PA - Extranets du CHU de Nice

ANESTHESIE
DE L’HYPERTENDU
Dr Philippe CAMARASA
Institut A.TZANCK
Centre de Cardiologie Médico-Chirurgicale

Plan Général
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE
Modifications hémodynamiques
Mécanismes et retentissement viscéral :
Accès hypertensifs
Episodes d’hypotension
PERIODE PRE-OPERATOIRE / EVALUATION DU RISQUE OPERATOIRE
Selon l’HTA
Selon la chirurgie
Selon le terrain
Adaptation des thérapeutiques
Prémédication
PERIODES PER- ET POST-OPERATOIRE
Monitoring
Induction
Entretien
Traitement des épisodes hypotensifs
Traitement des accès hypertensifs

Pathologie préopératoire la plus fréquente # 10%
But : STABILITE TENSIONNELLE PER- ET POST-OP +++
Le risque = pathologies associées, cardiovasculaire +++
Le dogme de la poursuite du traitement jusqu’à l’intervention est à
moduler, notamment pour les IEC.
La correction brutale d’une élévation aiguë, bien tolérée, de la PA,
peut être dangereuse. Seule une pression diastolique > 120 – 130 mmHg
définit la crise hypertensive urgente
A l’inverse, l’hypotension, même brève, source d’hypoperfusion,
pouvant provoquer chez l’athéromateux des infarctus cérébraux et
cardiaques est à traiter de manière agressive.
Introduction (1)

Traitement énergique des déséquilibres de PA +++
La tachycardie est toujours plus délétère que l’HTA +++
Hématomes et/ou lâchage de sutures post-opératoires +++
Intégration Adaptation des thérapeutiques existantes
Effets des agents anesthésiques
Réponses neuro-endocriniennes
Stimuli nociceptifs per- et post-opératoires
Introduction (2)

 tonus  des muscles lisses vasculaires
et de la réactivité à la NA
 RVS
A terme … = SURCHARGE MECANIQUE CHRONIQUE DU VG
Cœur
COMPLICATIONS ………………… Reins
Cerveau
 masse musculaire cardiaque ( HVG )
Hypertrophie des muscles lisses artériolaires
"MINI"VOLEMIE
DC =
Artères
Artérioles Veines
 capacitance vasoconstriction