Aux médecins titulaires d`une autorisation d`exercer dans le canton

Gesundheits-
und Fürsorgedirektion
des Kantons Bern
Kantonsarztamt
Direction de la santé
publique et de la
prévoyance sociale
du canton de Berne
Office du médecin cantonal
Rathausgasse 1
3011 Berne
Tél. [phone]
Fax [phone]
www.gef.be.ch
[email protected]
Anne-Marie Maurer
Tél. [phone]
Telefax [phone]
[email protected]
Aux médecins titulaires
d’une autorisation d’exercer
dans le canton de Berne
Berne, le 15 mars 2016
Lutte contre la tuberculose
 déclaration obligatoire des cas de tuberculose et du résultat du traitement
 enquête d’entourage en cas de tuberculose pulmonaire contagieuse
 observance thérapeutique
 annonce des interruptions de traitement
Chères Consœurs, chers Confrères,
La nouvelle loi sur les épidémies est entrée en vigueur le 1er janvier 2016. Nous vous
informons ci-après du rôle clé joué par le médecin traitant dans la lutte contre la tuberculose.
1. L'essentiel en bref
 Déclaration obligatoire de tout cas de tuberculose (critère : détection de
mycobactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis lors d'un examen clinique ou
début de traitement par au moins 3 antituberculeux différents) à l’Office du médecin
cantonal (OMC) dans un délai d'une semaine au moyen du formulaire Déclaration de
résultats d’analyses de laboratoire
 Lorsque les expectorations ou que les sécrétions bronchiques obtenues par
bronchoscopie ou lavage broncho-alvéolaire sont positives à l’examen
microscopique direct, l’OMC charge la Clinique universitaire d'infectiologie de
l’Hôpital de l’Ile d'effectuer une enquête d'entourage.
 L’observance thérapeutique est essentielle pour la réussite du traitement. Il revient
au médecin de s’assurer que le traitement prescrit est suivi jusqu’à son terme. Un
traitement directement supervisé (directly observed treatment, DOT) s’impose dans
certains cas (au cabinet, en pharmacie ou par le service d'aide et de soins à
domicile).
 Les interruptions de traitement (p. ex. lorsqu’un patient ne se présente plus aux
consultations) sont à annoncer à l'OMC, qui prend le cas échéant les mesures
requises en vertu de la législation sur les épidémies.
 Douze mois après le début du traitement (24 mois en cas de multirésistance), l'OMC
demandera au médecin traitant, qui lui répondra dans un délai d’une semaine, de lui
communiquer le résultat au moyen du formulaire Déclaration complémentaire.

Direction de la santé publique et de la prévoyance sociale du canton de Berne
2 / 3
2. Documents
 Il convient de se référer à l’édition 2011 du Manuel de la tuberculose publié par la
Ligue pulmonaire suisse (LPS) en collaboration avec l’Office fédéral de la santé
publique (OFSP), en version complète ou courte.
 Voir aussi la brochure de la SUVA Tuberculose dans le cadre professionnel. Risques
et prévention (3e édition entièrement révisée de novembre 2010).
3. Déclaration obligatoire
Selon l'ordonnance du DFI du 1er décembre 2015 sur la déclaration d'observations en
rapport avec les maladies transmissibles de l'homme,
 le médecin traitant est tenu de déclarer dans un délai d'une semaine par courrier ou
par fax à l’OMC les observations de tuberculose (critères : présence de
mycobactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis dans du matériel clinique ou
début de traitement avec > 3 antituberculeux différents) au moyen du formulaire
Déclaration de résultats d’analyses cliniques ;
 douze mois après le début du traitement (24 mois en cas de multirésistance), l'OMC
demandera au médecin traitant, qui lui répondra dans un délai d’une semaine, de lui
communiquer le résultat au moyen du formulaire Déclaration complémentaire.
4. Enquête d'entourage en cas de tuberculose pulmonaire contagieuse
 Le médecin traitant dresse la liste des personnes de l'entourage direct pouvant avoir
été en contact avec la personne infectieuse1, auprès desquelles elle procède à une
enquête.
 A la réception de la déclaration, l'OMC diligente l'enquête d'entourage élargie2, lorsque
les expectorations ou, dans certaines situations, les sécrétions bronchiques obtenues
par bronchoscopie ou lavage broncho-alvéolaire sont positives à l’examen
microscopique direct. Il en charge la Clinique universitaire d'infectiologie de
l'Hôpital de l'Ile (consultation de tuberculose, 3010 Berne, 031 632 60 69,
[email protected]).
Concrètement : la Clinique d'infectiologie établira le plus rapidement possible,
d’entente avec le médecin traitant, la liste des personnes ayant été en contact avec la
personne infectieuse. Elle informe celles qui sont domiciliées dans le canton de Berne
par une lettre détaillée (voir annexe), portant notamment sur la possibilité de se
soumettre volontairement à un dépistage et au traitement d'une infection tuberculeuse
latente, sur le libre choix du médecin et sur les coûts (qui ne sont pas à la charge de la
Direction de la santé publique et de la prévoyance sociale du canton de Berne).
 Le médecin traitant du sujet-contact examinera celui-ci à la recherche de symptômes
et d’indices (antécédents, notamment) et le cas échéant effectuera un test de
tuberculine ou un test de détection de la production d’interféron gamma (IGRA) (se
référer à la version courte du Manuel de la tuberculose).
5. Observance thérapeutique et traitement directement supervisé
 L’observance thérapeutique est essentielle pour la réussite du traitement. La prise
de médicament complète et correcte prévient la formation de bactéries multirésistantes
et brise la chaîne d'infection.
 Le médecin traitant doit donc s’assurer que la personne malade est en mesure de
suivre consciencieusement le traitement de plusieurs mois requis, et qu’elle le suit
effectivement.
1 Art. 39 de la loi fédérale du 28 septembre 2012 sur la lutte contre les maladies transmissibles de
l'homme (loi sur les épidémies, LEp ; RS 818.101), voir p. 371 du message : Les médecins qui traitent
ou surveillent des personnes malades, présumées malades, infectées, présumées infectées ou qui
excrètent des agents pathogènes prennent toutes mesures en leur pouvoir afin d'empêcher la
propagation d'une maladie transmissible. S'il est nécessaire que des mesures soient prises par les
autorités, ils en informent l'autorité cantonale compétente.
2 Celle-ci ne concerne pas le personnel médical ou hospitalier ni les patientes et patients hospitalisés
dans la même chambre (de la compétence du responsable de cabinet et du service d'hygiène de
l'hôpital).

