Thérapie par pression négative

Thérapie par pression
négative (TPN)
APHAL 15/12/15
S
Aurélie REITER-SCHATZ Pharmacien HUS
Histoire de la TPN
S Méthode ancienne et universelle.
S Médecine traditionnelle chinoise : appoint à des techniques
d'acupuncture.
S En 1841, Junod:
S
stimulation de la circulation par la méthode des ventouses de
verre appliquées sur la peau du patient.
S Technique normalisée vers la fin des années 80 avec le
développement de matériel sécurisé et adapté.
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Histoire de la TPN
Du vide mural au vide conditionné et sécurisé…
S L'aspiration par redons
S Chirurgie : nécessité de drainer toute collection de sang ou de sérosité
S Prévenir complications post-opératoires,
S Favoriser la cicatrisation.
S Non contrôle de la pression négative et durée limitée d’utilisation.
S L'aspiration murale ou « vide mural »
S Contre-indiquée dans la prise en charge des plaies.
S Dépression trop élevée (- 500 mm Hg) et non contrôlée,
S Nécrose tissulaire.
S Absence de contrôle des exsudats
S Pertes de sang conséquentes en cas de plaie hémorragique.
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Qu’est-ce que la TPN ?
S
Traitement des plaies par pression négative, méthode mécanique non
invasive, visant à accélérer le processus de cicatrisation des plaies.
S
Pression négative topique (Topical negative Pressure ou TNP), pansements sous pression infraatmosphérique, suture sous vide, succion de plaie à surface fermée, ou VAC-Thérapie pour «
Vacuum Assisted Closure », brevet KCI.
S Principe : appliquer localement une pression sous atmosphérique
(inférieure à 760 mmHg) sur toute la surface de la plaie.
S Environnement clos contrôlé : pose d'un pansement primaire de structure
poreuse.
S Etanchéité : application d'un film adhésif transparent.
S Force d'aspiration : pose d’un drain : rétractation du pansement primaire.
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Mécanisme d’action
S Mécanismes favorisant la cicatrisation :
S
milieu humide,
S
amélioration de la circulation sanguine locale par stimulation de
l'angiogénèse (débit sanguin x 4 à -125 mmHg)
S
réduction de l'oedème,
S
stimulation de la formation du tissu de granulation + 60 à 100 %,
S
stimulation de la prolifération cellulaire et la division cellulaire (effet mécanique),
S
nettoyage de la plaie par l'élimination des inhibiteurs solubles de la cicatrisation,
S
diminution de la charge bactérienne,
S
élimination des sérosités,
S
microdéformation génératrice de la migration des fibroblastes et
déplacement de nouvelles cellules vers la surface de la plaie.
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Description du système
S Composition a minima :
S - d'une unité de thérapie de pression négative contrôlée permettant
d'obtenir la dépression,
S - d'un pansement primaire, en contact direct avec la plaie (gaze ou
mousse),
S - d'un dispositif de drainage « niché » dans le pansement primaire et
permettant d'assurer une aspiration régulière en son sein,
S - d'un pansement secondaire composé d'un champ adhésif transparent
de polyuréthane (PUR) permettant l'obtention d'un système hermétique ;
S - d'un réservoir de recueil des exsudats connecté à l'unité de thérapie et
au dispositif de drainage.
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Les unités d'aspiration
S Application d’une dépression (continue ou intermittente) à
modulable et contrôlée entre 25 et 200 mmHg.
S Consoles de poids différents :
S Utilisation possible en ambulatoire avec un système de batterie
rechargeable sur secteur.
S Différentes alarmes permettant d'alerter les soignants :
S niveau de pression négative insuffisant ou trop élevé,
S batterie déchargée,
S réservoir plein...
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Consommables
S Consommables inclus dans des kits captifs, propres à chaque
fabricant
S Deux types de pansement primaire actuellement commercialisés
dérivant de deux concepts différents introduits tous deux à la fin
des années 80 :
S la méthode de Argenta-Morykwas utilisant des mousses
spongieuses dont la taille des pores peut varier,
S la méthode de Chariker-Jeter utilisant une compresse de gaze
non adhérente et permettant l'utilisation de pression négative moins
importante.
