Gesundheitsund Fürsorgedirektion des Kantons Bern Direction de la santé publique et de la prévoyance sociale du canton de Berne Kantonsarztamt Office du médecin cantonal Rathausgasse 1 3011 Berne Tél. +41 31 633 79 31 Fax +41 31 633 79 29 www.gef.be.ch [email protected] Aux médecins titulaires d’une autorisation d’exercer dans le canton de Berne Anne-Marie Maurer Tél. +41 31 633 79 32 Telefax +41 31 633 79 29 [email protected] Berne, le 15 mars 2016 Lutte contre la tuberculose déclaration obligatoire des cas de tuberculose et du résultat du traitement enquête d’entourage en cas de tuberculose pulmonaire contagieuse observance thérapeutique annonce des interruptions de traitement Chères Consœurs, chers Confrères, La nouvelle loi sur les épidémies est entrée en vigueur le 1er janvier 2016. Nous vous informons ci-après du rôle clé joué par le médecin traitant dans la lutte contre la tuberculose. 1. L'essentiel en bref Déclaration obligatoire de tout cas de tuberculose (critère : détection de mycobactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis lors d'un examen clinique ou début de traitement par au moins 3 antituberculeux différents) à l’Office du médecin cantonal (OMC) dans un délai d'une semaine au moyen du formulaire Déclaration de résultats d’analyses de laboratoire Lorsque les expectorations ou que les sécrétions bronchiques obtenues par bronchoscopie ou lavage broncho-alvéolaire sont positives à l’examen microscopique direct, l’OMC charge la Clinique universitaire d'infectiologie de l’Hôpital de l’Ile d'effectuer une enquête d'entourage. L’observance thérapeutique est essentielle pour la réussite du traitement. Il revient au médecin de s’assurer que le traitement prescrit est suivi jusqu’à son terme. Un traitement directement supervisé (directly observed treatment, DOT) s’impose dans certains cas (au cabinet, en pharmacie ou par le service d'aide et de soins à domicile). Les interruptions de traitement (p. ex. lorsqu’un patient ne se présente plus aux consultations) sont à annoncer à l'OMC, qui prend le cas échéant les mesures requises en vertu de la législation sur les épidémies. Douze mois après le début du traitement (24 mois en cas de multirésistance), l'OMC demandera au médecin traitant, qui lui répondra dans un délai d’une semaine, de lui communiquer le résultat au moyen du formulaire Déclaration complémentaire. Direction de la santé publique et de la prévoyance sociale du canton de Berne 2. Documents Il convient de se référer à l’édition 2011 du Manuel de la tuberculose publié par la Ligue pulmonaire suisse (LPS) en collaboration avec l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), en version complète ou courte. Voir aussi la brochure de la SUVA Tuberculose dans le cadre professionnel. Risques et prévention (3e édition entièrement révisée de novembre 2010). 3. Déclaration obligatoire Selon l'ordonnance du DFI du 1er décembre 2015 sur la déclaration d'observations en rapport avec les maladies transmissibles de l'homme, le médecin traitant est tenu de déclarer dans un délai d'une semaine par courrier ou par fax à l’OMC les observations de tuberculose (critères : présence de mycobactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis dans du matériel clinique ou début de traitement avec > 3 antituberculeux différents) au moyen du formulaire Déclaration de résultats d’analyses cliniques ; douze mois après le début du traitement (24 mois en cas de multirésistance), l'OMC demandera au médecin traitant, qui lui répondra dans un délai d’une semaine, de lui communiquer le résultat au moyen du formulaire Déclaration complémentaire. 4. Enquête d'entourage en cas de tuberculose pulmonaire contagieuse Le médecin traitant dresse la liste des personnes de l'entourage direct pouvant avoir été en contact avec la personne infectieuse1, auprès desquelles elle procède à une enquête. A la réception de la déclaration, l'OMC diligente l'enquête d'entourage élargie2, lorsque les expectorations ou, dans certaines situations, les sécrétions bronchiques obtenues par bronchoscopie ou lavage broncho-alvéolaire sont positives à l’examen microscopique direct. Il en charge la Clinique universitaire d'infectiologie de l'Hôpital de l'Ile (consultation de tuberculose, 3010 Berne, 031 632 60 69, [email protected]). Concrètement : la Clinique d'infectiologie établira le plus rapidement possible, d’entente avec le médecin traitant, la liste des personnes ayant été en contact avec la personne infectieuse. Elle informe celles qui sont domiciliées dans le canton de Berne par une lettre détaillée (voir annexe), portant notamment sur la possibilité de se soumettre volontairement à un dépistage et au traitement d'une infection tuberculeuse latente, sur le libre choix du médecin et sur les coûts (qui ne sont pas à la charge de la Direction de la santé publique et de la prévoyance sociale du canton de Berne). Le médecin traitant du sujet-contact examinera celui-ci à la recherche de symptômes et d’indices (antécédents, notamment) et le cas échéant effectuera un test de tuberculine ou un test de détection de la production d’interféron gamma (IGRA) (se référer à la version courte du Manuel de la tuberculose). 5. Observance thérapeutique et traitement directement supervisé L’observance thérapeutique est essentielle pour la réussite du traitement. La prise de médicament complète et correcte prévient la formation de bactéries multirésistantes et brise la chaîne d'infection. Le médecin traitant doit donc s’assurer que la personne malade est en mesure de suivre consciencieusement le traitement de plusieurs mois requis, et qu’elle le suit effectivement. 1 Art. 39 de la loi fédérale du 28 septembre 2012 sur la lutte contre les maladies transmissibles de l'homme (loi sur les épidémies, LEp ; RS 818.101), voir p. 371 du message : Les médecins qui traitent ou surveillent des personnes malades, présumées malades, infectées, présumées infectées ou qui excrètent des agents pathogènes prennent toutes mesures en leur pouvoir afin d'empêcher la propagation d'une maladie transmissible. S'il est nécessaire que des mesures soient prises par les autorités, ils en informent l'autorité cantonale compétente. 2 Celle-ci ne concerne pas le personnel médical ou hospitalier ni les patientes et patients hospitalisés dans la même chambre (de la compétence du responsable de cabinet et du service d'hygiène de l'hôpital). 2/3 Direction n de la santé pu ublique et de la prévoyance socciale du canton de Berne Le médeccin traitant veille v à ce q que la patien nte ou le pa atient suive le traitemen nt jusqu'au bout comme prescrit, si nécessa aire en l'adm ministrant sous survei llance dire ecte (p. ex. au cabine et, en pharm macie ou pa ar le service d'aide et de soins à doomicile). Un traitem ment directement sup pervisé estt notammen nt recomma ndé pour le es personnes dont la co ompréhensi on peut s'avérer problé ématique, ppour celles dont d la situation sociale s n'es st pas stable e ou qui sou uffrent de trroubles psycchiques ain nsi qu'en cas de recchute ou de e tuberculosse multirésistante. 6. An nnonce des s interruptions de tra aitement ett recours à l’autorité Lorsque le e médecin traitant t esti me nécessa aire une intervention d es autorités s au sens des article es 33 à 38 LEp, L il le co ommunique par écrit à l'OMC confformément à l'article 39 LEp. Exemples E : refus r des exxamens mé édicaux néc cessaires enn cas de suspicion ; refus ou interruption de traiteme ent. OMC ordonn nera les me esures néce essaires sel on la LEp. A la suite de quoi, l'O La pré ésente circu ulaire remplace celle du u 21 novem mbre 2012. En vous remercia ant d'en pre endre bonne e note, nous s vous prés sentons, Meesdames, Messieurs, M nos sa alutations distinguées. FICE DU MÉ ÉDECIN CA ANTONAL OFF Dr Jan von Oveerbeck Méd decin cantonnal Annexxe 3/3 Universitätsklinik für Infektiologie Admin. Klinikleitung und Chefarzt a.i. Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer Adressfeld (max.6 Zeilen) Berne, le Enquête d’entourage en cas d’une tuberculose Madame, Monsieur Suite à l’examen médical, une tuberculose éventuellement contagieuse a été constatée chez ………. Le médecin cantonal, qui en avait été dûment informé, nous a demandé d’identifier les personnes qui auraient pu se contaminer en contact avec ce patient/cette patiente et de les conseiller en vue de la démarche à suivre (enquête d’entourage). Une possible contagion peut être constatée moyennant de tests cutanés et sanguins. Une tuberculose se déclare au plus tôt dans un laps de temps de quelques mois, et chez moins d’une personne