DIPALMA - TAO post MASCC déc 2016 final

MASCC 2016
Dr Mario Di Palma
Oncologue médical
Département Ambulatoire
[e-mail]
TAO, Paris, décembre 2016

L’ostéonécrose de la mâchoire après traitement à visée osseuse :
comment évoluent les patients ? Diel I, Saunders et al, PS044, MASCC
2016
Traitements à visée osseuse :bisphophonates et denosumab
Prise en charge des patients souffrant de métastases osseuses : diminution
de l’incidence et du délai de survenue des évènements osseux, effet
antalgique.
Ostéonécrose de la mâchoire est une complication rare (de l’ordre de 1,5%
Enquête prospective canadienne
Cohorte de patients inclus au moment du diagnostic d’ostéonécrose de la
mâchoire
225 patients avec un suivi médian de 6,3 mois
72% des cas au moins un facteur de risque
68% des patients symptomatiques au diagnostic (douleurs mandibulaires)
21% des patients l’évolution a été favorable, avec disparition des symptômes
cliniques et radiologiques, avec un délai médian de 7mois..
TAO post MASCC déc 2016

Les outils modernes de communication dans la prise en charge des
patients souffrant d’un cancer : place à la pratique ; Frost M et al, PS040
et Ahrari S et al, PS041,
Quel est le support que préfèrent les patients pour rapporter leurs
symptômes?
Symptômes tels que les rapportent les patients (« patient reported outcome »)
1800 patients, randomisés en 3 groupes
support papier / messagerie vocale /tablette informatique.
Globalement le niveau d’adhésion est de près de 90% dans les 3 groupes
Les patients étant plutôt enclins à choisir la modalité qui leur a été attribuée
Préférence vers la tablette
Le SMS, outil de l’adhésion thérapeutique ?
Observance de l’hormonothérapie adjuvante ne dépasse pas 50% à 5 ans
Résultats préliminaires de l’utilisation d’envois de SMS à intervalle régulier,
chez des patientes traitées par tamoxifène ou anti-aromatases en situation
adjuvante.
>Avec question du type « avez-vous des difficultés à prendre votre traitement ? »,
>En cas de réponse positive un contact téléphonique avec une infirmière.
Les premiers résultats positifs
TAO post MASCC déc 2016

Prise en charge des toxicités liées aux immunothérapies : le dépistage
est essentiel
Rapoport B PS035, Sibaud V PS036,
Les inhibiteurs des point de contrôle immunitaire (anti CTLA4 - Ipilimumab-,
antiPD1/PDL1)
Complications de type auto-immun,
Le délai de survenue peut être retardé, parfois même après arrêt du traitement en
cause
En général les toxicités sont modérées, à condition d’une prise en charge précoce
La peau est le site le plus fréquemment concerné.
>Rash cutané transitoire, spontanément ou avec un traitement local,
>Signes cutanés sont atypiques ou résistent au traitement topique local, un avis spécialisé dermatologique et une
biopsie sont indispensables.
Foie (hépatite cytolytique), colon (diarrhée, colite), rein, poumon, pancréas, système
endocrinien (hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne ou hypophysaire…), système
nerveux (neuropathie périphérique, atteinte centrale, Guillain-Barré …).
Tableau clinique souvent non spécifique.
Diagnostic précoce
>Corticothérapie à doses adaptées (entre 0,5 et 2mg/kg/jour).
>En cas d’échec traitement immunosuppresseur anti-TNF
TAO post MASCC déc 2016

Combinaison d’Immunothérapie : irAEs
Effets Indésirables
rapportés au
Traitement, %
Ipilimumab + Nivolumab
(n = 94) Ipilimumab + Placebo (n = 46)
Tous Grades Grade 3/4 Tous Grades Grade 3/4
Tous AE rapportés au
traitement 91 54 93 24
AE Auto-Immuns
- Dermatologique 71,3 9,6 58,7 0
- Digestif 51,0 - - -
- Endocrinologique 34,0 5,3 17,4 4,3
- Hépatique 27,7 14,9 4,3 0
- Pulmonaire 11,7 2,1 4,3 2,2
- Rénal 3,2 1,1 2,2 0
Rapoport B et al.- MASCC®2016 – Abs. PS035 TAO post MASCC déc 2016