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Consommables
S Composition des mousses :
S - polyuréthane (PUR) :
S mousse noire hydrophobe et poreuse (diamètre des pores 400 à 600 µm),
S structure large et ouverte,
S résistance à la traction d'environ 160 kPa,
S imprégnation possible d'ions argent relargués au sein de la plaie.
S - polyvinylalcool (PVA) :
S mousse blanche hydrophile et poreuse pré-imbibée (diamètre des pores 200 µm),
S densité élévée,
S résistance à la traction d’environ 275 kPa,
S limiter la croissance du tissu de granulation (plaie très douloureuse, tunnellisée, ou en
post-greffe).
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Consommables
S Compresses utilisées par les différents fournisseurs identiques:
S Compresses de gaze de coton hydrophile 8 fils imprégnées de 0,2 % de
polyhexamethylène biguanide.
S Différents accessoires disponibles :
S Connecteurs en Y permettant de traiter simultanément deux plaies avec
une seule console,
S Sac de transport…
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Fournisseurs
La HAS précise dans son rapport de janvier 2011 qu'il
n'existe pas d'argument clinique pour distinguer entre eux
les dispositifs disponibles sur le marché.
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Fournisseurs
S Hartmann Vivano®
Unité de thérapie : réservoir 300 ou 800 mL
Pansement hydrocellulaire
Tubulure
Film adhésif transparent
Connecteur en Y
Bandoulière et ceinture
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Fournisseurs
S KCI V.A.C. Vacuum Assisted Closure® Therapy
Unité de thérapie Info V.A.C. ®, Acti V.A.C. ®, ABThera®
V.A.C. Veraflo® (instillation)
Réservoir 300 mL à 1L
Pansement hydrocellulaire
Tampon
Tubulures
Clamp
Connecteur
Film transparent
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Fournisseurs
S KCI Prevena®
Pansement Prevena Incision
Fonctionnement sur piles
Usage unique
Léger et transportable
Touche unique (préréglage : 125 mmHg)
Réservoir 45 ml
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Fournisseurs
S KCI Nanova Therapy System®
Unité de thérapie pression continue -125 mmHg
Pansement absorbant 18x18 cm (40mL) repositionnable
Mousse 8cm x 8cm x 6mm
Durée de vie du système 30 jours
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Fournisseurs
S Lohmann&Rauscher : Suprasorb CNP®
Unité de thérapie : réservoir 250 mL ou 1L
Tubulure 1m80
Tissu d’emballage 68 x 70 cm
Pansement film 10 x 25 cm
Dispositif de drainage
Mousse vulnéraire
ou
Gaze antimicrobienne
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Raccord en Y
Fournisseurs
S Mölnlycke Avance®
Unité de thérapie : réservoir 300 ou 800 mL
Pansement hydrocellulaire 3 tailles
Compresses 3 tailles
Tubulure 1,5 m
Film transparent
Connecteur en Y
Fixation à glissières
Station de charge
Sac
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Fournisseurs
S Mölnlycke Avance Solo®
Unité de thérapie : réservoir 150 mL
Pansement hydrocellulaire 3 tailles
Compresses 3 tailles
Joint siliconé
Film transparent
Sac
Utilisation 60 jours
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Fournisseurs
S Smiths and Nephew Renasys EZ ou GO ®
Unité de thérapie : réservoir 300 ou 800 mL
Kit pansement hydrocellulaire
Kit pansement gaze
Tubulure
Film transparent
Connecteur en Y
Fixation à glissières
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Fournisseurs
S Smiths and Nephew Pico®
Unité de thérapie : pression négative efficace
de -80 mmHg
Dispositif portable de petite dimension,
Durée de vie jusqu’à 7 jours.