Directio
n
6. A
n
La pr
é
En vo
nos s
a
A
nne
x
n
de la santé p
u
Le méde
c
bout com
au cabin
e
Un traite
m
personne
situation
s
cas de re
c
n
nonce de
s
Lorsque l
e
des articl
e
39 LEp.
E
refus ou i
A
la suite
é
sente circ
u
us remerci
a
a
lutations d
x
e
u
blique et de la
c
in traitant
v
me prescri
t
e
t, en phar
m
m
ent direc
s dont la c
o
s
ociale n'e
s
c
hute ou d
e
s
interrupt
e
médecin
t
e
s 33 à 38
L
E
xemples :
r
nterruption
de quoi, l'
O
u
laire rempl
a
nt d'en pr
e
istinguées.
prévoyance so
c
v
eille à ce
q
, si nécess
a
m
acie ou p
a
t
ement su
p
o
mpréhensi
s
t pas stabl
e
e
tuberculo
s
ions de tr
a
t
raitant esti
L
Ep, il le c
o
r
efus des e
x
de traitem
e
O
MC ordon
n
ace celle d
u
e
ndre bonn
e
c
iale du canton
q
ue la patie
n
a
ire en l'ad
m
a
r le service
p
ervisé es
t
on peut s'a
e
ou qui so
u
s
e multirési
a
itement e
t
me nécess
a
o
mmunique
x
amens m
é
e
nt.
n
era les m
e
u
21 nove
m
e
note, nou
s
de Berne
n
te ou le p
a
m
inistrant
s
d'aide et d
t
notamme
n
vérer probl
é
u
ffrent de t
r
s
tante.
t
recours à
a
ire une int
par écrit à
é
dicaux né
c
e
sures néc
e
m
bre 2012.
s
vous pré
s
OF
F
Dr
J
Mé
d
a
tient suive
ous survei
e
soins à d
o
n
t recomma
é
matique,
p
r
oubles psy
c
l’autorité
e
rvention d
l'OMC con
f
c
essaires e
n
e
ssaires sel
s
entons, M
e
F
ICE DU M
É
an von Ov
e
d
ecin canto
n
le traiteme
n
llance dir
e
omicile).
ndé pour l
e
p
our celles
d
chiques ai
n
es autorité
s
f
ormément
n
cas de su
on la LEp.
e
sdames,
M
É
DECIN C
A
e
rbeck
n
al
3 /
3
n
t jusqu'au
e
cte (p. ex.
e
s
d
ont la
n
si qu'en
s
au sens
à l'article
spicion ;
M
essieurs,
A
NTONAL
3

