2006 06 13 Les accid..

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Les accidents vasculaires
cérébraux
Dr Marie
Dr Marie- -Dominique GAZAGNES Dominique GAZAGNES
Stroke Unit
Stroke Unit
Neurologie et
Neurologie et neuro neuro- -revalidation revalidation
CHU
CHU Brugmann Brugmann
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE RECENTE
(Hankey et Warlow)
Pour 1 million d’habitants d’un pays développé
1.800 = 1er AVC
2.400 AVC 600 = récidive d’AVC
480 ( 20 % )
décédés à 1 mois
1.700 700
Survivants à 1 an décédés à 1 an
1.100 indépendants 600 dépendants
30 % reprise des
activités antérieures
3ème
cause de
décès
1ère cause de
handicap
SEMINAIRES IRIS

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AVC : DEFICIT NEUROLOGIQUE FOCAL
D’INSTALLATION BRUSQUE
AIT : TOTALEMENT REGRESSIF EN MOINS DE 24 H.
AIT : TOTALEMENT REGRESSIF EN MOINS DE 24 H.
En pratique : dur
En pratique : duré ée de 5 e de 5 à à30 min. 30 min.
25 % < 5 min., 60 % < 1 H.
25 % < 5 min., 60 % < 1 H.
N.B.
N.B. : 18 % des scans de contrôle +
: 18 % des scans de contrôle +
RECIDIVE A.I.T. :
RECIDIVE A.I.T. :
2/3 des cas r
2/3 des cas ré écidivant d cidivant d’ ’A.I.T. dans le mois suivant A.I.T. dans le mois suivant
RISQUES D
RISQUES D’ ’AVC APRES UN A.I.T. : AVC APRES UN A.I.T. :
8 % dans les premiers mois
8 % dans les premiers mois
5 % par an les 3 ann
5 % par an les 3 anné ées suivantes, puis 3 % par an es suivantes, puis 3 % par an
Risque d
Risque d’ ’AVC dans la population g AVC dans la population gé én né érale : 1 % rale : 1 %
9
9 à à30% si AVC sont pr 30% si AVC sont pré éc cé éd dé és d s d’ ’A.I.T. A.I.T.
50
50 à à75 % si AVC carotidien 75 % si AVC carotidien
11
11 à à30 % si AVC < emboles cardiaques 30 % si AVC < emboles cardiaques
ATTITUDE FACE A UN A.I.T.
ATTITUDE FACE A UN A.I.T.
Il doit être
Il doit être concid concidé ér ré écomme le principal symptôme annonciateur d comme le principal symptôme annonciateur d’ ’un infarctus c un infarctus cé ér ré ébral. Sa simple bral. Sa simple
survenue change radicalement l
survenue change radicalement l’ ’histoire naturelle d histoire naturelle d’ ’une st une sté énose carotidienne jusque l nose carotidienne jusque là àasymptomatique. asymptomatique.
Il n
Il né écessite donc le plus rapidement possible les explorations cessite donc le plus rapidement possible les explorations é étiologiques et la mise en tiologiques et la mise en œ œuvre d uvre d’ ’un un
traitement adapt
traitement adapté éà àcourt et long terme. court et long terme.
Territoire carotidien:
Territoire carotidien:
AVC sylvien superficiel (ACM) : h
AVC sylvien superficiel (ACM) : hé émipar miparé ésie sie sensitivo sensitivo- -motrice motrice à à
pr
pré édominance dominance brachio brachio- -faciale : faciale : ± ±HLH : HLH :
+ Aphasie si atteinte h
+ Aphasie si atteinte hé émisph misphè ère majeur (gauche) re majeur (gauche)
Dg diff
Dg diffé érentiel avec la confusion quand le d rentiel avec la confusion quand le dé éficit moteur est mini ficit moteur est mini
+
+ Anosognosie Anosognosie, , h hé émin miné égligence gligence si atteinte h si atteinte hé émisph misphè ère mineur (droit) re mineur (droit)
AVC sylvien profond = h
AVC sylvien profond = hé émipl miplé égie totale massive proportionnelle gie totale massive proportionnelle
controlat
controlaté érale rale
AVC c
AVC cé ér ré ébral ant bral anté érieur : h rieur : hé émipar miparé ésie pr sie pré édominante au M.I. ou monopl dominante au M.I. ou monoplé égie gie
crurale
crurale
+ syndrome frontal = troubles du comportement parfois au premier
+ syndrome frontal = troubles du comportement parfois au premier plan plan
Perte de vision d
Perte de vision d’ ’un un œ œil il
Dg diff
Dg diffé érentiel : SEP, art rentiel : SEP, arté érite temporale(+c rite temporale(+cé éphal phalé ées), thrombose art es), thrombose artè ère re
centrale de la r
centrale de la ré étine tine
SEMIOLOGIE DES AVC :
PRESENTATIONS « CLASSIQUES ET INHABITUELLES »
SEMINAIRES IRIS

