Livret d`accueil Cardiologie
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01/01/2017 HÔPITAL SAINT JOSEPH MARSEILLE LIVRET D’ACCUEIL DES STAGIAIRES FEDERATION DE CARDIOLOGIE 1. SOMMAIRE 1. 2. Les locaux : ............................................................................................ 2 2. Composition de la Fédération de Cardiologie : ................................................... 2 3. Les services interfaces : ............................................................................. 2 4. Le personnel : ......................................................................................... 2 a) L’équipe médicale:............................................................................... 2 b) Équipe paramédicale (présence par jour): ................................................... 3 c) Autres intervenants: ............................................................................. 3 5. L’activité : ............................................................................................. 4 a) Les pathologies les plus fréquentes............................................................ 4 Le secteur médical: .............................................................................. 4 Le secteur rythmologie: ......................................................................... 4 Les troubles du rythme à pronostic vital immédiat: ........................................ 5 Le secteur chirurgical: ........................................................................... 6 b) Les explorations représentatives de l’activité : ............................................. 6 Secteur médical et interventionnel: ........................................................... 6 Secteur rythmologie:............................................................................. 7 c) les principales thérapeutiques : ................................................................ 8 d) les diagnostics infirmiers prévalents : ......................................................... 8 e) le matériel spécifique utilisé : ................................................................. 8 6. l’organisation du travail dans le service: ............................................................ 9 a) les soins infirmiers les plus fréquemment rencontrés. ..................................... 9 b) Les modalités d’encadrement : ................................................................ 9 Les pré- requis indispensables avant le début de stage : ................................. 10 Les compétences mises en œuvre dans le service : ........................................ 10 Les ressources documentaires internes du service ......................................... 11 L’encadrement du stagiaire.................................................................... 11 Objectifs de stage du service : ................................................................ 11 LEXIQUE ..................................................................................................... 12 Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 1 16/03/2017 1. LES LOCAUX La Fédération de Cardiologie est divisée en trois unités géographiques au sein du 5ème étage du Bâtiment Buès: - 4ème gauche : 20 lits d’hospitalisation complète - 4ème droite : 20 lits d’hospitalisation complète - Entre les 2 : 11 lits d’hôpital de semaine cardiologie (HSC) 2. COMPOSITION DE LA FÉDÉRATION DE CARDIOLOGIE : - 1 salle de soins de chaque côté - 1 bureau pour les médecins généralistes hospitaliers (MGH) de chaque côté - 2 secrétariats situés à droite - 1 bureau pour les cadres de santé de chaque côté - 1 bureau médical - 1 office pour l’étage - 1 local de rangement pour le matériel non stérile - 1 local de rangement pour les agents hôteliers spécialisés - 1 local à déchets pour l’étage - 1 bureau d’accueil à l’entrée du service Au fond du couloir, se trouve le service des Soins Intensifs Cardiologie (SIC) avec un accès direct. 3. LES SERVICES INTERFACES : - Les urgences Les soins intensifs cardiologiques et la réanimation cardiaque Le bloc opératoire Les SSPI (salle de réveil) Les salles de coronarographie Le service social 4. LE PERSONNEL : a) L’équipe médicale: Médecin coordinateur : 1 Dans ce service de cardiologie, il est nécessaire de dissocier les différents secteurs: Le secteur de cardiologie Interventionnelle: - Équipe CGI : 2 cardiologues interventionnels - Équipe VISTA: 4 cardiologues interventionnels Le secteur de rythmologie: - 5 rythmologues Le secteur médical: - 6 cardiologues Ceux-ci effectuent un roulement d’une semaine d’astreinte à tour de rôle. Également présents sur l’étage, les médecins généralistes hospitaliers (MGH) : 2, dont les noms sont affichés à l’entrée du service Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 2 16/03/2017 b) Équipe paramédicale (présence