parmi dix personnes contaminées. Cela veut dire que contagion ne signifie pas automatiquement maladie. L’éventuel développement ultérieur d’une tuberculose peut être empêché, si les personnes infectées bénéficient d’un traitement médical préventif. La tuberculose est une maladie infectieuse qui est provoquée par une bactérie (Mycobacterium tuberculosis). Les bactéries se transmettent d’une personne à l’autre par l’air. Lorsqu’elle tousse, la personne tuberculeuse projette dans l’air des gouttelettes qui contiennent des bacilles de la tuberculose. Celles-ci peuvent être inspirées par d’autres personnes, et ainsi une contagion peut avoir lieu. Les bactéries sont détruites par les cellules immunitaires ou bien mises dans un état de repos. On peut mesurer cette réaction du corps au plus tôt huit semaines après l’infection au moyen d’un test cutané ou sanguin. Chez plus de 90% des personnes infectées, cette réaction est assez forte pour éviter la manifestation d’une tuberculose pendant toute la vie; ces personnes sont en bonne santé et non pas contagieuses. Par contre, si des bactéries dormantes parviennent à agir sur la défense immunitaire et se multiplient, une tuberculose peut se développer. Ceci s’observe chez moins de 10% des personnes contaminées, chez environ la moitié des personnes contaminées après 2 ans après la contamination, chez d’autres plus tard, parfois même après des décennies, au moment où la défense immunitaire s’affaiblit. La tuberculose est surtout dangereuse pour les enfants en bas âge et les personnes dont le système immunitaire est affaibli (p.ex. à cause d’une infection VIH ou suite à la prise de médicaments pour le traitement de maladies rhumatismales). Inselspital, Universitätsklinik für Infektiologie, CH-3010 Bern PD Dr. med. S. Zimmerli und PD Dr. med. J. Marschall , Christa Butz dipl. Fachfrau f. Tuberkulose Tuberkulose-Beratung Tel. 031 632 60 69 / e-mail [email protected] 2 von 2 Détectée à temps, une tuberculose peut être traitée presque toujours avec succès grâce à une combinaison de plusieurs antibiotiques. Le traitement dure entre 6 et 9 mois. Nous vous recommandons de vous adresser à un médecin de votre choix (à votre médecin de famille ou bien à nous), ainsi on peut constater avec un test cutané ou sanguin si vous vous êtes contaminé ou non (Prière de présenter, lors de votre visite, cette lettre et la lettre d’accompagnement). Si le test s’avère positif, le médecin vous examinera et réalisera une radiographie de vos poumons. Si l’on constate un indice de début d’une tuberculose (c’est-à-dire une maladie), vous bénéficierez d’un traitement approprié. S’il s’agit d’une contagion récente (sans maladie), le médecin vous conseillera des possibilités d’un traitement préventif pour prévenir une tuberculose. Ce traitement se fait au moyen d’antibiotiques qui devraient être pris seuls ou en combinaison, quotidiennement, durant 3 à 9 mois. Pendant ce traitement le médecin vous contrôle régulièrement et, si besoin est, aussi avec des tests sanguins. Cet examen médical que nous recommandons est facultatif. Les coûts pour l’examen et d’éventuels traitements seront normalement pris en charge par la caisse-maladie après déduction de la franchise et de la quote-part. Au cas où vous ne désirez pas vous faire examiner par un médecin, il serait indiqué de connaître les symptômes d’une tuberculose. Lorsqu’elle se manifeste, il faut s’adresser immédiatement à un médecin. La tuberculose se développe lentement, pendant des semaines et des mois, et pour la plupart du temps, se manifeste par une toux constante, une perte de poids, la fatigue, la fièvre, des sueurs nocturnes, et des expectorations sanglantes. De la contagion jusqu’aux premiers symptômes il faut compter au moins quelques mois, pour la plupart du temps un à deux ans, rarement des décennies. Comme déjà mentionné, une tuberculose se déclare seulement chez 5 à 10% des personnes infectées. Si vous avez des questions, nous vous prions de bien vouloir nous téléphoner ou de nous écrire un courriel. Avec nos meilleures salutations Inselspital, Universitätsklinik für Infektiologie, CH-3010 Bern PD Dr. med. S. Zimmerli und PD Dr. med. J. Marschall , Christa Butz dipl. Fachfrau f. Tuberkulose Tuberkulose-Beratung Tel. 031 632 60 69 / e-mail [email protected]