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Territoire
Territoire vert verté ébro bro- -basilaire: basilaire:
C
Cé ér ré ébral post bral posté érieur superficiel = HLH rieur superficiel = HLH
si atteinte bilat
si atteinte bilaté érale: c rale: cé écit cité é
C
Cé ér ré ébral post bral posté érieur profond = atteinte thalamique : h rieur profond = atteinte thalamique : hé émi mi- -hypoesth hypoesthé ésie sie
±
±douleur h douleur hé émicorps micorps
AVC dans le territoire de l
AVC dans le territoire de l’ ’art artè ère vert re verté ébrale et du tronc basilaire : brale et du tronc basilaire :
o
oAVC bulbaire lat
AVC bulbaire laté éral = syndrome de Wallenberg : ral = syndrome de Wallenberg :
atteinte nerfs crâniens, vertiges, signes c
atteinte nerfs crâniens, vertiges, signes cé ér ré ébelleux, h belleux, hé émianesth mianesthé ésie. sie.
o
oAVC
AVC m mé ésenc sencé éphaliques phaliques = d = dé éficit oculomotricit ficit oculomotricité é(diplopie) (diplopie) ± ±h hé émipl miplé égie ou gie ou
h
hé émi mi- -syndrome c syndrome cé ér ré ébelleux belleux
o
oAVC c
AVC cé ér ré ébelleux : belleux :
C
Cé éphal phalé ées, vomissements, vertiges, troubles de l es, vomissements, vertiges, troubles de l’é ’équilibre quilibre
Syndrome c
Syndrome cé ér ré ébelleux belleux à àl l’ ’examen examen
→
→urgence car risque de compression du tronc c urgence car risque de compression du tronc cé ér ré ébral, hydroc bral, hydrocé éphalie aigu phalie aiguë ë
Occlusion du tronc basilaire :
Occlusion du tronc basilaire :
Locked
Locked- -in syndrome = trouble de la vigilance, trouble in syndrome = trouble de la vigilance, trouble sensitivo sensitivo- -moteur moteur et et
atteinte des paires crâniennes
atteinte des paires crâniennes
→
→A l
A l’ ’examen clinique : examen clinique :
D
Dé éficit ficit h hé émicorporel micorporel : sensitif, moteur : sensitif, moteur
Nerfs crâniens : VII inf
Nerfs crâniens : VII infé érieur, oculomotricit rieur, oculomotricité é
Signes pyramidaux
Signes pyramidaux h hé émicorporels micorporels : ROT : ROT + vifs, + vifs,
RCP en extension
RCP en extension
Signes c
Signes cé ér ré ébelleux : belleux : dysm dysmé étrie trie
Champ visuel par confrontation
Champ visuel par confrontation
SEMINAIRES IRIS

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Présentations inhabituelles d’AVC par
l’étiologie
Infarctus migraineux
Infarctus migraineux: :
rare et/ou controvers
rare et/ou controversé é
migraineux avec aura connu
migraineux avec aura connu
persistance de l
persistance de l’ ’aura (d aura (dé éficit ficit neuro neuro) avec ) avec à àl l’ ’imagerie un imagerie un
AVC dont la MAP ne permettra pas de porter d
AVC dont la MAP ne permettra pas de porter d’ ’autre autre
é
étiologie tiologie
jeune femme migraineuse + tabac + pilule
jeune femme migraineuse + tabac + pilule
Cadasil
Cadasil (g (gé én né étique): migraine, AVC ,d tique): migraine, AVC ,dé émence mence
Enc
Encé éphalopathie mitochondriale: MELAS phalopathie mitochondriale: MELAS
Dissection carotidienne ou vert
Dissection carotidienne ou verté ébrale brale: :
Douleur local (h
Douleur local (hé émicrânie, cervicalgie) micrânie, cervicalgie)
+/
+/- -CBH si dissection carotidienne CBH si dissection carotidienne
+/
+/- -symptômes d symptômes d’ ’AVC ou AIT AVC ou AIT
Dg:
Dg: é écho cho- -doppler, doppler, angio angio- -RMN, RMN, art arté ério rio
TTT:
TTT: anti anti- -coagulation coagulation (h (hé éparine PS puis Sintrom) parine PS puis Sintrom)
SEMINAIRES IRIS

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Thrombose de sinus veineux:
Thrombose de sinus veineux:
symptômes asp
symptômes aspé écifiques multiples vari cifiques multiples varié és s
c
cé éphal phalé ées, crise d es, crise d’é ’épilepsie, d pilepsie, dé éficit ficit sensitivo sensitivo- -
moteur
moteur, tr. du comportement, tr.de , tr. du comportement, tr.de
conscience
conscience… …sous Dg (5% des AVC ) sous Dg (5% des AVC )
Dg:
Dg: angio angio- -RMN, RMN, art arté ério rio
TTT: anti
TTT: anti- -coag coag (h (hé éparine PS puis Sintrom) parine PS puis Sintrom)
H
Hé émorragie sous arachno morragie sous arachnoï ïdienne: dienne:
c
cé éphal phalé ée s e sé év vè ère et/ou inhabituelle d re et/ou inhabituelle d’ ’apparition apparition
brutale, naus
brutale, nausé ée +/ e +/- -vomissements vomissements
exam: signes m
exam: signes mé éning ningé és s
scan c
scan cé ér ré ébral:10% normaux bral:10% normaux
Dg: PL puis
Dg: PL puis art arté ério rio
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