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Fournisseurs
S Talley, distributeur ABC : Venturi®
Unité de thérapie : réservoir 300 ou 600 mL
Sérum physiologique
Gaze
Tube de raccordement et guide
Pansement de recouvrement
Règle
Drain avec tube
Plaque de gel d’étanchéité
Connecteur en Y
Sac de transport
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Fournisseurs
S Atmos : S 041 Wound®
Unité de thérapie : réservoir 1L
Sérum physiologique
Gaze
Tube de raccordement et guide
Pansement non adhérent
Règle
Drain avec tube
Film transparent
Ruban adhésif étanche
Sac de transport
Chargeur
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Fournisseurs
S Equinox O2 Medical: Negative Pressure Wound Therapy pump
system®
Unité de thérapie : réservoir 300mL ou 900mL
Mousse grise, blanche et à l’argent
Film adhésif transparent
Connecteur
Connecteur en Y
Sac de transport
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En pratique…
S Coordination entre les services économiques/biomédical et la
pharmacie.
S Acquisition des consommables et mise à disposition des unités
d'aspiration compatibles sous forme de contrat locatif ou
d'achat.
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Indications
S Utilisation possible en première intention sur les plaies aiguës:
S Plaie traumatique non suturable avec perte de substance étendue et/ou
profonde, avec ou sans infection
S Exérèse chirurgicale avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou
sans infection
S Désunion de plaie opératoire étendue et/ou de situation défavorable,
préalablement parée si besoin, avec ou sans infection
S Laparostomie ou «abdomen ouvert »
S Utilisation en deuxième intention sur les plaies chroniques :
S
Ulcères de jambe nécessitant une greffe cutanée
S Escarres de stade 3 ou 4 dans l’objectif d’un geste de couverture chirurgicale
S Plaies du pied diabétique avec perte de substance étendue et/ou profonde
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Utilisation déconseillée
S En cas de saignements actifs,
S de fistule non exclue,
S de plaie tumorale,
S d'infection non contrôlée,
S de présence de tissu nécrotique nécessitant un parage,
S d'absence d'interface entre tube digestif et système de dépression,
S d'ostéomyélite non traitée et lorsque les organes et/ou vaisseaux sont exposés,
S en cas d'insuffisance artérielle non revascularisée, au niveau des membres
inférieurs.
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Précautions d'emploi
S Vérifier l'absence de tissu tumoral résiduel ;
S Protéger, s'il y a lieu un pédicule vasculaire exposé ;
S Disposer, en cas de laparotomie, une interface entre le tube digestif et
le système en dépression pour éviter la création d'une fistule digestive ;
S Eviter que le patient soit alité sur la tubulure (risque d'escarre).
S Patient sous anticoagulants ou ayant une infection contrôlée.
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Effets indésirables
S Douleurs lors de l'aspiration et lors du retrait du pansement,
S Macération de la peau péri-lésionnelle,
S Hémorragie locale,
S Allergie au film de PUR recouvrant la mousse,
S Erosion ou nécrose cutanée si le pansement primaire déborde sur la
peau saine.
S Inconvénients :
S
l'asservissement permanent au dispositif,
S le bruit, le temps de nursing de l'installation sans fuite et dans des
conditions stériles.
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Prescription
S Formation spécifique de tous les soignants,
S Information nécessaire du patient sur l’objectif du traitement, ses effets
indésirables et de ses contraintes,
S Prescription après avis spécialisé (chirurgien, dermatologue, diabétologue...) et
débuté dans un établissement de santé,
S Poursuite possible en hospitalisation à domicile, avec évaluation hebdomadaire
par le prescripteur initial.
S Arrêt du traitement en absence d’amélioration lors de 2 changements de
pansement consécutifs, ou une semaine d’utilisation.
S Durée maximale de prescription recommandée de 30 jours, renouvelable une
seule fois par le prescripteur initial.
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Conclusion
S Délais de cicatrisation raccourcis
S Outil thérapeutique supplémentaire pour la prise en charge des
patients présentant de grandes pertes de substance consécutives à
des plaies aigües traumatiques ou post-chirurgicales ou à des
plaies chroniques
S Technique nécessitant un apprentissage de l'équipe soignante et
médicale et non dénuée de risques et d'effets indésirables
potentiels
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Merci de votre attention
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