prise en charge des patients : médecin traitant, chirurgien, pneumologue,
anatomopathologiste, radiologue, radiothérapeute, oncologue médical.
Information du patient
Dans le cadre de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de
santé, le patient doit être informé :
• du nom du ou des médecin(s) référent(s),
• du passage de son dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire,
• du diagnostic, du traitement chirurgical et/ou du ou des traitement(s) complémentaire(s) retenu(s),
des bénéfices, risques et effets secondaires.