International Journal for Quality in Health Care 2015; pp. H39–H46 10.1093/intqhc/mzv094 French Abstracts The missing evidence: a systematic review of patients’ experiences of adverse events in health care La preuve manquante: Revue systématique des études de retour d’expérience des patients ayant subi un évènement indésirable associé aux soins HARRISON REEMA, WALTON MERRILYN, MANIAS ELIZABETH, SMITH-MERRY JENNIFER, KELLY PATRICK, IEDEMA RICK, ROBINSON LAUREN patients signalent un état de détresse après la survenue d’un EIAS souvent majoré par un défaut d’information sur ses causes. L’étude du retour d’expérience des patients est difficile en raison du manque d’enquêtes impliquant un nombre suffisant de patients sur des périodes d’observation suffisantes et des incohérences dans la définition des EIAS. Conclusions: Malgré l’apparition de nouvelles stratégies visant à améliorer la participation des patients, peu d’études rapportent l’expérience des patients en cas de survenue d’un EIAS. Ces données devraient être recueillies de manière plus systématique pour développer des politiques systémiques efficaces centrées sur le patient visant à diminuer la fréquence des EIAS et à améliorer leur prise en charge. Int J Qual Health Care 27: 423–441 Objectif: Les dommages évitables liés à la survenue d’évènements indésirables associés aux soins (EIAS) sont un des principaux problèmes des systèmes de santé des pays développés. La prise en compte de l’expérience des patients confrontés à la survenue d’EIAS est essentielle pour améliorer la qualité et la sécurité des soins. Une revue systématique des travaux concernant l’expérience des patients en cas d’EIAS a été menée afin de mieux connaître cette information, d’identifier les points posant problème et les défis à relever pour mieux exploiter le retour d’expérience des patients. Origine des données: Une recherche systématique par mots clés, synonymes et titres de rubriques a été réalisée dans huit bases de données électroniques de janvier 2000 à février 2015Une recherche manuelle de références et de revues pertinentes a été de plus effectuée. Sélection des travaux: Les titres et les résumés des publications ont été analysés par 2 lecteurs et vérifiés par un troisième. Les articles retenus ont alors été analysés dans leur intégralité. Extraction des données: Les données concernant la conception des travaux, les méthodes utilisées et les principales conclusions ont été extraites et rassemblées. Résultats: Trente trois publications ont montré que les patients peuvent identifier des problèmes concernant leurs soins. Les patients identifient le plus souvent des erreurs médicamenteuses, des problèmes de communication et de coordination dans leurs soins. Le niveau de revenu et d’éducation des patients, leur état de santé et leur statut matrimonial influencent la probabilité du signalement. Les * Population experiences of primary care in 11 Organization for Economic Cooperation and Development countries Evaluation des soins de santé primaires dans 11 pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques MACINKO JAMES, GUANAIS FREDERICO C. Int J Qual Health Care 27: 442–449 Objectif: Développer une mesure d’évaluation des soins primaires par les utilisateurs et tester la corrélation de cette évaluation avec la performance et la qualité du système de santé. Il s’agit d’une analyse transversale des données d’enquête recueillies en 2013 auprès de 20.045 patients en Australie, Canada, France, Allemagne, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Suède, Suisse, Royaume-Uni, États-Unis. Principaux indicateurs de résultats: Couverture maladie (reste à charge>1000 dollars), l’accès aux soins (utilisation d’un service d’ urgences hospitalières au cours des deux dernières années, consultation de trois médecins ou plus au cours de l’année précédente) et la prévention (mesure de la tension artérielle au cours de l’ année précédente, contrôle de de la cholestérolémie au cours des cinq années précédentes, la prescription du vaccin antigrippal au cours l’année précédente, et déclaration d’erreurs médicales). This translation has not been verified and should not be relied upon – it is provided for reference purposes only. The Publishers, Editor and the International Society for Quality in Health Care have not checked this translation and accept no liability for completeness or accuracy of this translation or the use of this translation for whatever purpose. This translation may be incomplete and inaccurate in whole or in part. If you need to rely upon a translation of this abstract, a professional human translator should be engaged to supply an accurate translation of the original English. When referencing articles from this journal, please always refer to the original English version, rather than a translated equivalent. International Journal for Quality in Health Care vol. 27 no. 6 © The Author 2015. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care; all rights reserved H39 French Abstracts Méthodes: Un score de soins primaires a été construit à partir de 14 questions de l’enquête. La corrélation entre l’expérience patient et les indicateurs de qualité des systèmes de soins primaires a été analysée en utilisant une régression de Poisson multivariée pondérée (AIPW). Résultats: Les pays diffèrent quant à la proportion de la population rapportant des difficultés concernant les soins primaires. Les analyses pondérées par âge,, sexe, état de santé, maladies chroniques, niveau de revenu, et assurance santé, les utilisateurs rapportant des difficultés en matière de soins primaires étaient significativement plus nombreux à déclarer : avoir un reste à charge important, avoir utilisé les urgences au cours des deux années précédentes, avoir consulté plus de trois médecins différents au cours de l’année précédente, des contrôles de tension artérielle et de cholestérolémie moins fréquents, une vaccination antigrippale annuelle, et d’avantage d’erreurs médicales. de certification. Les hôpitaux ont soit été certifiés complètement (n = 11), soit partiellement (n = 20). Evaluation du critère de jugement principal: La LDS incluant les transferts entre les hôpitaux et la RP, quelle qu’en soit la cause, dans les 30 jours après la sortie de l’hôpital. La méthode de régression à risques proportionnels de Cox a été utilisée pour évaluer les risques relatifs (RR) ajustés des facteurs de confusion potentiels et de l’effet cluster au niveau hospitalier. Conclusions: L’étude de l’expérience patient permet de différencier les approches nationales en matière de soins primaires. Les résultats observés sont de plus fortement corrélés à la performance globale du système de santé et aux indicateurs de qualité. Résultats: 275 589 patients hospitalisés ont été inclus pour l’analyse des LDS, parmi eux 266 532 sont sortis de l’hôpital vivants et ont été inclus dans l’analyses des RP. La LDS moyenne était de 4,51 jours (IC95%:[4,46–4,57]) pour les hôpitaux complètement certifiés et de 4,54 jours (IC95%: [4,50–4,57]) pour les hôpitaux partiellement certifiés. Après prise en compte des facteurs de confusion, le RR ajusté pour la LDS était de 1,07 (IC95%:[1,01–1,14]). La proportion de RP dans les 30 jours après la sortie était de 13,70% pour les hôpitaux complètement certifiés (IC95%:[13,45–13,95]) et de 12,72 % (IC95%:[12,57–12,86]) pour les hôpitaux partiellement certifiés, ce qui correspond à un RR ajusté de 1.01 (IC95%:[0,92–1,10]). Is compliance with hospital accreditation associated with length of stay and acute readmission? A Danish nationwide population-based study Conclusion: Les séjours dans les hôpitaux complètement certifiés sont associés à des plus courtes LDS comparativement aux séjours dans les hôpitaux partiellement certifiés, bien que cette différence soit faible. Aucune différence n’a été observée concernant les RP dans les 30 jours après la sortie. Existe-t-il une association entre le niveau de certification des hôpitaux et la longueur du séjour ou la réadmission précoce? Une étude sur l’ensemble du territoire danois FALSTIE-JENSEN ANNE METTE, NØRGAARD METTE, HOLLNAGEL ERIK, LARSSON HEIDI, JOHNSEN SØREN PAASKE Int J Qual Health Care 27: 450–457 Objectif: Etudier l’association entre le niveau de certification d’un hôpital et la longueur du séjour (LDS) et la réadmission précoce (RP). Implementation of a multidisciplinary clinical pathway for the management of postpartum hemorrhage: a retrospective study Mise en place d’un chemin clinique multidisciplinaire pour la prise en charge de l’hémorragie du postpartum: étude rétrospective Design: Une étude nationale avec suivi de l’ensemble de la population entre novembre 2009 et décembre 2012. CHO HEE YOUNG, NA SUNGWON, KIM MAN DEUK, PARK INCHEOL, KIM HYUN OK, KIM YOUNG-HAN, PARK YONG-WON, CHUN JA HAE, JANG SEON YOUNG, CHUN HYE KYUNG, CHUNG DAWN, JUNG INKYUNG, KWON JA-YOUNG Cadre: Hôpitaux danois publics, non-psychiatriques. Int J Qual Health Care 27: 458–464 Participants: Patients hospitalisés pour un des 80 diagnostics retenus. Intervention: La certification par la première version du programme danois de qualité du système de soins. Les experts ont évalué, sur place, le niveau de conformité avec les critères H40 Objectif: Comparer le résultat de la prise en charge des hémorragies post-partum (HPP) avant et après la mise en place d’un cheminement clinique intitulé «Severance Protocol to save postpartum bleeding through Expeditious care Delivery (SPEED)». French Abstracts Conception: Il s’agit d’une étude rétrospective. Cadre: L’étude a été conduite dans un hôpital mettant en œuvre le chemin clinique SPEED. Participants: 74 patientes ayant eu une HPP prise en charge avant l’introduction de SPEED ont été incluses dans le groupe témoin. 