Faut-il donner la trousse d’urgence pour un syndrome oral ? CONTRE Valérie Liabeuf Marseille 22 Avril 2016 POUR LE DES Absence de conflits d’intérêts Quels arguments pour défendre le « CONTRE » ? La FREQUENCE ++ des syndromes oraux Les possibilités DIAGNOSTIQUES • • • pertinence clinique Biologie : Ige spécifiques, recombinants, puce multiallergénique ( profils ) TRO ETP et aliments clés, cofacteurs ,périodes polliniques : EVICTION REALISABLE PERSPECTIVES : ITO ITSL Urticaire de contact de la muqueuse oropharyngée Allergie de contact Prurit lèvres , langue ,palais , oreilles et/ou œdème associé Apparition rapide en 5 à 15 minutes Disparition spontanée en 30 mn Epidémiologie …(EUROPREVALL ) Fruits, légumes, fruits à coque Réactions croisées pollens (classe 2 ) Ado, adultes,56% polliniques Enfants avant 5 ans (Ludman PAI 2016) Autres aliments: Œuf, porc, crevette Moutarde, épices Miel … Kiwi (Miceli Sopo 2015 ) Cas rapportés …(Kashyap Journal of Allergy 2015) 4 cas du RAV de 2003 à 2015 Déclarés pour intérêt particulier … Femme 50 ans : SO,œdème pharyngé et palpébral: lait de soja (bouleau,glym4)) Femme 40 ans : SO,atteinte pharyngée, urticaire et œdème du visage: galette de mais (RC Graminées ) Femme 27ans: SO à l’œuf avec prurit palpébral (APLV et all œuf persistante ) Femme 53 ans : prurit brulures buccales et oesophagiennes après poulet et œuf peu cuit (synd œuf oiseaux ) Symptomes RAPIDES +++ Femmes … CAS CLINIQUE …ENZO 12 ans EA sévère et AA aigue œuf et arachide Réintro prog œuf cuit et TRO arachide + en déc 2015 (protocole curly en cours ) Un mois après le TRO : mange une mousse aux œufs frais, en vacances en montagne sans FD. Urgences car SAO et gêne à la déglutition (œdème de la luette isolé) Adrénaline prescrite En fait: tolère œuf bien cuit mais ne mange pas rég œuf peu cuit ou cru … Réaction histaminique possible, poursuite des curly, de l’œuf Biolo ige – confirmée, intérêt du test labial Pas de PAI , ni de trousse urgence et infos +++ Cas clinique … ENZO.. allal Allergy 70 (2015) 1079–1090 Cas clinique PAUL …14 ans … Rhinite perannuelle invalidante, sur EA modéré, asthme intermittent, famille atopique … Consulte pour syndromes oraux fréquents, majorés de mars à juin, avec œdèmes pharyngés régressifs et œdèmes des paupières … Ne veut pas de trousse urgence , je lui explique pourquoi je n’en marque pas … Cas clinique de PAUL…, ses PR10, ses profilines … Idem pour Mathilde et ses Polcalcines Conseils donnés à ces ados ... Eviter les aliments « crus » a jeun, en certaines périodes polliniques Eviter les cofacteurs (WAO 2015 : Risk multipliers for severe food anaphylaxis) Si incident se rincer la bouche avec eau chaude, prendre un antiH1 si besoin Contrôler son bilan allergologique (tests natifs biologie recombinante, TRO) Pas ITO ou ITSL à ce jour conseillée (Cochrane 2015 et EAACI 2014) Pour conserver une bonne qualité de vie … Etudes HRQL : Food Allergy Quality of Life Questionnaire - Adult Form FAQLQ-AF 2013 (Salvilla et al ) 2015( Antolin Amerigo et al )version Espagnole 2016 ( Meyer et al ) version Allemande Sont plus gênés : femmes, adultes âgés, plusieurs aliments Serait à évaluer l’impact négatif de l’adrénaline : auprès des personnels non soignants, de l’enfant, de sa famille … conduite d’isolement +++ EN CONCLUSION … ne pas banaliser l’adrénaline … C’est FAIRE QUE L’ADRENALINE SOIT UTILISEE DANS SES BONNES INDICATIONS Elle n’est pas indiquée dans une URTICAIRE DE CONTACT … A cette question posée à Mme Moneret, elle répondait : « je n’ai jamais vu de syndrome oral se généraliser, mais je me méfie de l’arachide et du kiwi… » Merci pour votre attention …