Réseau diabète de type 2 de colmar

Prise en charge en activité
physique adaptée
Vanessa GUIDETTI –Infirmière
Ethan BELLE –Stagiaire EMS

•Entretien individuel d’une heure avec un
soignant du réseau qui sera le référent du
patient
•Evaluation des pratiques d’activités physique
du patient
•Remplissage du questionnaire Ricci Gagnon
pour déterminer le niveau de sédentarité et
le profil du patient, actif ou non actif

1 2 3 4 5 score
A. SEDENTARITE
1. Combien de temps passez-vous en position assise par
jour (loisirs, télé, ordinateur, travail, …) ? □
+ de 5h
□
4 à 5 h
□
3 à 4 h
□
2 à 3 h
□
- de 2 h
A. ACTIVITES SPORTIVES ET RECREATIVES
2. Pratiquez-vous régulièrement une ou des activités
physiques ou récréatives ? □
non
□
oui
3. A quelle fréquence pratiquez-vous l’ensemble de ces
activités ? □
1 à 2/mois
□
1/sem. □
2/sem.
□
3/sem.□
4/sem.
4. Combien de minutes consacrez-vous en moyenne à
chaque séance d’activité physique ? □
-de 15’
□
16 à 30’
□
31 à 45’
□
46 à 60’
□
+ de 60’
5. Habituellement comment percevez-vous votre effort ? (1
= très facile, 5 = difficile) □
1
□
2
□
3
□
4
□
5
A. ACTIVITES QUOTIDIENNES
6. Quelle intensité d’activité physique votre travail requiert-
il ?
□
légère
□
modéré
□
moyenne
□
intense □
Très
intense
7. En dehors de votre travail régulier, combien d’heures
consacrez-vous par semaine aux travaux légers bricolage,
jardinage, ménage, …?
□
1 à 2/mois
□
1/sem.
□
2/sem.
□
3/sem.
□
4/sem.
8. Combien de minutes par jour consacrez-vous à la
marche ? □
-de 15’
□
16 à 30’
□
31 à 45’
□
46 à 60’
□
+ de 60’
9. Combien d’étages, en moyenne, montez-vous à pied
chaque jour ? □
- de 2
□
3 à 5
□
6 à 10
□
11 à 15
□
+ de 16
Profil inactif = - de 18
Profil actif = de 18 à35
Profil très actif = + de 35

Partage des éléments du diagnostic éducatif
Définition d’objectifs pédagogique
Elaboration du programme personnalisé
d’éducation thérapeutique du patient
Proposition de prise en charge en activité
physique adaptée

Présentation du projet de programme ETP au
patient
Engagement du patient
Planification de l’éducation thérapeutique et
des rendez-vous
Inscription cours collectifs et séances
individuelles en activité physique