155 patientes ont été incluses dans le groupe SPEED. Méthodes: Les différences de résultats entre les groupes sont mesurées parle délai de prise en charge comme résultat principal, et la conservation de l’utérus comme résultat secondaire. Résultats: Aucune différence intergroupe significative n’a été observée sur le taux d’hémoglobine, l’hématocrite, et les signes vitaux enregistrés à l’arrivée des patientes aux urgences. Le délai d’obtention de l’hémoglobinémie, le délai d’intervention moyen des obstétriciens et des gynécologues, et le délai prescription/réalisation de la radiographie thoracique différent significativement entre les deux groupes (groupe SPEED, 10,0 [1,0 à 30,0], 3,0 [0 à 25,0], et 23,0 [1.0–86.0] minutes, respectivement; non-SPEED, 17,0 [1.0–37.0], 12.0 [0 à 62,0] et 46.0 [1,0 à 580,0] minutes, respectivement; p <0,001). De même, le délai moyen avant transfusion de globules rouges (SPEED, 77,6 ± 58,6 minutes; non-SPEED, 103,4 ± 64,4 minutes; p = 0,015) et le taux de conservation de l’utérus (SPEED, 90,1% [136/151]; non-SPEED, 81,7% [58/ 71]; p = 0,043) différaient significativement entre les groupes. Conclusions: Les chemins cliniques permettent une prise en charge rapide et efficace des patientes souffrant d’une HPP grâce à une évaluation plus rapide et un accès plus rapide à la transfusion sanguine, entraînant une diminution de la mortalité maternelle. Patients’ use of digital audio recordings in four different outpatient clinics Utilisation par les patients d’enregistrements audio de consultations dans quatre centres de soins ambulatoires WOLDERSLUND MAIKEN, KOFOED POUL-ERIK, HOLST RENÉ, AMMENTORP JETTE Lieu: Quatre services de consultations externes d’un hôpital danois : Pédiatrie, Orthopédie, Médecine interne et Urologie. Participants: 2,784 malades en consultation externe ayant leur consultation enregistrée par un des 49 professionnels de santé impliqués. Nature de l’intervention évaluée: Fourniture d’un enregistrement audio de la consultation au patient, lui permettant de réécouter son contenu seul ou avec ses proches. Principale mesure de résultat: avoir réécouté la consultation dans 90 jours qui ont suivi. Résultats: Dans les services des consultations externes adultes, un tiers des consultations a été réécouté cependant, les taux ont été significativement plus bas en pédiatrie où seulement une consultation sur cinq a été réécoutée. L’utilisation des enregistrements audio a été positivement corrélée à l’âge croissant du patient et au fait qu’il s’agit d’une première consultation dans le service. Le genre du patient influence le taux de réécoute de différentes façons; par exemple, les proches des patients masculins ont réécouté les enregistrements plus souvent que les proches de patients féminins. Le taux d’acceptation d’enregistrements futurs a été élevé parmi les patients qui ont réécouté la consultation. Conclusion: Les patients ont considéré que l’enregistrement des consultations constituait une aide importante pour leur information et la technologie d’enregistrement numérique s’avère faisable dans la pratique ordinaire. Bradycardia as an early warning sign for cardiac arrest during routine laparoscopic surgery La bradycardie, signe d’alerte précoce d’un arrêt cardiaque lors d’une coelioscopie YONG JONATHAN, HIBBERT PETER, RUNCIMAN WILLIAM B., COVENTRY BRENDON J. Int J Qual Health Care 27: 472–477 Objectif: Tester et évaluer l’utilisation d’une nouvelle technologie d’enregistrement audio numérique des consultations de santé pour accroitre le niveau d’information des patients. Objectifs: Le but de cette étude était d’identifier les circonstances de survenue, les modalités prise en charge et leurs résultats lors d’un arrêt cardiaque survenant au cours d’une coelioscopie. Cette étude a été réalisée à partir du système de signalement australien d’évènement indésirable (AIMS, Australian Incident Monitoring Study), afin d’améliorer la prévention et le traitement