par jour): Cadre Supérieur de Santé : 1 Cadres de Santé : 2 Jour : • IDE Pour l’hospitalisation complète - 1 IDE 6h35/17h20 - 1 IDE 9h35/20h20 De chaque côté Pour l’HSC - 1 IDE 6H35-14H50 - 1 IDE 13H-20H Du lundi au vendredi • AS : Pour l’hospitalisation complète sur l’ensemble du service: - 1 de 6h35-17h20 - 1 de 09h15-20h - 1 de 8H-18h45 Pour l’HSC : - 1 de 7H-14H45 Du lundi au vendredi • AHS : - 1 de 07h-17h45 - 1 de 09h-19h45 De chaque côté - 1 de 09h-17h sur l’ensemble du service • 3 secrétaires dont 1 à mi-temps + 1 agent administratif Nuit : • 1 IDE • 1 AS De chaque côté c) Autres intervenants: • • • • • • • 1 agent de convivialité Médecins anesthésistes 1 néphrologue 1 kinésithérapeute 1 diététicien 1 officière 1 assistante sociale Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 3 16/03/2017 5. L’ACTIVITÉ : a) Les pathologies les plus fréquentes. Le secteur médical: HTA: lorsque la tension artérielle est supérieure à 16/9. Insuffisance cardiaque: incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour couvrir les besoins en oxygène de l‘organisme C‘est l‘évolution naturelle et souvent inéluctable de toutes les cardiopathies. OAP: œdème aigu du poumon: signe d’une insuffisance cardiaque gauche. Syndrome dyspnéique lié à l’inondation brutale des alvéoles et espaces interstitiels pulmonaires par du plasma. Le passage du plasma dans les alvéoles est causé par une augmentation brutale de la pression dans les capillaires pulmonaires. Péricardite: inflammation du péricarde, enveloppe entourant le cœur, associée très souvent à un épanchement liquidien. Risque de tamponnade. Endocardite: atteinte infectieuse de l’endocarde et des valves. Angor: douleur aiguë, thoracique, provoquée à l’effort puis au repos, liée au rétrécissement des artères coronaires, conséquence d’athérosclérose. IDM: infarctus du myocarde: obstruction brutale d’une ou plusieurs artères coronaires due à la formation d’un thrombus. Le myocarde n’est alors plus oxygéné et une partie du muscle se nécrose. Phlébite: thrombose d’une veine profonde, principalement localisée au niveau des membres inférieurs. Embolie pulmonaire: migration d’un ou plusieurs thrombus veineux profonds vers le cœur puis vers les poumons pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le secteur rythmologie: Troubles du rythme: perturbations de la fréquence ou de la régularité des battements cardiaques; dus à une maladie générale, à une affection cardiaque ou à des facteurs psychologiques. Bradycardie: battements cardiaques inférieurs à 60/min. Tachycardie: battements cardiaques supérieurs à 100/min. Extrasystoles: battements cardiaques prématurés. FA (fibrillation auriculaire): excitation anarchique des oreillettes entraînant des contractions musculaires rapides, irrégulières et inefficaces. Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 4 16/03/2017 Flutter: accélération régulière du rythme des oreillettes. BAV: ralentissement de la conduction électrique. Les troubles du rythme à pronostic vital immédiat: TV (tachycardie ventriculaire): accélération du rythme de contraction des ventricules au dessus de 120 bat/min. Le point de départ est une hyperexcitabilité située dans les ventricules Le cœur se remplit et se vide mal. Torsade de pointe: accès de tachycardie ventriculaire très caractéristique, elles sont dues à un trouble de conduction entraînant une désynchronisation de la polarisation du myocarde. Peut entraîner une syncope si ce trouble est prolongé. Peut être responsable une hypokaliémie importante. Risque si pas de traitement immédiat: fibrillation ventriculaire. FV (fibrillation ventriculaire): rythme d’agonie. ARRÊT CIRCULATOIRE du à un état d’excitation anarchique des ventricules et se traduisant par des contractions non coordonnées et inefficaces. Les ventricules sont incapables d’éjecter le sang dans la circulation. Un CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE est à pratiquer au plus vite. Rappel: Qu’est-ce qu’un rythme sinusal? : Succession d’influx nerveux qui naissent au niveau des oreillettes dans le nœud sinusal et qui permettent la contraction. Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 5 16/03/2017 Le secteur chirurgical: Les bilans d’opérabilité ou pré opératoires des valvuloplasties : RAO, RM, IM, IAO et anévrysme de l’aorte. b) Les explorations représentatives de l’activité : Secteur médical et interventionnel: Coronarographie: examen radiographique avec injection IV d’un produit de contraste (iode) permettant de visualiser la lumières des artères coronaires. ACT: angioplastie coronaire transluminale: cathétérisme d’une artère coronaire et mise en place d’un ballonnet qui est gonflé en regard d’une sténose serrée, afin d’écraser la plaque d’athérome et d’élargir la lumière du vaisseau. Les différentes voies d’abord: Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 