Cas clinique et projet pilote aux Cliniques Saint-Luc
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Cas clinique et projet pilote aux Cliniques Saint-Luc Frank Cornélis Oncologue médical Cliniques universitaires Saint-­‐Luc (UCL) Bruxelles [email protected] 7 octobre 2015 KPC_24_A_053 «Projet de prise en charge pluridisciplinaire spécifique du pa@ent cancéreux âgé (y compris la concerta@on oncogériatrique, les interven@ons gériatriques, leur implémenta@on et leur suivi au domicile)» Cliniques universitaires Saint-­‐Luc Grand Hôpital de Charleroi Centre hospitalier de Mouscron Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS 2 Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Antécédents ! ! ! ! ! Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 G3P0 2000 Cancer du sein g CCI gr 2 ER0 PR2 pT1cN0M0, R/QCA+RT +HT (Tamoxifen 5 ans). Médicaments ! ! ! ! ! Nebivolol 5 mg ½ 1x/j Eprosartan 600 mg 1x/j Barnidipine 10 1x/j Gliclazide 60 mg 2x/j Aspirine 100 mg 1x/j ! ! ! ! Simvastabne 20 1x/j Escitalopram 10 mg 1x/j Lormetazepam 2 mg 1x/j Fer 80 mg 1x/j Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS 3 Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Affec@on actuelle (01/2015) ! Admission aux urgences pour faiblesse générale, dyspnée croissante (grade 3), toux depuis plusieurs mois. ! Anorexie, perte de 10 kgs en 8 mois ! RX thorax + US foie: nobon de métastases Examen clinique ! ! ! ! ! Poids 52 kg, taille 161 cm, BMI 20. TA 130/60 mmHg, FC 70/min régulier SpO2 95% PS ECOG = 3 Mabté + hypovenblabon bases pulmonaires 4 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Biologie ! ! ! ! ! Hb 9.7 g/dL, VGM nl Albumine 33 g/L GGT 65, Ph alc 295, LDH 268 U/L Créat 1.02 mg/dL, MDRD 51 ml/min/1.73m² CA15.3 = 238 (<31.5) CT scan thorax + abdomen ! Métastases pulmonaires (lymphangite carcinomateuse), pleurales (épanchements), hépabques, osseuses. 5 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c IRM cerveau ! Pas de métastase cérébrale Biopsie hépa@que ! Adénocarcinome compabble avec une origine mammaire, ER 7/8, PR 5/8, Ki67 20%, HER2 +++. Ventriculographie isotopique ! FEVG = 65% 6 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Mesures thérapeu@ques immédiates ! ! ! ! Oxygénothérapie Méthylprednisolone 16 mg 1x/j Pantoprazole 40 mg 1x/j Stop Eprosartan 7 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Concerta@on oncologique mul@disciplinaire (COM=RCP) ! Diagnosbc: cancer du sein HER2+ métastabque ! Traitement proposé: Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab (étude CLEOPATRA) 8 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS N Engl J Med 2012;366:109-­‐19. Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Concerta@on oncologique mul@disciplinaire (COM=RCP) ! Diagnosbc: cancer du sein HER2+ métastabque ! Traitement proposé: Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab (étude CLEOPATRA) ! Concerta@on mul@disciplinaire d’oncogériatrie (CMOG) 10 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Patient ≥ 70 ans atteint de cancer Evaluation gériatrique Bilan oncologique (diagnostic + stade) Concertation oncologique multidisciplinaire • Dépistage de fragilité : test G8 • Si G8 > 14, patient robuste, poursuit le trajet clinique oncologique. • Si G8 ≤ 14, EGS réalisée par l’ICOG Si nécessaire, avis spécialisés : Hôpital de jour ou liaison G, autres professionnels. Concertation multidisciplinaire oncogériatrique (CMOG) Cancérologue référent, multidisciplinaire oncogériatre, gériatre, médecin traitant, COG, CSO, etc Concertation oncogériatrique (CMOG) Réunion 1x/semaine. Cancérologue traitant, oncologue, gériatre, médecin traitant, ICOG, CSO, etc Rapport accessible dans le DMI,Réunion adressé au médecin traitant + cancérologue référent. 1x/semaine. Rapport accessible dans le DMI, adressé au médecin traitant + cancérologue traitant. Proposition d’un plan de soins oncogériatrique personnalisé • • Traitement oncologique : « Standard » / Adapté Interventions gériatriques Implémentation et suivi • • • • • Implémentation active des interventions gériatriques à l’initiative de l’ICOG Contact avec le médecin traitant Suivi de l’implémentation du plan de soins oncogériatrique, y compris hors de l’hôpital, 2 à 4 semaines après la CMOG. Suivi du patient 10 semaines après la CMOG Enquête de satisfaction Récolte de données et évaluation Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS G8 Dépistage de fragilité Posibf si ≤ 14/17 Soubeyran et al, 2011. 12 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Dépistage G8 ! = 6/17 (posi@f ≤ 14/17) Evalua@on gériatrique Isolée, veuve, vit seule en appartement, pas d’enfants. Infirmière à domicile 1x/jour pour toilete Concierge fait les courses Déclin fonc@onnel en cours, ADL 12/24, IADL 5/8. 1 chute dans l’année (entorse de cheville), troubles de l’équilibre. ! Timed up and go non réalisé ! Pas de douleur ! Fabgue 6/10 (EVA) ! ! ! ! ! Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS 14 Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Evalua@on gériatrique (suite) ! EORTC Qlq-­‐C30: ! Percepbon de l’état de santé = 1-­‐2/7 ! Percepbon de la QOL = 4-­‐5/7 ! Cognibon: MMSE = 28/30 ! Humeur: GDS = 7/15 ! Nutri@on: MNA SF = 6/14, perte de poids (10 kgs / <8 mois). ! Fardeau (Zarit 12-­‐items) = ?