éventuel de ce type d’événement. Méthode: Analyse transversale de la faisabilité de l’intervention à partir des données numérique issues de la plate-forme d’enregistrement et des données issues d’un questionnaire administré au patient. Cadre de l’étude: La base de données AIMS contient les rapports des médecins de centres de soins secondaires et tertiaires d’Australie et de Nouvelle Zélande concernant les évènements indésirables associés aux soins survenus. Int J Qual Health Care 27: 465–471 H41 French Abstracts Participants: La base de données AIMS contient plus de 11000 EIAS péri-opératoires. Données principales et secondaires recherchées dans la base: Le critère de recherche principal visait à identifier les circonstances de survenue de l’arrêt cardiaque. Le critère de recherche secondaire visait à identifier les stratégies efficaces de prévention et de traitement des arrêts cardiaques survenant pendant une coelioscopie. Résultats: Quatorze cas d’arrêts cardiaques per-coelioscopie ont été identifiés. La majorité des cas sont survenus chez des patients en bonne santé pendant une chirurgie gynécologique ou digestive. 12 cas d’arrêt cardiaque ont été directement associés au pneumopéritoine avec une bradycardie précédant l’arrêt cardiaque dans 75% des cas. Les traitements mis en route ont été la déflation du pneumopéritoine, l’administration d’atropine et la réanimation cardio-respiratoire. Ces traitements ont été efficaces avec reprise de l’activité cardio-circulatoire dans tous les cas. Ces résultats signifient que des mécanismes vagaux associés à la distension péritonéale sont les contributeurs principaux de la bradycardie puis de l’arrêt cardiaque pendant une coelioscopie. Conclusions: Une bradycardie survenant pendant la création du pneumopéritoine n’est pas nécessairement un évènement bénin et semble être un signe d’alerte précoce pour un arrêt cardiaque imminent et inattendu. La déflation immédiate du pneumopéritoine et l’administration d’atropine sont des mesures efficaces qui peuvent éviter la bradycardie et son évolution vers l’arrêt cardiaque. Is accreditation linked to hospital infection rates? A 4-year, data linkage study of Staphylococcus aureus rates and accreditation scores in 77 Australian acute hospitals L’accréditation est-elle corrélée aux taux d’infections hospitalières? Une étude sur 4 ans du lien entre les taux d’infection à Staphylocoque doré et les scores d’accréditation de 77 établissements de santé australiens de court séjour VIRGINIA MUMFORD, REEVE REBECCA, GREENFIELD DAVID, FORDE KEVIN, WESTBROOK JOHANNA, BRAITHWAITE JEFFREY Int J Qual Health Care 27: 478–484 Objectifs: Tester l’hypothèse selon laquelle les hôpitaux obtenant un meilleur score d’accréditation notamment sur la prévention de l’infection auraient des taux plus faibles de bactériémie à Staphylocoque Doré (BSD). Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective. H42 Cadre de l’étude et établissements étudiés: hôpitaux publics de court séjour (n = 77) situés en Nouvelle Galles du Sud ; résultats de deux visites d’accréditation et résultats d’au moins quatre audits sur l’hygiène des mains. Méthode: nous avons croisé les taux de bactériémie à Staphylocoque Doré (BSD), les scores d’accréditation et les résultats d’audits d’hygiène des mains. La corrélation des taux de BSD avec les scores d’accréditation, les résultats d’audits d’hygiène des mains et les données démographiques de l’établissement à partir d’un modèle linéaire généralisé prenant en compte la nature non-linéaire de la variable de résultat. Résultats: Différences significatives ( p < 0,05) : les taux de BSD ont chuté dans l’ensemble des établissements de 1,34 pour 10.000 lits-jours en 2009 à 0,77 pour 10.000 lits-jours en 2012 ; les taux moyens de BSD dans les petits hôpitaux (0,62/ 10.000 lits-jours) étaient plus bas pendant toute la durée de l’étude que ceux des hôpitaux de recours ; les plus petits hôpitaux ayant obtenu les plus haut scores d’accréditation avaient les plus petits taux d’infection mais les plus gros hôpitaux ayant obtenu les plus hauts scores globaux d’accréditation avaient de plus hauts taux d’infection bien que l’effet taille soit faible (<2%). Conclusion: Les taux de BSD peuvent être utilisés pour mesurer l’impact des programmes de prévention de l’infection évalués par l’accréditation. Néanmoins, il n’est pas établi que les scores d’accréditation reflètent bien le respect des standards d’accréditation relatifs à la prévention de l’infection. Ceci est à prendre en compte dans le processus d’identification d’indicateurs