Inselspital, Universitätsklinik für Infektiologie, CH-3010 Bern
PD Dr. med. S. Zimmerli und PD Dr. med. J. Marschall , Christa Butz dipl. Fachfrau f. Tuberkulose
Tuberkulose-Beratung Tel. [phone] / e-mail [e-mail]
Universitätsklinik für Infektiologie
Admin. Klinikleitung und Chefarzt a.i.
Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer
Berne, le
Enquête d’entourage en cas d’une tuberculose
Madame, Monsieur
Suite à l’examen médical, une tuberculose éventuellement contagieuse a été constatée chez ………. Le
médecin cantonal, qui en avait été dûment informé, nous a demandé d’identifier les personnes qui
auraient pu se contaminer en contact avec ce patient/cette patiente et de les conseiller en vue de la
démarche à suivre (enquête d’entourage).
Une possible contagion peut être constatée moyennant de tests cutanés et sanguins. Une tuberculose
se déclare au plus tôt dans un laps de temps de quelques mois, et chez moins d’une personne
parmi dix personnes contaminées. Cela veut dire que contagion ne signifie pas automatiquement
maladie. L’éventuel développement ultérieur d’une tuberculose peut être empêché, si les personnes
infectées bénéficient d’un traitement médical préventif.
La tuberculose est une maladie infectieuse qui est provoquée par une bactérie (Mycobacterium
tuberculosis). Les bactéries se transmettent d’une personne à l’autre par l’air. Lorsqu’elle tousse, la
personne tuberculeuse projette dans l’air des gouttelettes qui contiennent des bacilles de la tuberculose.
Celles-ci peuvent être inspirées par d’autres personnes, et ainsi une contagion peut avoir lieu. Les
bactéries sont détruites par les cellules immunitaires ou bien mises dans un état de repos. On peut
mesurer cette réaction du corps au plus tôt huit semaines après l’infection au moyen d’un test cutané ou
sanguin. Chez plus de 90% des personnes infectées, cette réaction est assez forte pour éviter la
manifestation d’une tuberculose pendant toute la vie; ces personnes sont en bonne santé et non pas
contagieuses.
Par contre, si des bactéries dormantes parviennent à agir sur la défense immunitaire et se multiplient,
une tuberculose peut se développer. Ceci s’observe chez moins de 10% des personnes contaminées,
chez environ la moitié des personnes contaminées après 2 ans après la contamination, chez d’autres
plus tard, parfois même après des décennies, au moment où la défense immunitaire s’affaiblit. La
tuberculose est surtout dangereuse pour les enfants en bas âge et les personnes dont le système
immunitaire est affaibli (p.ex. à cause d’une infection VIH ou suite à la prise de médicaments pour le
traitement de maladies rhumatismales).
Adressfeld (max.6 Zeilen)

Inselspital, Universitätsklinik für Infektiologie, CH-3010 Bern
PD Dr. med. S. Zimmerli und PD Dr. med. J. Marschall , Christa Butz dipl. Fachfrau f. Tuberkulose
Tuberkulose-Beratung Tel. [phone] / e-mail [e-mail]
2 von 2
Détectée à temps, une tuberculose peut être traitée presque toujours avec succès grâce à une
combinaison de plusieurs antibiotiques. Le traitement dure entre 6 et 9 mois.
Nous vous recommandons de vous adresser à un médecin de votre choix (à votre médecin de famille ou
bien à nous), ainsi on peut constater avec un test cutané ou sanguin si vous vous êtes contaminé ou non
(Prière de présenter, lors de votre visite, cette lettre et la lettre d’accompagnement). Si le test s’avère
positif, le médecin vous examinera et réalisera une radiographie de vos poumons. Si l’on constate un
indice de début d’une tuberculose (c’est-à-dire une maladie), vous bénéficierez d’un traitement approprié.
S’il s’agit d’une contagion récente (sans maladie), le médecin vous conseillera des possibilités d’un
traitement préventif pour prévenir une tuberculose. Ce traitement se fait au moyen d’antibiotiques qui
devraient être pris seuls ou en combinaison, quotidiennement, durant 3 à 9 mois. Pendant ce traitement
le médecin vous contrôle régulièrement et, si besoin est, aussi avec des tests sanguins.
Cet examen médical que nous recommandons est facultatif. Les coûts pour l’examen et d’éventuels
traitements seront normalement pris en charge par la caisse-maladie après déduction de la franchise et
de la quote-part.
Au cas où vous ne désirez pas vous faire examiner par un médecin, il serait indiqué de connaître les
symptômes d’une tuberculose. Lorsqu’elle se manifeste, il faut s’adresser immédiatement à un
médecin. La tuberculose se développe lentement, pendant des semaines et des mois, et pour la plupart
du temps, se manifeste par une toux constante, une perte de poids, la fatigue, la fièvre, des sueurs
nocturnes, et des expectorations sanglantes. De la contagion jusqu’aux premiers symptômes il faut
compter au moins quelques mois, pour la plupart du temps un à deux ans, rarement des décennies.
Comme déjà mentionné, une tuberculose se déclare seulement chez 5 à 10% des personnes infectées.
Si vous avez des questions, nous vous prions de bien vouloir nous téléphoner ou de nous écrire un
courriel.
Avec nos meilleures salutations