6 16/03/2017 ETO: sonde d’échographie montée à l’extrémité d’un fibroscope et avalée par le patient (après anesthésie générale). On la positionne dans l’œsophage ou l’estomac pour visualiser les structures postérieures du cœur et les gros vaisseaux. Elle permet de visualiser les valves et la présence de thrombus. Échographie de stress: échographie cardiaque associée à l’injection d’un produit médicamenteux. Échographie cardiaque: permet d’évaluer la fonction globale du cœur. Épreuve d’effort: enregistrement de l’ECG et monitoring de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle pendant un effort standardisé sur vélo ou tapis roulant. Holter: enregistrement de l’ECG sur 24 heures grâce à un matériel portable. Secteur rythmologie: Ablations par radiofréquence de: FA, flutter, bouveret…: technique d’ablation par cathétérisme de voies de conduction intracardiaques, sources de tachycardies mal tolérées. Exploration his: examen invasif par cathétérisme veineux dans le cadre d’un bilan de malaises (avec ou sans perte de connaissance), à la recherche d’une origine rythmique. SVP: examen invasif à la recherche d’un trouble ventriculaire; permettant d’indiquer la pose d’un DAI. PM: appareil miniaturisé, implanté sous les muscles pectoraux, relié au cœur par des sondes. Sert à maintenir une fréquence cardiaque acceptable en cas de ralentissement excessif du rythme spontané. Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 7 16/03/2017 DAI: appareil identique au PM dont le but est de détecter et traiter les troubles ventriculaires. Photo analyse: interrogation et plus ou moins réglage des pace maker et défibrillateurs CEE: application d’un courant électrique bref et de forte intensité à travers le thorax. Se pratique sous anesthésie générale ou en arrêt cardio-circulatoire. c) Les principales thérapeutiques : - Diurétiques (Lasilix, burinex…) Anti arythmiques (Cordarone, Flécaine, Sotalex…) Anticoagulants : AVK: Previscan, Sintrom, Minisintrom, Coumadine… Antiagrégants plaquettaires : Plavix, Kardégic… HBPM : Lovenox… Héparine calcique : Calciparine… Héparine sodique NACO (nouveaux anticoagulants oraux) : Xarelto, Eliquis, Pradaxa d) Les diagnostics infirmiers prévalents : - Douleurs aiguës Connaissances insuffisantes sur état de santé (pathologie, traitement…) Éducation Respiration spontanée altérée Risque infectieux Hyperthermie Mobilité physique réduite Risque d’altération de l’intégrité de la peau Altération de l’intégrité de la peau Élimination urinaire altérée Diminution du débit cardiaque Perturbation des échanges gazeux e) Le matériel spécifique utilisé : La cardiologie nécessite l’emploi de matériel très spécifique. Certains de ces outils peuvent tout de même être rencontrés dans d’autres services. - Les télémétries: Un écran de surveillance présent dans chaque salle de soins et au SIC. - Les boîtiers que les patients doivent porter. - Les bips portés par les infirmières permettant une surveillance continue. - Les appareils à ECG. - Les appareils à tension. - Les saturomètres. - L’appareil d’échographie. - Le chariot d’urgence, avec défibrillateur et scope de transport, rangé dans la salle des résidents. Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 8 16/03/2017 6. L’ORGANISATION DU TRAVAIL DANS LE SERVICE: HORAIRES TÂCHES JOURNALIÈRES 6H35-7H Transmissions orales entre IDE de nuit, AS et IDE de jour 7H00-7H45 Préparations des blocs: réveil, aide à la toilette pré-op, réfection des lits (AS) 7H00 Vérification des soins, préparation des injections d’insuline (IDE) 7H-8H45 « Tour de 7h »:prises des constantes, ECG, distribution des comprimés, injections, pose de patch nitrés, installation des patients, vérification des départs au bloc. (IDE) 7H45-8H00 Service des petits déjeuners (ASH) 9H35 Transmissions entre IDE, AS à l’arrivée des IDE, AS arrivant à 9h30. 8H45 Soins de nursing (AS) 9H00-11H30 Soins infirmiers et visite des médecins 9H00-11H30 Mise à jour des visites, retours de bloc (IDE) 9H00-11H30 Refection des chambers (AHS) 11H30 « Tour de 12h »: glycémies capillaires + injection d’insuline, vérification et distribution des traitements médicamenteux, prélèvements sanguins (contrôle TCA) (IDE) 14H00 « Tour de 14h »: injection de calciparine, distribution des traitements médicamenteux, injection des antibiotiques. (IDE) 14H30 14H30-17H Réfection des chambres des sortants (AHS) Accueil des entrants, retours de bloc, préparation des soins du soir et nuit (IDE) 15H00 Prise des températures, dépilation, nursing (AS) 18H00-19H « Tour de 18h »: injections, médicaments, glycémies capillaires + insuline (IDE) 20H05-20H20 Transmissions orales entre IDE de jour et de nuit (IDE) Ceci est l’organisation « type » d’une journée, elle est cependant variable selon la charge de travail, les urgences et les examens du jour. a) Les soins infirmiers les plus fréquemment