pour mesurer la sécurité du patient et la qualité des soins, particulièrement pour s’assurer qu’ils sont pertinents pour un ensemble d’établissements de taille et d’activités variés. Documentation and disclosure of adverse events that led to compensated patient injury in a Norwegian university hospital Etude de la déclaration (description et information du patient) d’effets indésirables ayant conduit à l’indemnisation de dommages patients dans un hôpital universitaire norvégien SMEBY SUSANNE SKJERVOLD, JOHNSEN ROAR, MARHAUG GUDMUND Int J Qual Health Care 27: 485–490 Objectif: Premièrement, décrire dans quelle mesure les préjudices ayant donné lieu à une indemnisation par le système de solidarité nationale ont été (i) déclarés dans le système obligatoire de notification d’incidents et (ii) documenté dans le dossier médical du patient. Secondairement, rechercher s’il French Abstracts existe des documents confirmant l’annonce du préjudice au patient et l’informant de son droit à agir en vue d’une indemnisation. Méthodologie: Un agenda en ligne a été utilisé pour connaitre le temps consacré par les internes à chaque type d’activités. Design: Étude rétrospective des données administratives et des dossiers de patients. Champ: Deux hôpitaux universitaires de la République d’Irlande. Lieu: Trondheim University Hospital, Norvège. Participants: 45 internes ayant été connectés sur l’agenda pendant au moins 24 heures (67 rotations de chirurgie et 83 rotations de médecine). Participants: Patients indemnisés au titre d’un préjudice intervenu entre le 1er mars 2009 et le 31 décembre 2012. Intervention: Aucune. Principaux indicateurs de résultat: Déclaration et documentation des préjudices, types de préjudices et conséquences pour le patient, annonce au patient documentée dans le dossier médical, prévalence des rapports d’incidents. Résultats: 20.4% de l’ensemble des préjudices indemnisés et 26.3% des préjudices sévères indemnisés, définis comme la mort ou une incapacité supérieure à 15%, ont été déclarés. Le préjudice a été documentée dans le dossier médical du patient dans 90.7% des cas, mais un événement indésirable n’était indiqué comme étant à l’origine du préjudice que dans seulement 3.4% des cas. L’annonce au patient n’était pas mentionnée dans 32.1% des cas et l’information sur son droit légal à prétendre à indemnisation était documentée dans 21.6% des cas. Conclusion: Malgré un système de déclaration obligatoire, la sous-déclaration et la non-divulgation de préjudices liés aux soins subis par les patients demeurent un problème. Aider médecins et chirurgiens à reconnaître les événements indésirables, en les rapportant et en les discutant avec des patients devrait constituer une priorité des hôpitaux et facultés de médecine. Impact of working 48 h per week on opportunities for training and patient contact: the experience of Irish interns L’impact d’une durée de travail hebdomadaire de 48 heures sur la formation et les relations patients: l’expérience des internes irlandais O’CONNOR PAUL, LYDON SINÉAD, OFFIAH GOZIE, AHERN SEAN, MOLONEY BRIAN, BYRNE DARA Int J Qual Health Care 27: 491–497 Objectif: Le règlement européen sur le temps de travail a été critiqué en raison de son impact supposé sur la formation des internes. L’objectif de cette étude est de mieux connaitre le temps que les internes consacrent aux différentes activités professionnelles qui leur sont proposées. Principal indicateur de résultat: Le temps consacré par les internes aux activités de soins (directes ou indirectes), aux activités de formation et aux activités personnelles. Résultats: Pendant les gardes de jour, les internes en médecine ont consacré significativement: moins de temps aux activités de soins directs au patient que les internes en chirurgie (159/613 minutes, 25.9%, versus 214/636 minutes, 33.6%); plus de temps aux activités de formation que les internes en chirurgie (195/613 minutes, 31.8%, versus 139/ 636 minutes, 21.9%). Pendant les grandes gardes, les internes en médecine ont consacré significativement plus de temps à la formation que les internes en chirurgie (243/814 minutes, 29.9%, versus 126/804, 15.7% minutes). Pendant les gardes de nuit, les internes en médecine ont consacré significativement : plus de temps aux activités de soins directs au patient que les internes en chirurgie (590/720 minutes, 81.9%, versus 346/727 minutes, 47.6%) ; plus de temps aux activités de formation que les internes en chirurgie (33/720 minutes, 4.6%, versus 6/727 minutes, 0.8%). Conclusions: Dans cette étude, les internes déclarent