Rôle Infirmier

Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière - Charles Foix
Formation IDE
Rôle infirmier en Addictologie au
sein d’une ELSA
Formatrices :
Katia Tassan, IDE
Laurence Di Cicco, IDE
Fanny De Sesmaisons, IDE
ELSA/Ecimud – Unité de Sevrages Complexes
Unité d’Addictologie Hospitalière
Bâtiment La Force - 3ème étage
GH Pitié-Salpêtrière
Tél : 01 42 17 85 10 ou 03
Dispositif hospitalier : gradation de l’offre
de soins en Addictologie

niveau 1 : prise en charge de proximité
(consultation, Elsa, sevrages simples)

niveau 2 : prise en charge de recours (niveau 1
+ unité de sevrages complexes dédiée + HDJ addicto.)

niveau 3 : centre d’addictologie universitaire
régional (niveaux 1 + 2 + formation, enseignement,
recherche)
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Dispositif médico-social en ville

CSAPA (Centres de Soins, d'Accompagnement et de Prévention
en Addictologie)

CAARUD (Centres d'Accueil et d'Accompagnement à la
Réduction de risques pour Usagers de Drogues)

PES (Programme échanges de seringues)…

Antenne mobile par Bus Méthadone, Bus PES

Médecins généralistes-addictologues
+ coordination avec les secteurs psychiatriques si
troubles psychiatriques
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Missions IDE dans une ELSA
Equipe de liaison et de Soins en Addictologie (Niveau 1)

2 IDE à temps plein

Rôle :


Accueil et liaison téléphonique

en consultation de liaison et/ou externe

Liaison aux urgences

Groupe de parole
1 IDE à mi-temps

Rôle : urgences et circuit-court
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Rôle Infirmier - Coordination téléphonique
Activité IDE (1)
* Recevoir les appels internes des services du CHU : écoute++, avis et
orientation (notification sur fiche d’appel), transmissions entre professionnels)
Évaluer l’urgence de la demande en addictologie du demandeur, du service
clinique, du professionnel de santé, du travailleur social, du patient lui-même
hospitalisé, etc..
* Recevoir les appels de l’extérieur :
- patients demandeurs de prise en charge, d’informations, d’adresses
spécialisées (25 à 40 appels/jour)
- 1ère évaluation « soft » des consommations +prises en charge
antérieures ou actuelles avec d’autres structures de soins, de prévention, de
PEC psychiatriques ou spécialisées ou en médecine générale
=> importance du premier contact téléphonique (uniquement déclaratif sans
aucun jugement) pour favoriser les conditions d’une alliance thérapeutique
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Rôle Infirmier - Coordination téléphonique
Coaching téléphonique (2)
- Patients suivis :
demandes de RDV, de conseils, d’informations et
de SOUTIEN par téléphone
-
-
Médecins traitants, pharmaciens, CSAPA,
CAARUD
Coordination des informations au sein de l’équipe
en raison de la mobilité de chacun
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Rôle Infirmier en liaison en binôme avec
le médecin-addictologue
- Évaluation des consommations d’un patient hospitalisé soit
dans les services de l’hôpital soit aux SAU*
- Liaison avec les équipes médicale et paramédicale du
service accueillant avec à la sortie proposition de suivi sur le
GHPS ou réorienté vers les structures de ville proche du
domicile
-
Éducation thérapeutique des traitements de substitution,
évaluation et suivi lors du séjour hospitalier
*
Aux urgences, il s’agit plutôt d’une intervention brève : information par rapport aux prises
de risques et proposition de consultation et suivi.
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
RdR et alcool
Abstinence ?
Consommation
contrôlée à moindre
risques ?
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Rôle Infirmier en consultation externe

Renseignement de la fiche OFDT, si 1ère consultation
(recueil de données médico-psycho-social)

Evaluation de la motivation avec le Prochaska (cf.doc)

Si consommation de tabac, mesure du CO (ppm) et
proposition de substitution nicotinique

Si consultation de pré-admission sevrage, visite du
service et explication sur le déroulement du sevrage
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Outil d’auto-évaluation de la motivation au
changement (1)
(Où se situe le patient dans son envie de changement)
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Outil d’auto-évaluation de la motivation
au changement (2)
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
ALCOOL : DETA – CAGE
Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de
boissons alcoolisées ?
2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre
consommation d’alcool ?
3. Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop ?
4. Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en
forme ?
Si 2 réponses sont positives, on peut suspecter un problème de
consommation d’alcool.
Cannabis et autres drogues : ADOSPA