rencontrés. ⇒ Grille d’auto- évaluation des soins à acquérir, téléchargeable avant le stage. b) Les modalités d’encadrement : La semaine précédente le début de stage, vous devez joindre le cadre du service afin de prendre un rendez-vous et fixer les modalités d’organisation de stage, au numéro suivant : Mme LIGUORI (B4D) 04.91.80.67.11 Mme GUILLEMIN (B4G) : 04.91.80.67.10 Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 9 16/03/2017 • Les pré- requis indispensables avant le début de stage : - • Anatomie du cœur et des vaisseaux L’activité électrique du cœur Physiologie du cœur Pharmacologie (principales familles, surveillance IDE, effets secondaires) : antihypertenseurs, anti arythmiques, diurétiques, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, antibiotiques… La composition du chariot d’urgence Normes biologiques: GR, GB, Hb, plaquettes, NA, K, troponine, TP, INR, TCA, créatinémie Réponses aux quiz (à télécharger sur Internet) Les compétences mises en œuvre dans le service : Compétences cliniques : - Surveillance clinique des patients : signes d’appel de l’insuffisance cardiaque, IDM, OAP, troubles du rythme, hypertension et hypotension artérielle… Surveillance des patients sous diurétiques, anticoagulants, AVK… Évaluation et gestion de l’urgence cardiologique. surveillance post opératoire Accompagnement du patient anxieux. Éducation du patient : hygiène alimentaire, hygiène de vie, traitements médicamenteux Communication avec l’entourage. Organisationnelles : - Organisation et gestion de l’entrée du patient Organisation des soins entre IDE, collaboration avec les AS et AHS. Collaboration avec les différents médecins Gestion des départs et retour des blocs opératoires Lien entre les différents services d’hospitalisations Lien avec les soins de suites et de réadaptation Techniques : - ECG Prise de tension artérielle, pouls, SaO2 Pansements : PM ou DAI, ablation de compressif Pansement avec ablation de drain de PM ou DAI à J2 Surveillance et ablation des pansements compressifs Injections sous-cutanées d’anticoagulants Pose et surveillance de VVP, SE, perfusion, transfusion sanguine Surveillance des anticoagulants et relais Massage cardiaque externe et réanimation Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 10 16/03/2017 • Les ressources documentaires internes du service Les protocoles institutionnels se trouvent sur intranet, logiciel GEDOC • L’encadrement du stagiaire - - entretien d’accueil : cadre de santé le premier jour, remise du parcours de stage organisation du planning : élaborée par le cadre de santé : 1 semaine matin (6h35/14h20) 1 semaine AM (13h/20h20) présentation orale et écrite des objectifs de stage de l’étudiant avant la fin de la première semaine. référent stagiaire : toutes les ides et As participent à l’encadrement du stagiaire cependant l’étudiant sera en lien avec un infirmier référent. bilan de mi-stage et de fin de stage : entretien effectué avec l’étudiant, IDE/ AS et Cadre en lien avec les objectifs de stage de l’étudiant et du service. Cet entretien aura lieu sur RDV et en fonction des besoins de l’étudiant. Réunion hebdomadaire avec le tuteur : Mme GOCHGAGARIAN Nadine. • Objectifs de stage du service : - Dans le cadre du programme de la formation infirmière basée sur l’acquisition des 10 compétences, l’équipe accompagne l’étudiant tout au long du stage en tenant compte : - de son niveau de formation et de son expérience antérieure - des compétences à acquérir - des actes, activités et techniques de soins à valider. Pour cela, l’étudiant présente en début de stage ses objectifs personnels en s’appuyant sur la grille d’autoévaluation des soins les plus fréquents en cardiologie. L’équipe se tient à votre disposition pour les régulations que vous jugerez utiles tout au long du stage. Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 11 16/03/2017 7. LEXIQUE ACR: arrêt cardio respiratoire AVK: anti vitamine K ACT: angioplastie coronarienne transluminale AVC: accident vasculaire cérébral CEE: choc électrique externe Coro: coronarographie DAI: défibrillateur automatique implantable ECG: électrocardiogramme EE: épreuve d’effort EEP: exploration électro physiologique ESV: extrasystole ventriculaire ETO: échographie transoesophagienne FA: fibrillation auriculaire IAo: insuffisance aortique IC: insuffisance cardiaque IDM: infarctus du myocarde IM: insuffisance mitrale IR: insuffisance rénale IVD: insuffisance ventriculaire droite IVG: insuffisance ventriculaire gauche KT: cathétérisme OAP: œdème aigu du poumon OD: oreillette droite OG: oreillette gauche PM: pace maker MCE: massage cardiaque externe RAo: rétrécissement aortique TTX: télémétrie TV: tachycardie ventriculaire SVP: stimulation ventriculaire programmée VD: ventricule droit VG: ventricule gauche Livret d’accueil des Stagiaires Fédération de Cardiologie Page 12 16/03/2017