consacrer d’avantage de temps aux soins directs au patient et à la formation et moins de temps aux soins indirects que les internes d’autres pays. Quality management and perceptions of teamwork and safety climate in European hospitals Le management de la qualité et la perception des notions de travail en équipes et de culture sécurité dans les hôpitaux européens KRISTENSEN SOLVEJG, HAMMER ANTJE, BARTELS PAUL, SUÑOL ROSA, GROENE OLIVER, THOMPSON CAROLINE A., ARAH ONYEBUCHI A., KUTAJ-WASIKOWSKA HALINA, MICHEL PHILIPPE, WAGNER CORDULA Int J Qual Health Care 27: 498–505 Objectifs: Ce travail a étudié les systèmes de management de la qualité de sept pays européens et leur association avec les notions de travail en équipes et de culture sécurité. De plus, cette étude décrit et compare les différences de perception de H43 French Abstracts ces deux notions chez des cliniciens de niveau managérial (ou cliniciens leaders) et de terrain. Méthode: Nous avons utilisé une approche transversale multi-méthodes pour le recueil des données concernant les systèmes de gestion de la qualité, la perception du travail en équipe et de la culture sécurité. L’analyse statistique s’appuie sur des méthodes descriptives et des analyses de régression multi-niveaux. Echantillon: Nous avons analysé les données concernant la mise en œuvre des systèmes de management de la qualité de sept pays européens, y compris des enquêtes de culture sécurité du patient réalisées chez 3.622 cliniciens leaders et 4.903 cliniciens de terrain. Indicateur de résultat principal: Perception de l’importance du travail en équipe et de la culture sécurité. Résultats: 67% des cliniciens leaders et 43% des cliniciens de terrain considèrent que «le travail en équipe» est une notion importante. De même, 54% des leaders et 32% des cliniciens de terrain considèrent que la «culture sécurité» est une notion importante. Nous avons mis en évidence une association positive entre la mise en œuvre des systèmes de management de la qualité et les notions de travail en équipes et de culture sécurité. Health services should collect feedback from inpatients at the point of service: opinions from patients and staff in acute and subacute facilities Les services de santé devraient recueillir, sur le lieu des soins, l’avis des patients hospitalisés: étude de l’opinion des patients et des soignants dans des services de soins aigus et subaigus GILL STEPHEN D., REDDEN-HOARE JANE, DUNNING TRISHA L., HUGHES ANDREW J., DOLLEY PAMELA J. Int J Qual Health Care 27: 506–511 Objectif: Retour d’expérience patient sur le lieu de soin (Point of service feedback: POSF) permet aux patients de faire un retour d’expérience pendant ou immédiatement après les soins. Malgré l’utilisation croissante de POSF, son acceptabilité et l’évaluation de son utilité par les patients et les professionnels de santé reste mal documentée. Cette étude vise à déterminer l’opinion des patients et du personnel concernant l’utilisation de POSF. Résultats: Les participants ont indiqué que les patients devraient être invités à évaluer les services de soins quand ils sont à l’hôpital ou en soins de suite, avec pour objectif principal l’amélioration des services rendus aux patients. Le personnel a indiqué que: • recueillir les commentaires des patients pendant leur séjour a été une partie importante de la prestation de soins et non une discontinuité (n = 187 221, 85%) • Plusieurs méthodes de recueil des avis patients ont été testées; L’interview face-face avec les patients pendant leur séjour a été l’option privilégiée (n = 161 219, 74%). Beaucoup de patients préféraient: • donner un retour au cours de leur séjour (51%) plutôt que après la sortie (15%). • donner un avis directement à quelqu’un (45%) plutôt que de remplir un questionnaire (31%). Certains patients (14%) étaient préoccupés par les possibles représailles de la part du personnel si le retour était négatif. Conclusions: POSF peut être acceptable et utile pour l’évaluation des services de santé et devrait être intégré dans une approche centrée sur la personne qui permette aux patients de choisir parmi une variété de méthodes de retour d’expérience à la fois pendant et après leur séjour. Pour être le plus utile, le retour d’expérience devrait faire partie du système d’amélioration de la qualité. Predictors and outcomes of unplanned readmission to a different hospital Les facteurs prédictifs et les résultats des réadmissions non prévues dans un autre hôpital KIM HONGSOO, HUNG WILLIAM W., PAIK MYUNGHEE CHO, ROSS JOSEPH S., ZHAO ZHONGLIN, KIM GI-SOO, BOOCKVAR