ECTOPIE TESTICULAIRE : Dépistage, CAT

ECTOPIE TESTICULAIRE :
Dépistage, CAT
Dr Kazandjian
Epidémiologie
• Malformation congénitale la plus fréquente
chez les garçons nouveau-nés.
• 3-7 % des garçons nés à terme, 30% chez les
prématurés
• 1 % à 1 an
• 3-4 % entre 5 et 8 ans : testicules rétractés
• 20 % bilatérale
Embryologie
• A partir de la 7ème semaine : amorce de la
descente testiculaire : phase intra-abdominale
• Le testicule reste dans le canal inguinal entre
la 20ème et la 30ème semaine : phase inguinale
• Descente et fixation intra scrotale à partir de
la 30ème semaine
A 38 Semaines… testicules intrascrotaux
Facteurs affectant la migration testiculaire - 1
• Facteurs hormonaux :
– Androgènes
– Œstrogènes
– Insuline 3
– Hormone anti mullérienne
– Peptide relié au gène calcitonine PRGC
– Facteur de croissance épidermique
Facteurs affectant la migration testiculaire - 2
• Facteurs mécaniques
– Gubernaculum testis
– Pression intra-abdominale
– Epididyme
Définitions
• Cryptorchidie : Etymologiquement, testicule
« caché »
• Ectopie : testicule non retrouvé sur son trajet
de migration normal : vraie (rare) et fausse
ectopie (habituelle)
• Testicules non descendus (undescended
testis): inguinaux, abdominaux
• Testicules « ascenseurs » ou oscillants
Examen clinique -1
• A la naissance : penser aux Troubles de la
différentiation sexuelle
– Forme uni ou bilatérale, T palpable (s) ou non
– Anomalie éventuelle de la verge : hypospadias
– Antécédents familiaux (HCS, Insensibilité à la
testostérone…)
Examen clinique - 2
• Enfant bien installé, au chaud:
– allongé sur le dos, hanches et genoux fléchis
(détendre la sangle abdominale)
• Testicule non descendu isolé, avec hernie,
hydrocèle…
• Testicule palpé ou non,
• Taille du testicule controlatéral (hypertrophie
compensatrice ?...)
• Paroi abdominale (abdomen fripé)
Examens Para cliniques
• Exploration génétique et endocrinienne si
doute sur un trouble de la différentiation
sexuelle (Testicules non palpés x 2 et anomalie
de la verge, hypospadias ou micro pénis)
• Inutilité TOTALE de l’Echographie ++++ (ou de
toute autre technique d’imagerie médicale)
Indications opératoires -1
• Fertilité :
– baisse de la fertilité en cas d’ectopie unilatérale,
mais taux de paternité inchangé
– Baisse de la fertilité et du taux de paternité en cas
de bilatéralité
• Risque de Cancer
– Exagéré dans le passé (50 à 80 fois dans des
études anciennes !!)
– Estimé entre 2,2 et 5,4 %
Indications opératoires - 2
L’âge de l’abaissement est primordial pour
améliorer la fertilité et diminuer le risque de
dégénérescence.
Âge recommandé pour l’intervention - 1
• Pas de différences notables dans l’architecture
tubulaire avant 12 mois
• Anomalies histologiques progressives ensuite,
mais classiquement réversibles avant la 2ème
année
• Certaines études basées sur l’indice de fertilité
tubulaire…/..
Âge recommandé pour l’intervention - 2
Index de fertilité tubulaire
Techniques chirurgicales
• Voie inguino-scrotale : testicules palpables
• Voie laparoscopique : testicules non palpables
• 1 ou 2 temps
Traitement hormonal -1
• Traitement par hCG :
– Historiquement, essor dans les années 70 et 80
(1ère moitié)
– 20% de taux de succès (y compris testicules
oscillants)
– Pas avant 4 ans
– Risque majeur d’apoptose
Abandon
Traitement hormonal -2
• GnRH (gonadotropin releasing hormone) comme
adjuvant de la fertilité tubulaire chez les
garçons opérés avant l’âge de 2 ans (?)
Pas d’AMM en France dans cette
indication
Corrections quizz – Q : 1
RÉPONSE : TOUS
Corrections quizz – Q : 2
SEULS 5% DES TESTICULES ASCENSEURS
SERONT OPÉRÉS UN JOUR, QUAND ILS
SE SERONT RÉTRACTÉS
Corrections quizz – Q : 3
RÉPONSE : AUCUN
Corrections quizz – Q : 4
RÉPONSE : BILAN GÉNÉTIQUE
(Incluant un bilan hormonal)
Corrections quizz – Q : 5
RÉPONSE : AUCUN
Corrections quizz – Q : 6
RÉPONSE : AUCUN
OU ÉVENTUELLEMENT TEST HCG