/48 (pabente seule) ! PS ECOG = 3 15 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Patient ≥ 70 ans atteint de cancer Evaluation gériatrique Bilan oncologique (diagnostic + stade) Concertation oncologique multidisciplinaire • Dépistage de fragilité : test G8 • Si G8 > 14, patient robuste, poursuit le trajet clinique oncologique. • Si G8 ≤ 14, EGS réalisée par l’ICOG Si nécessaire, avis spécialisés : Hôpital de jour ou liaison G, autres professionnels. Concertation multidisciplinaire oncogériatrique (CMOG) Cancérologue référent, multidisciplinaire oncogériatre, gériatre, médecin traitant, COG, CSO, etc Concertation oncogériatrique (CMOG) Réunion 1x/semaine. Cancérologue traitant, oncologue, gériatre, médecin traitant, ICOG, CSO, etc Rapport accessible dans le DMI,Réunion adressé au médecin traitant + cancérologue référent. 1x/semaine. Rapport accessible dans le DMI, adressé au médecin traitant + cancérologue traitant. Proposition d’un plan de soins oncogériatrique personnalisé • • Traitement oncologique : « Standard » / Adapté Interventions gériatriques Implémentation et suivi • • • • • Implémentation active des interventions gériatriques à l’initiative de l’ICOG Contact avec le médecin traitant Suivi de l’implémentation du plan de soins oncogériatrique, y compris hors de l’hôpital, 2 à 4 semaines après la CMOG. Suivi du patient 10 semaines après la CMOG Enquête de satisfaction Récolte de données et évaluation Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Concerta@on mul@disciplinaire oncogériatrique (CMOG) → Plan de soins oncogériatrique 1. Avis concernant le traitement oncologique proposé ! Confirmabon ! Modifica@on: EORTC 75111 Trastuzumab + Pertuzumab +/-­‐ CPM oral 17 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS EORTC 75111-10114: Pertuzumab + trastuzumab (PH) versus PH plus metronomic chemotherapy (PHM) in the elderly HER2+ metastatic breast cancer population who may continue on T-DM1 alone following disease progression while on PH/PHM: an open-label multicentre randomized phase II selection trial of the EORTC Elderly Task Force and Breast Cancer Group. Study coordinator: Dr Hans Wildiers Slides version 1.0, dated 24/06/2013 Protocol version 2.0, dated 29/04/2013 Trial design 80 patients (40 in each arm) 19 Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Concerta@on mul@disciplinaire oncogériatrique (CMOG) → Plan de soins oncogériatrique 1. Avis concernant le traitement oncologique proposé ! Confirmabon ! Modifica@on: EORTC 75111 Trastuzumab + Pertuzumab +/-­‐ CPM oral 2. Interven@ons gériatriques recommandées ! Majorabon des aides à domicile (assistante sociale) ! Souben et suivi nutri@onnels (diétébcienne) ! Souben psychologique (psychologue) 20 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Implémenta@on ac@ve du plan de soins oncogériatrique par l’ICOG ! Rapport de CMOG ! Envoyé au MT + cancérologue traitant ! Accessible dans le DMI ! Contacts directs avec professionnels (assistante sociale, diétébcienne, psychologue, …) ! Prise des RDVs 21 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Traitement oncologique (après random) Toutes les 3 semaines ! Trastuzumab 8 mg/kg puis 6 mg/kg IV ! Pertuzumab 840 mg puis 420 mg IV 22 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Suivi 2-­‐4 semaines après la CMOG: Implémenta@on du plan de soins oncogériatrique ! ! ! ! Rapport de CMOG envoyé au MT et au cancérologue traitant ? Traitement oncologique débuté ? Intervenbons gériatriques mises en œuvre ? Sinon, nouveaux contacts et nouveaux RDVs organisés par l’ICOG. 23 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Suivi 10 semaines après la CMOG (03/2015) ! ! ! ! ! Nete améliorabon de l’état général et de l’appébt PS ECOG = 2 Poids 52 kg (stabilisé) Stop O2 à domicile Marche avec tribune (tr. équilibre non récents) ! Traitement bien toléré ! CA15.3 = 80, Hb 10.1 g/dL ! CT scan: régression de toutes les lésions métastabques ! Méthylprednisolone ↘ 8 mg/jour Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS 24 Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Suivi 8 mois après le diagnos@c (09/2015) ! ! ! ! ! Bon état général et bon appébt PS ECOG = 1 Poids 54.5 kg (+ 2.5 kg) Stop Méthylprednisolone Marche avec canne ! Traitement toujours bien toléré ! CA15.3 = 77, Hb 11.1 g/dL ! CT scan: discrète régression supplémentaire des lésions métastabques ! FEVG 76% 25 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Mme R.D. DN 14/01/1929 Age 85 ans au diagnos@c Conclusion: les étapes clés ! Evaluabon gériatrique systémabque (dépistage → EG) ! Concertabon mulbdisciplinaire oncogériatrique (CMOG) ! Plan de soins oncogériatrique individualisé: ! Avis sur le traitement oncologique ! Intervenbons gériatriques ! Implémentabon acbve du plan de soins oncogériatrique ! Suivi de l’implémentabon et du pabent 26 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS Equipe d’oncogériatrie Saint-­‐Luc ! Oncologie médicale ! Frank CORNELIS ! Yves HUMBLET ! Gériatrie ! Pascale CORNETTE ! Isabelle GILARD ! Infirmière coordinatrice ! Ramona MOOR GSM +32-­‐(0)474-­‐480825 oncogeriatrie-­‐[email protected] 27 Cliniques universitaires Saint-­‐Luc – Centre du Cancer – Frank CORNELIS
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