KENNETH Int J Qual Health Care 27: 512–518 Objectifs: examiner les facteurs relatifs aux patients, à l’hôpital, et au marché et les résultats associés à la réadmission dans un autre hôpital par rapport à celles qui ont lieu dans l’hôpital initial. Conception: Étude en population, analyse causale multi niveaux secondaire. Périmètre: Les hôpitaux de court séjour en Californie aux États-Unis. Cadre: services de courts séjours et soins de suite. Participants: 509 775 patients âgés de 50 ans ou plus qui ont été pris en charge et sont sortis vivants des hôpitaux de court séjour ( pour les hospitalisations initiales) et 59 566 qui ont eu une ré hospitalisation dans les 30 jours suivant leur sortie. Participants: 247 patients et 221 membres du personnel. Intervention: Aucune intervention. Conception: Étude transversale. H44 French Abstracts Principales mesures de résultats: Les réadmissions non prévues à 30 jours dans un autre hôpital par rapport aux réadmissions dans l’hôpital initial et aussi les coûts et les résultats en termes de santé des réadmissions. Choix de solution: L’audit interne constitue un cadre méthodologique qui fournit à la gouvernance des garanties indépendantes et objectives du niveau de maîtrise des risques les plus significatifs. Résultats: Vingt-et-un pour cent des patients ayant été réadmis l’ont été dans un hôpital différent. Par comparaison au groupe réadmis dans l’hôpital initial, les patient réadmis dans un hôpital différent était plus jeunes, plus souvent de sexe masculin, et disposaient d’ un revenu inférieur. Les hôpitaux initiaux des patients réadmis dans un autre hôpital étaient plus petits, plus souvent à but lucratif et plus souvent situés dans des zones géographiques où la concurrence est plus élevée. Les patients réadmis dans un hôpital différent avait des risques plus élevées de mortalité intra-hospitalière (8,1% vs 6,7%; p<0,0001) et des coûts liés aux réadmissions plus élevés ($15 671,8 vs $14 286,4; p<0,001) que le groupe des patients réadmis dans le même hôpital. Mise en œuvre: L’article décrit l’expérimentation de la méthode d’audit interne dans un service d’urgences en établissement de santé. Un auditeur interne, en partenariat avec un clinicien, a évalué la mise en œuvre de critères cliniques fondés sur les recommandations de bonnes pratiques. Conclusions: Les caractéristiques des patients, des hôpitaux, et du marché permettent de prédire les réadmissions hospitalières dans des établissements différents de ceux dans lesquels ont été effectuées les prises en charge initiales. Les résultats en termes de mortalité et de coûts étaient moins bons chez les patients réadmis dans des hôpitaux différents. Des stratégies ciblant les personnes à risque de réadmissions dans un hôpital différent sont nécessaires pour assurer une meilleure coordination des soins. The internal audit of clinical areas: a pilot of the internal audit methodology in a health service emergency department L’audit interne des secteurs d’activité cliniques : une expérimentation de la méthode d’audit interne dans un service d’urgences BROWN ALISON, SANTILLI MARIO, SCOTT BELINDA Int J Qual Health Care 27: 519–521 Problématique en lien avec la qualité: Il est nécessaire pour la gouvernance des organisations de santé de s’assurer que les risques majeurs associés au fonctionnement des organisations sont maîtrisés. A l’heure actuelle, les principaux mécanismes de maîtrise des risques internes aux organisations sont l’évaluation de la mise en œuvre des procédures, l’évaluation des pratiques professionnelles (type audit clinique) et les diverses données sur la qualité des soins. Evaluation initiale: La gouvernance des organisations de santé a besoin de données plus robustes et plus objectives pour alimenter sa compréhension de la maîtrise des risques. Evaluation: L’expérimentation de l’audit interne d’un secteur d’activité clinique a permis d’identifier des risques importants liés à la prise en charge et dont la gestion devra être améliorée. Enseignements: La mise en œuvre de la méthodologie de l’audit interne dans un secteur d’activité clinique est un dispositif susceptible d’améliorer la robustesse des données mises à la disposition de la gouvernance pour manager les risques liés aux soins. Cette approche devra être approfondie et devra faire l’objet d’essais impliquant différents types d’organisations. Quality improvement and accountability in the Danish health care system Amélioration de la qualité et reddition de compte dans le système de santé danois MAINZ JAN, KRISTENSEN SOLVEJG, BARTELS PAUL