Effets indésirables du dépistage organisé du cancer colorectal par
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Rendement des coloscopies du programme de dépistage organisé du cancer colorectal : comparaison OC-SENSOR vs HEMOCCULT dans la région Grand Est Bernard Denis, Marie Océane Berardi, Jean Botokeky, Isabelle Gendre, Myriam Guerbaz, Esther Jafflin, Catherine Morel, Véronique RivièreSimonet, Marie Christine Scandola, Michel Thirion, Philippe Perrin ADECA Alsace, SAC 08, ADECA 10, ADPS 51, ADECA 52, ADECA 54, AMPM 55, AMODEMACES, AVODECA LIENS D’INTÉRÊT Aucun lien d’intérêt Contexte Programme français de dépistage organisé du cancer colorectal (DO CCR) population à risque moyen 50 – 74 ans test biennal de recherche de sang occulte dans les selles suivi d’une coloscopie si positif Hemoccult (gaïac) 2003 – 2015 OC-Sensor (immunologique quantitatif) depuis mai 2015 JFHOD Paris 24 mars 2017 Contexte Objectif à long terme du dépistage = mortalité et incidence cancer colorectal Evaluation à court terme = rendement diagnostique = valeur prédictive positive = lésions d’intérêt = néoplasies avancées cancer invasif : avance au diagnostic = meilleur pronostic = mortalité adénome avancé* : résection = prévention du cancer = incidence * adénome avancé = adénome ≥ 10 mm ou dysplasie haut grade ou carcinome in situ ou contingent villeux > 20% JFHOD Paris 24 mars 2017 Contexte Valeur prédictive positive pour une néoplasie avancée (Cancer invasif + Adénome avancé) Hemoccult : 25 à 30% données DO CCR en population française OC-Sensor (seuil 30 µg Hb/g) : 35 à 40% estimations petites études JFHOD Paris 24 mars 2017 Contexte Le nouveau test permettrait de « détecter environ 2 fois plus de cancers et 2,5 fois plus d'adénomes avancés » que l’ancien (DGS-CNAM-INCa 2015) JFHOD Paris 24 mars 2017 But Comparer les rendements des programmes de dépistage organisé du cancer colorectal (DO CCR) par Hemoccult et OC-Sensor JFHOD Paris 24 mars 2017 Méthodes Etude rétrospective Coloscopies DO CCR H + F, 50 à 74 ans 10 départements région Grand Est Alsace – Champagne-Ardenne - Lorraine Comparaison 2 périodes Hemoccult : 12 mois (2014) OC-Sensor : 6 mois (août 2015 – janvier 2016) JFHOD Paris 24 mars 2017 Résultats – population étudiée Population cible : 1,5 million (8% population nationale) HEMOCCULT 12 mois OC-SENSOR 6 mois 250 000 170 000 Nombre tests positifs 5 100 8 200 Nombre coloscopies exploitables 4 400 6 400 Nombre tests lus JFHOD Paris 24 mars 2017 Taux de positifs et non analysables Hemoccult OC-Sensor 10% 8% p < 0,001 6% 4% 2% 4,8%* p < 0,001 4,4% 5,3%** 2,0% 0% Positifs Non analysables Données nationales 2015-16 (InVS) * Positifs 4,6% ** Non analysables 6,1% JFHOD Paris 24 mars 2017 Taux coloscopies Hemoccult OC-Sensor P < 0,001 100% 80% 91% 83% 60% 40% 20% 0% Coloscopies en Alsace, avec 12 mois de recul : Hemoccult 91% - OC-Sensor 89% (p=0,06) JFHOD Paris 24 mars 2017 VPP Cancers Hemoccult 10% NS 8% 6% OC-Sensor 5,8% 5,4% 4% 2% 0% Cancers JFHOD Paris 24 mars 2017 VPP Adénomes Hemoccult OC-Sensor p < 0,001 60% 50% 40% p < 0,001 30% 20% 51% p < 0,001 14% 18% 33% 35% 21% 10% 0% Adénomes non avancés Adénomes avancés Tous adénomes JFHOD Paris 24 mars 2017 VPP néoplasies Hemoccult OC-Sensor p < 0,001 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% p < 0,001 39% 57% 41% 27% Néoplasies avancées Toutes néoplasies JFHOD Paris 24 mars 2017 Rendements comparés pour 100 000 personnes dépistées HEMOCCULT OC-SENSOR OC-SENSOR/ HEMOCCULT 1871 4387 x 2,3 Nb cancers invasifs dépistés 101 245 x 2,4 Nb adénomes avancés dépistés 394 1460 x 3,7 Nb coloscopies JFHOD Paris 24 mars 2017 Limites Effectifs encore un peu faibles à confirmer… Mais, au 16/03/2017, en Alsace, sur 6200 coloscopies pour test immunologique positif 61% néoplasies 42% néoplasies avancées 55% adénomes 36% 40% 30% 19% 20% 10% 6% 0% Cancers invasifs Adénomes avancés Adénomes non avancés JFHOD Paris 24 mars 2017 Conclusions Les performances du test immunologique dépassent les prévisions A condition d’une participation restant égale, le nouveau test dépiste 2,4 fois plus de cancers 3,7 fois plus d’adénomes avancés Au prix de 2,3 fois plus de coloscopies JFHOD Paris 24 mars 2017 Messages à emporter A participation égale, le nouveau test dépiste 2,4 fois plus de cancers 3,7 fois plus d’adénomes avancés au prix de 2,3 fois plus de coloscopies Une coloscopie pour test immunologique positif détecte 6 fois sur 10 une lésion néoplasique 1 fois sur 3 un adénome avancé Le taux de détection des adénomes (TDA) doit être ≥ 45% (55% chez l’homme, 35% chez la femme) JFHOD Paris 24 mars 2017 Un grand merci A l’équipe d’hépato-gastroentérologie du CH de Colmar A l’équipe d’ADECA Alsace Aux médecins généralistes, gastroentérologues, pathologistes et médecins coordinateurs des structures de gestion des dépistages des cancers du Grand Est
