Reproduction Pr Le Corroller 10 pages Anatomie thyroïde et p

Hormonologie – Anatomie thyroïde et parathyroïdes
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25/02/2016
GUIRAUD Zoé D1
CR : Amine Bouachba
Hormonologie - Reproduction
Pr Le Corroller
10 pages
Anatomie thyroïde et parathyroïdes
A. Introduction
La glande thyroïde est une glande endocrine impaire et médiane
Les glandes parathyroïdes (étymologiquement « à côté de la thyroïde ») sont des glandes endocrines, adjacentes
à la thyroïde.
Elles n'ont rien à voir sur le plan du fonctionnement et de l'origine embryologique.
La glande thyroïde possède avec 2 lobes
latéraux réunis par un isthme.
Elle se situe sous l'os hyoïde en région
infra hyoïdienne médiane. L'os hyoïde
est un petit os palpable, au niveau du pli
du cou. Il a 2 grandes cornes, 2 petites
cornes et un corps.
Elle est superficielle, à la limite de la
palpation. Chez le sujet mince on peut
sentir le parenchyme de facon subtile.
Dès qu'il y a une hypertrophie, un goitre,
la palpation est évidente.
Elle est posée sur l'axe laryngo-trachéal et est solidaire à la déglutition.
Par exemple si un patient a un nodule dans cette région, on lui demandera de déglutir. On sentira l'ascension de
l'axe laryngo-tranchéal avec la thyroïde. Si on sent le nodule s'ascensionner on peut affirmer qu'il est thyroïdien
et pas cervical par exemple. C'est un signe clinique important.
Plan :
A. Introduction
I. Rapports anatomiques
II. Sur le plan hormonal
III. Pathologies fréquentes
B. Morphologie thyroïdienne
C. Embryologie
D. Vascularisation de la thyroïde
E. Vue postérieure de la thyroïde
F. Coupe en C6

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La thyroïde possède une vascularisation importante, comme toutes les glandes endocrines, avec une irrigation
artérielle et un drainage veineux.
I. Rapports anatomiques importants à connaître :
– 4 glandes parathyroïdes à la face postérieure de la thyroïde. 2 supérieures, 2 inférieures.
Elles font la taille d'une lentille, 2 x 4 x 8 mm, et pèsent 40 mg.
– les nerfs laryngés inférieurs ou récurrents.
Ces rapports sont essentiels à savoir notamment pour évaluer les complications post opératoires des chirurgies de
la thyroïde (thyroïdectomies fréquentes : ablation partielle ou totale) :
– Hématome compressif empêchant le patient de respirer.
– Lésion des parathyroïdes : Dans ce cas on fera un dosage de la calcémie pour voir s'il n'y a pas une
hypocalcémie. (Les parathyroïdes sécrètent la parathormone PTH, hormone hypercalcémiante).
Il est possible d'enlever jusqu'à 3 parathyroïdes, mais si on enlève les 4 la sécrétion hormonale ne sera pas
suffisante et il faudra un traitement substitutif au patient.
– Modification de la voix qui devient bitonale par lésion du nerf récurrent : une paralysie nerveuse qui sera
transitoire ou définitive, entraînant une paralysie d'une corde vocale.
II. Sur le plan hormonal
La thyroïde sécrète les hormones T3 et T4, hormones du métabolisme de base, ainsi que la thyrocalcitonine
ayant un rôle dans le métabolisme calcique. Elle régule le taux de calcium sanguin, c'est l'antagoniste de la
parathormone.
– Parathormone : hypercalcémiante synthétisée par les parathyroides
– Thyrocalcitonine : hypocalcémiante synthétisée par la thyroïde
III. Pathologies fréquentes
• Nodules bénins de la thyroïde très fréquents. On les explore par échographie.
• Les nodules sont plus rarement malins, mais les cancers de la thyroïde se soignent néanmoins très bien.
• Pathologie inflammatoire : Thyroïdites auto- immunes
◦ Certaines formes hypersécrétantes, hyperthyroïdie
◦ D'autres bloquent la sécrétion : hypothyroïdie
On explore ces patients par la palpation, la déglutition, par dosage hormonal, par imagerie morphologique
(échographie) et fonctionnelle (scintigraphie).