Int J Qual Health Care 27: 522–526 Au Danemark, le développement du recueil de données en santé et l’existence d’un identifiant unique du patient favorisent le développement de bases de données cliniques qui permettent l’évaluation de la qualité, le benchmarking, et l’évaluation de la performance. Au fil des décennies, le Danemark a développé et mis en œuvre au plan national des initiatives dans le domaine de la qualité et de la sécurité des soins : élaboration de recommandations de pratique clinique, mesure des résultats et évaluation de la performance pour les principales pathologies grâce à l’exploitation des bases de données, évaluation de l’expérience patient, traitement des plaintes des patients, accréditation, diffusion publique des données relatives à la qualité des soins. Au fil des ans, le Danemark a également développé une culture positive de l’erreur qui engage l’ensemble des acteurs, à tous les niveaux du système de santé, dans une démarche d’amélioration de la qualité. Il leur est en effet obligatoire de participer aux programmes d’amélioration de la qualité et d’utiliser les données et les résultats à des fins de management de la qualité, d’amélioration de la qualité, de transparence et de reddition de comptes. Les futurs développements prendront également en compte le secteur des soins primaires. En outre, le programme national pour la qualité en santé récemment lancé par le H45 French Abstracts gouvernement danois pour la période 2015–2018, encourage de nouveaux projets qui visent à la délivrance de soins de haute qualité, mesurables par les résultats en termes de valeur ajoutée pour le patient. Pathology test-ordering behaviour of Australian general practice trainees: a cross-sectional analysis Comportements des médecins généralistes en formation vis-à-vis des demandes d’examens de biologie : une enquête transversale en Australie MORGAN SIMON, HENDERSON KIM M., TAPLEY AMANDA, SCOTT JOHN, VAN DRIEL MIEKE L., SPIKE NEIL A., MCARTHUR LAWRIE A., DAVEY ANDREW R., OLDMEADOW CHRIS, BALL JEAN, MAGIN PARKER J. Int J Qual Health Care 27: 527–534 Objectif: Dans un contexte d’augmentation de demandes d’examens non pertinentes et de leurs implications pour la sécurité des patients, il s’agit de mettre en lumière la fréquence et les caractéristiques des demandes d’examens de biologie chez les médecins généralistes en formation et de pointer les facteurs qui y sont associés. Protocole: Une analyse transversale de données issues de la cohorte ReCEnT (registrar Clinical Encounters in Training). Sites: 5 des 17 organismes régionaux australiens de formation des médecins généralistes, couvrant des zones urbaines comme des zones rurales. Participants: Médecins généralistes en formation. H46 Principale(s) mesure(s) de résultats: Le nombre de demandes d’examens de biologie par problème de santé/ diagnostic pris en charge. Résultats: 856 médecins en formation (taux de réponse : 95.2%) ont fourni des données sur 108 759 contacts patient/ professionnel et 169 304 problèmes de santé. La fréquence des demandes d’examens de biologie est de 79.3 (95% CI : 78.8–79.8) pour 100 contacts, 50.9 (95% CI : 50.6–51.3) pour 100 problèmes de santé et il y a au moins une demande d’examen dans 22.4% des consultations. La demande d’examen la plus courante est la numération sanguine/ hémogramme (6.1 pour 100 problèmes de santé). Le problème de santé le plus fréquemment à l’origine des demandes est “check-up” (18.6%). Sur la base d’une analyse multivariée, il apparaît que la fréquence des demandes d’examen est significativement associée avec : une expérience antérieure du médecin en formation dans le cabinet dans lequel il exerce au moment de l’étude; l’âge du patient ( patient adulte), le sexe du patient ( patient homme), le fait que le patient soit inconnu du médecin et du cabinet; la situation géographique du cabinet (zone urbaine); le caractère nouveau du problème de santé; une demande d’examens d’imagerie; l’adressage du patient à un spécialiste; et la mise en place d’un suivi. Les médecins en formation sont significativement moins susceptibles de demander des examens lorsqu’ils ont demandé des conseils et des avis au sein de leur structure. Conclusions: Comparés aux médecins généralistes installés, les médecins en formation demandent plus d’examens de biologie par problème de santé et par consultation ainsi que dans une proportion plus importante de consultations. Nos résultats pourront alimenter la politique de formation afin d’améliorer la qualité et la sécurité dans le cadre des formations en médecine générale.