Gale: épidémiologie, traitement et prévention de la
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Hygiène et prévention des infections en EMS Besançon, 12 novembre 2014 GALE: ÉPIDÉMIOLOGIE, TRAITEMENT ET PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE Pr Olivier Chosidow Dr Giao Do-Pham Service de Dermatologie Hôpital Henri Mondor Gale • Infection parasitaire due à Sarcoptes scabiei var. hominis • Incidence difficile à estimer: > 150 million/an • Risque de transmission par contacts directs (et familiale), indirecte possible mais rare • Morbidité directe: • Prurit, gêne • Surinfection cutanée • Morbidité indirecte: • Risque d’épidémie dans les établissements • Coûts économiques Chosidow O. N Engl J Med. 2006;354(16):1718-27 Clinique Forme commune • Prurit à recrudescence nocturne • Sillons, nodules • Atteinte mains, mammaires, région génitale Clinique Forme profuse • Atteinte étendue au tronc, au visage • Prurit • Risque de contagiosité plus élevé • Sujets âgés, collectivité Clinique Forme hyperkératosique • Lésions hyperkératosiques • Forme localisée (pieds, cuir • • • • • chevelu) Forme diffuse Prurit parfois absent Diagnostic parfois difficile Contagiosité ++ Sujets âgés ou immunodéprimés Diagnostic • Clinique dans les plupart des cas • Prélèvement parasitologique • Peu sensible • Important dans les formes sévères ++ • Dermatoscope Epidémiologie • Incidence dans les établissements de soins difficile à • • • • • estimer Déclaration non obligatoire, ni de surveillance spécifique Signalement à l’ARS en fonction du contexte Cas de gale dans les établissements de santé signalés dans base de l’InVS Entre 2002 et 2010, 272 cas de gale nosocomiale signalés Patients âgés et immunodéprimés principale source de transmission Bouvresse S, Chosidow O. Curr Opin Infect Dis 2010;23:111-8 Bitar D, Thiolet JM, Haeghebaert S, et al. Ann Dermatol Venereol 2012; 139: 428-34 Gale dans les institutions Référence Type d’institution Pennington 1986 725 MdR Michigan, USA Holness 1992 Taux de réponse: Prévalence de la gale au Nombre institutions sein des institutions (%) répondeuses - 17 % 179 LS Ontario, Canada 130 (73%) 25% : cas de gale chez les patients et/ou le personnel Anonyme BEH 1997 1458 MdR et 605 LS France 647 (44%) MdR 242 (40%) LS 6,6% pour les MdR 14% pour les LS Makigami 2009 1795 hôpitaux psychiatriques et LS Japon 741(41,3%) Cas de gale: 45% Epidémie de gale: 48% Gale hyperkératosique: 15% Facteurs favorisant la transmission dans les épidémies: - Institution - Patient - Gestion de l’épidémie Traitement: moyens • Traitement local • Benzoate de benzyle • Ascabiol® en rupture de stock • Antiscabiosum® (BB 10%) en pharmacie hospitalière • Différences de modalités d’applications • Permethrine 5% crème • Perméthrine crème 5% laboratoire SANDOZ : 8-12h la nuit • Actuellement ATU, disponibilité prochaine • Esdépalléthrine (Sprégal ®): données d’efficacité rares Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Currie BJ, McCarthy JS. N Engl J Med. 2010;362:717-25. Traitement: moyens • Inconvénients du traitement local: • Observance • Tolérance • Gestion des épidémies • Traitement oral: ivermectine • Stromectol ® comprimés de 3 mg • AMM depuis 2001, remboursement SS 65% • 200 µg/kg J0-J10 • Traitement en 1ère intention par ivermectine ou benzoate de benzyle ou perméthrine Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, et al. N Engl J Med. 1995;333:26-30. Principes de traitement • Traitement du cas index (cas probable ou cas avéré): • En fonction de la gravité du cas index • Traitement local et/ou oral • Mesures d’isolement de contact • Traitement de l’environnement • Enquête des sujets contacts (définition des cercles) et traitement • Information de l’entourage et des soignants Traitement des cas en établissements de soins • Mal codifié, variabilité entre les pays ++ • Cas de gale unique • Epidémie: au moins 2 cas de gale dans le même établissement en moins de 6 semaines • Différence en fonction de la sévérité du cas index (gale commune ou hyperkératosique/profuse) Traitement des cas en établissements de soins En cas de gale commune: • Isolement de contact • Traitement du cas • traitement oral ou local à répéter à J10 • désinfection du linge potentiellement contaminé (linge porté ou manipulé dans les 72 dernières heures) • Traitement des contacts proches du cas (1er cercle) simultanément, selon les mêmes modalités (traitement médical et du linge) : personnes vivant sous le même toit, partenaire sexuel, personnes assurant des soins de nursing, etc. Traitement des cas en établissements de soins En cas de gale hyperkératosique/profuse: • Isolement de contact • Traitement du cas • traitement oral et local à répéter à J10 • désinfection du linge potentiellement contaminé (linge porté ou manipulé dans les 72 dernières heures) • Traitement des contacts proches du cas (1er et 2ème cercles) simultanément, selon les mêmes modalités (traitement médical et du linge) : personnes vivant sous le même toit, partenaire sexuel, personnes assurant des soins de nursing, etc. Gestion d’une épidémie en établissement Castor C, Bernadou I. Epidémie de gale communautaire - Guide d’investigation et d’aide à la gestion. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, 2008 Gestion de l’épidémie • Signaler à l’ARS • Cellule de « crise »: médecin, directeur d’établissement, dermatologue • Bilan de l’épidémie: • Gravité du cas index • Sujets contacts • Information ciblée • Mesures d’hygiène générale: • Isolement de contact Gestion de l’épidémie • Stratégie thérapeutique • Gale commune: cas index + 1er cercle • Gale profuse/hyperkératosique: 2ème voire 3ème cercles • Favoriser le traitement oral (2 prises) • Traitement de tous les sujets le même jour • En cas de gale grave, hospitalisation dans service spécialisé parfois nécessaire • Mesures environnementales • Traitement du linge • Désinfection de l’environnement Hôpital Henri Mondor Recommandations de l’unité de Contrôle, Epidémiologie, et Prévention de l’Infection (CEPI) Validées par le CLIN Conduite à tenir • Objectif: isoler et traiter un patient atteint de gale, désinfecter son linge et son environnement pour éviter la transmission croisée • Diagnostic: idéalement par dermatologue et parasitologue • Mesures de prévention dès le diagnostic Prévention de la transmission croisée • Isolement géographique • Hygiène des mains et port de gants • Soignants: changés entre chaque soins, avec friction hydro alcoolique) • Patients: lavage des mains et brossage des ongles • Tenue de protection • Entretien de l’environnement: • Gale commune: bio-nettoyage • Gale grave: avec A-PAR® • Circuit linge et transport du patient • Visiteurs: information et précautions contact Traitement préventif des contacts • Personnel hospitalier: • Identifié par la cellule de crise • 2 doses d’ivermectine • Famille et entourage: • Traitement local ou oral • Simultanément Conclusion • Traitement des cas uniques • Dépend de la gravité du cas • Gestion des épidémies • Mal codifiée • Importance de constituer une cellule de « crise » • Importance du diagnostic (prurit parfois absent) et de la gravité du cas • Définition des cercles • Gestion en fonction de la gravité du cas index
