Fiche récapitulative CMF I) Examen de la face

Fiche récapitulative CMF
I) Examen de la face
- Formule dentaire :
 Adulte (32 dents : 8 incisives, 4 canines, 8 prémolaires, 12 molaires)
 Hémiarcade supérieure droite 1X
 Hémiarcade supérieure gauche 2X
 Hémiarcade inférieure gauche 3X
 Hémiarcade inférieure droite 4X
 Enfant (20 dents : 8 incisives, 4 canines, 8 molaires = 1ère dent de 6 ans)
 Hémiarcade supérieure droite 5X
 Hémiarcade supérieure gauche 6X
 Hémiarcade inférieure gauche 7X
 Hémiarcade inférieure droite 8X
- Harmonie faciale : règle des 3 tiers (séparation en 3 parties égales : glabelle,
nez, menton)
 Etage supérieur frontal : au-dessus de l’alignement glabelle – racine des
cheveux
 Etage moyen maxillaire : glabelle/ nez
 Etage inférieur mandibulaire : en dessous de l’alignement du nez / bas de
l’oreille

- Mensuration orbito-palpébrales :
1) Distance inter-orbitaire externe
2) Distance inter-pupillaire
3) Distance inter-canthale interne
4) Distance inter-canthale externe
- Sourire normal : ligne du sourire parallèle au plan
pupillaire
- Angles nasaux : nasofrontal (25-40°) / nasolabial (85-105° H / 90-105° F)
- Orientation du menton (position du reste de la face par rapport au plan
frontal) :
 Orthofrontal : menton et front dans le même plan
 Transfrontal : menton en avant
 Cisfrontal : menton en arrière
- Sensibilité faciale : nerf trijumeau (V)
 V-1 : ophtalmique
 V-2 : maxillaire
 V-3 : Mandibulaire
II) Sémiologie de la muqueuse buccale

1. Lèvre supérieure, versant cutané
2. Face interne de la lèvre supérieure
3. Vestibule supérieur antérieur
4. Vestibule supérieur latéral gauche
5. Gencive vestibulaire supéro-antérieure
6. Gencive vestibulaire supéro-latérale
7. Palais antérieur
8. Sillon gingivopalatin
9. Face interne de joue
10. Palais dur
11. Voile
12. Commissure intermaxillaire
13. Zone rétrocommissurale
14. Base de la langue
15. Dos de la langue
16. Bord de la langue
17. Pointe de la langue
1. Pointe de la langue
2. Bord de la langue
3. Face ventrale de la langue
4. Plancher buccal latéral gauche
5. Plancher buccal antérieur
6. Crête alvéolaire mandibulaire postérieure latérale gauche
7. Crête alvéolaire mandibulaire postérieure région antérieure
8. Crête alvéolaire mandibulaire antérieure latérale gauche
9. Crête alvéolaire mandibulaire antérieure
10. Vestibule inférieur latéral gauche
11. Vestibule inférieur antérieur
12. Face interne de la lèvre inférieure
13. Lèvre inférieure
- Examen endobuccal : bon éclairage, au fauteuil, aidé d’un miroir ou d’un
abaisse-langue et protégé par des gants d’examen.
Systématique
Zone sensitive endobuccale : nerf V / nerf IX
- Examen buccal :
 Examen des muqueuses : couleur générale, qualité de la salive et ostium
salivaire, hygiène dentaire et état du parodonte (percussion vitalité et
douleur)
 Palpation : langue, plancher, joue, palpation cervicale (repère : SCM),
palpation bidigitale (dans la bouche et appuyer sur le canal de Wharton),
palpation de l’ATM (ressauts : ménisque mal mené dans l’articulation ;
latéro-déviation (QE) : normalement on a un chemin d’ouverture buccale)
 EG : ATCD, conso alcoolo-tabagique +++, TTT, suivi dentaire

III) Tuméfactions cervico-faciales
Interrogatoire
- Contexte clinique : âge du patient, profession, habitus, ATCD, appréciation EG
- Caractéristiques : topographie, depuis quand ? comment ? évolution (involution parfois, influencée par quels
facteurs) ; signes d’accompagnement
Examen clinique
- Inspection : tumeur visible ou non, asymétrie, attitude vicieuse, coloration, aspect de la peau en regard
- Palpation : consistance, chaleur, douleur, mobilité
 Battements transmis (attention : si tumeur bat, pas faire de biopsie)
 Bilatéralité, alternance, relief alentour
 Palpation bidigitale (examen endobuccal)
- Examen locorégional : auscultation de la masse, examen endo-buccal, examen nasal et local, examen général
Nosologie
- Tumeurs squelettiques : kystes et tumeurs (aspect de balle celluloïde), mobilité dentaire, déficit oculaire,
anesthésie V2-V3, toujours traduction radio/TDM
- Tumeurs cellulaires : inflammatoires le plus souvent, cellulites (infections tissus SC), ¾ dentaires
(canines ; risques principaux = méningite par la veine ophtalmique)
- Tumeurs vasculaires : malformations + modifications peau en regard
 Hémangiomes : masse chaude, nodules ou plaques rouge vif, ferme ou élastique, non
dépressible (hémangiome sous-cutané pur) ou dépressive (H. superficiel ou tubéreux), avec télangiectasies, veines
de drainage anormalement visibles, sans souffle ni thrill ni battement
 Atteinte nasale : angiome Cyrano : chirurgie précoce
 Malformation capillaire : angiome plan = tache de vin (présent à la naissance,
nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit, puis revêtement violacé et grenu)
 Topographie métamérique : angiomatose encéphalotrigéminée
 Malformations veineuses (flux lent) : lésions muqueuses et cutanées molles, bleues, froides, dépressibles,
augmente en position déclive et à l’effort, s’étend et s’aggrave avec l’âge, aucun thrill ni souffle,
 Pas de topographie sélective, existe en localisation temporale/ massétérine
 Infiltre langue, joues, voile du palais
 Malformations lymphatiques (lymphangiome kystique) : molle, limitée,
transiluminable, peau normale, non influencé par les mouvements, parfois diffuse à
microvésicules framboisées
 Topographie cervicale, parotidienne, axillaire
 Diagnostic : clinique (superficiel) / échographique (profonde) / IRM-TDM
(exploration en profondeur)
 Lymphangiome diffus : peut être associé à forme kystique, infiltre tous les
tissus, forme muqueuse et linguale pure, poussée inflammatoires, IRM/
endoscopie
 Malformations artério-veineuses (haut débit) :
1) Tâche rose bleutée, chaude
2) Pulsations et thrill (bruit)
3) Nécrose tissulaire, saignements et douleurs persistantes
4) Evoluant vers une décompensation cardiaque
 Tumeurs salivaires : médicales (sialites virales/ bactériennes, sialose) / chirurgicales (lithiases/ tumeurs)
 Tumeurs ganglionnaires
 Autres : thyroïde, kystes congénitaux, tumeurs rares