1. Etes-vous déjà monté(e) dans un véhicule (auto, moto, scooter) conduit
par quelqu’un (vous y compris), qui avait bu ou qui était défoncé(e)?
2. Utilisez-vous de l'alcool ou d'autres drogues pour vous détendre, vous
sentir mieux ou tenir le coup ?
3. Avez-vous déjà oublié ce que vous aviez fait sous l'emprise de l'alcool ou
d'autres drogues ?
4. Consommez-vous de l'alcool et d'autres drogues quand vous êtes seul(e)
?
5. Avez-vous déjà eu des problèmes en consommant de l'alcool ou d'autres
drogues ?
6. Vos amis ou votre famille vous ont-ils déjà dit que vous feriez bien de
réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou d'autres drogues ?
Si 2 réponses sont positives, on peut suspecter un usage nocif de
substances psychoactives
SAU : développement du circuit court
– CC (1)







Ouverture en octobre 2015
Consultation au RDC des urgences, du lundi au mercredi (9h-12h)
QUI PEUT EN BENEFICIER?
Les patients se présentant aux urgences lors des horaires d’ouverture du
CC et demandeur d’une prise en charge addictologie (sans RDV)
Les patients ayant passé la nuit ou le WE aux urgences, avec une demande
d’évaluation et de prise en charge addictologique de post-urgence
Les patients s’étant présentés avec une demande addictologique (jeunes
consommateurs/adultes)
Les patients venus aux urgences suite à la conséquence de la prise de
SPA, en intoxication aigüe.
Les urgentistes peuvent également proposer aux patients de repasser au
CC le lendemain et nous en avertissent.
SAU : développement du circuit court
– CC (2)

Le CC permet également :



de voir un patient pour la première fois suite à un contact téléphonique
ayant fait suspecté un certain degré d’urgence
De revoir des patients déjà suivis lors de situations à risque nécessitant
un suivi régulier  réduction des délais de consultations externes
souvent embolisées sur plusieurs semaines
En fonction de la demande, la première évaluation peut
être faite par l’IDE, avec si besoin passage du médecin
addictologue, de l’assistante sociale ou du psychologue.
Elle peut déboucher sur un suivi au sein de l’unité ELSA
d’addictologie, une orientation proche du domicile ou une
consultation de préadmission en vue d’une hospitalisation dans
l’unité de sevrage, localisée dans le service STOCAD en psychiatrie
adulte.
Résultats (1) :
Bilan de ces 6 premiers mois :

A ce jour 35 patients différents présentant des troubles
addictifs ont été évalués par notre équipe de liaison.

Cela représente 42 consultations car certains patients se
sont présentés à plusieurs reprises.

Les motifs de consultations principaux sont la prise
d’alcool et de cannabis, soit 50% pour l’alcool et 28% pour
le cannabis.
Résultats (2) :

Les autre motifs de consultations pour troubles addictifs ont
été la prise de benzodiazépines, d’opiacés, et à la marge jeux
d’argent et autres substances.

Les voies d’administrations des produits psychoactifs sont le
plus souvent la voie orale ou inhalée. Cependant la voie
nasale ou intraveineuse sont fréquentes.

C’est l’occasion de faire une consultation « réduction des
risques ».

Le circuit court est un lieu privilégié pour effectuer 2 aspects
importants de notre mission : prévention et éducation.
Freins rencontrés lors de la mise en
place :

Nous n’avons pas encore atteint une collaboration optimale
SAU/ELSA.

Dans la mesure où ce sont les médecins urgentistes qui
orientent le patient vers le circuit court, leur information ainsi
que leur participation sont primordiales.

Une réunion avec l’équipe médicale a été organisée dans cet
objectif afin de présenter notre mission : résultat concluant.

Expérience à réitérer et à élargir auprès de l’équipe paramédicale.