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B. Morphologie thyroïdienne
– Deux lobes latéraux réunis par un
isthme.
– Il existe un lobe accessoire, qui est une
variation anatomique : le lobe pyramidal de
Lalouette le plus souvent paramédian
gauche.
Dimensions (ordre de grandeur, pas à
connaître)
– 6 cm de haut, 6cm de large
– 20 à 30 g
Elle est souvent plus volumineuse chez la femme que chez l'homme, sans pathologie sous-jacente.
Couleur rose légèrement brune. En dissection sur cadavre elle change de couleur à cause de la conservation du
corps (brunit un peu)
C. Embryologie
(Le prof a dit que ça n'avait pas d'intérêt particulier pour notre futur médical, donc apprenez juste ce que j'ai mis
en gras)
• La thyroïde vient de l'intestin primitif pharyngien, elle est d'origine endodermique.
Depuis l'intestin pharyngien des cellules endodermiques vont migrer vers le bas pour former l'ébauche de la
thyroïde, dans la région cervicale antérieure.
Cela va laisser une cicatrice définitive au sommet du V lingual, appelée le foramen caecum. C'est la cicatrice
que l'on conserve du canal thyréoglosse, canal qui a permis la migration des cellules endodermiques.
« N'allez pas rechercher cette zone chez un patient, elle engendre un très fort réflexe nauséeux, très
désagréable. »
Le point important sur le canal thyréoglosse est que chez certaines personnes, il subsiste des petits kystes sur le
trajet de migration des cellules endodermiques. Pour un patient ayant un kyste entre la thyroïde et la base de la
langue, on doit considérer cette hypothèse.
Ce sont des cellules qui n'ont pas achevé leur migration et qui sécrètent des hormones qui ne seront pas drainées,
d'où une formation kystique.
C'est important car chez les patients chez qui on a enlevé la thyroïde, pour un cancer thyroïdien par exemple, il
persiste une sécrétion hormonale thyroïdienne par ces kystes : on parle de thyroïde ectopiques.
• Les parathyroïdes viennent des 3ème et 4ème poches entobrachiales
Il y a un croisement lors de la migration cellulaire : La parathyroïde supérieure vient de la 4ème poche et
l'inférieure de la 3ème.

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• Dans la thyroïde, on a vu qu'il y a des types d'hormones différentes : T3 et T4 les hormones du
métabolisme de base, et la thyrocalcitonine qui régule le métabolisme phospho-calcique.
La thyrocalcitonine est sécrétée par des cellules thyroïdiennes particulières : Ce sont les cellules C ou Claires de
la thyroïde. Elles dérivent des crêtes neurales.
Les crêtes neurales sont des éléments qui sont en place au début du développement embryologique.
Ces cellules des crêtes neurales vont migrer dans toute une série de sites anatomiques, dont la 5ème poche
entobranchiale puis dérivera vers la thyroïde.
Il faut savoir que chez certains animaux il n'y a pas de thyroïde, les cellules des crêtes neurales restent dans la
5ème poche entobranchiale qui forme à la base du cou les corps ultimo branchiaux. On utilise parfois ce terme
en embryologie humaine pour décrire ces cellules des crêtes neurales quand elles sont dans la 5ème poche.
La 5ème poche involue ensuite puisque toutes les cellules présentes dedans vont rejoindre la thyroïde.

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D. Vascularisation de la thyroïde
Légende :
1. A. carotide interne
2. A. carotide externe
3. Bifurcation carotidienne
4. A. carotide commune
5. Membrane thyro- hyoïdienne
6. A. thyroïdienne supérieure
7. Cartilage thyroide
8. Membrane thyro-cricoïdienne
9. Cartilage cricoïde
10. A. thyroïdienne inférieures
11. A.carotide commune
12. A. cervicale ascendante
13. A.cervicale transverse
14. A. supra-scapulaire
15. Tronc thyro-cervical
16. A. vertébrale
17. A. subclavière
18. Tronc brachio-céphalique droit
19. A. thyroïdéa ima
20. Plexus de veines thyroïdiennes inférieures
20 bis. V. branchio-céphalique, ou tronc innominé
21. V. subclavière
22. V. jugulaire interne
23. Anneau trachéal
24. V. thyroïdienne moyenne
25. Ganglion lymphatique
26. V. thyroïdienne supérieure
27. Os hyoïde
28. Tronc veineux thyro-linguo-facial de Farabeuf
- L’os hyoïde n'a pas d'articulation, il est suspendu par des ligaments et des muscles. Il sert d'insertion aux muscles
et au squelette fibreux de la langue.
- En dessous, le cartilage thyroïde qui est le volumineux des cartilages du larynx. Il a une forme de bouclier, ses
2 cornes supérieures effilées et 2 cornes inférieures.