Information de l’existence de notre dispositif auprès de
l’accueil de l’hôpital. (plan pour situer les locaux)
Bénéfices :
Pour le S.A.U :

Libération de box en cas de flux important de patients

Proposition de prise en charge supplémentaire
Pour l’ELSA :



Meilleure réactivité, repérage précoce
Meilleure qualité d’entretien
(calme, climat de confiance)
Gain de temps et confort logistique
(ordinateur, imprimante, lit d’examen)
Perspectives :

Développement du circuit court en continuant notre
action d’information des équipes médicales et
paramédicales.
Développement de la consultation
tabacologique IDE (1)


Mission spécifique de l’IDE de l’unité ELSA
Elle consiste :




À évaluer les consommations des fumeurs : quantité, répartition dans la journée,
ATCD de sevrage,…
À évaluer l’intoxication tabagique avec le PPM et le test de FAGERSTROM, et,
éventuellement, du cannabis fumé
A émettre des propositions thérapeutiques : STN (patchs, inhaleurs, gommes,
microtabs) et d’en expliquer leur intérêt, façon d’agir et la prise.

Exemple : il faut mâcher lentement la gomme, en l’intercalent par moment
entre la joue et la gencive, pour une meilleure efficacité. La mastication trop
rapide entraîne une libération de nicotine trop importante dans l’estomac, ce
qui entraîne douleurs et une efficacité amoindrie.
Proposition de tenir un tableau de bord de ses consommations (permet
de voir les progrès, les cigarettes les plus difficiles à arrêter, les
émotions liées à la consommation pour travailler sur le changement des
habitudes)
Développement de la consultation
tabacologique IDE (2)



Les changements se font au rythme du
patient : le temps du patient n’est pas notre
temps de soignant.
Les consultations doivent être régulières et
se pratiquent en binôme infirmier,
Pour le moment, 14 patients suivis,
provenant de la psychiatrie adulte, la
maternité et de notre file active de patients

40 consultations à ce jour
Outil d’évaluation
Test de FAGERSTRÖM
Question
: Questionnaire d’évaluation de la dépendance au tabac
Réponse
Score
... / 10
Score de 5 ou plus -> commencer avec les patchs nicotiniques 21mg/24h
Score inférieur à 5, commencer avec le patchs nicotiniques 14mg/24h
Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière – ELSA/Ecimud
Animation de groupes – « Entretien
motivationnel de groupe » (1)




Animé en binôme avec une psychologue formée à cette technique par Chris
Wagner (l’auteur de l’ouvrage de référence de cette technique)
Objectif : renforcer la motivation d’une personne et son engagement en
faveur d’un objectif spécifique, en faisant émerger et en explorant ses
propres arguments en faveur du changement.
Déroulement : les groupes se dérouleront sur 5 séances, dont la première à
l’issue de la première semaine de sevrage.
Entretien de pré admission – Evaluation avec le patient de la pertinence
d’une telle prise en charge.

Ils rempliront alors des questionnaires évaluant différentes sphères de
leur vie (degré de dépendance, satisfaction de vie, sentiment de
bonheur subjectif, estime de soi, sentiment d’efficacité personnelle,
anxiété/dépression et coping).
Animation de groupes – « Entretien
motivationnel de groupe » (2)





1ère séance : Engagement - Mise en place de l’environnement propice au
groupe et identification des objectifs de chacun
2ème séance : Exploration des points de vue - On se centre sur les
perspectives de changement des membres du groupe  Exploration des
styles de vie, de l’ambivalence, de leurs questionnements (utiliser des outils
de psychoéducation si c’est pertinent).
3ème et 4ème séances : Favoriser l’élan - Développement des ressources
en faveur du changement, en explorant et en renforçant la confiance que
les patients ont en eux et en leurs capacités à changer et évoluer.
5ème séance : Entrer dans l’action - Planification des changements afin de
favoriser l’engagement au changement et anticipation des possibles
obstacles et des façons d’y faire face.
Post-test - Les patients complèteront les mêmes questionnaires à l’issue
de la dernière séance, puis 2 et 6 mois après, afin de mesurer la stabilité
des résultats obtenus.
Animation des groupes de paroles –
Pédopsychiatrie



A lieu une fois par mois, en alternance avec
un groupe mené par le psychiatre et le
psychologue.
Animé par un binôme IDE
Evocation des produits, du vécu par rapport à
ce dernier, leur ressenti, sensations
corporelles, risques, fumée…