A propos de 120 cas - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201406114
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PROFILÉPIDÉMIO-CLINIQUEETTHÉRAPEUTIQUE
DESCANCERSGASTRIQUESDANSLARÉGIONORIENTALE
(Aproposde120cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE21/05/2014
PAR
Mlle.RHARRABTIAFIFA
Néele30Novembre1987àAhfir
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Cancergastrique-EpidémiologieDiagnosticTraitement --
JURY
M. Professeuragrégé
M.ProfesseuragrégéenChirurgieGénérale
M.............................................................
ProfesseuragrégédeRadiothérapie
M..........................................................................
Professeuragrégéde
M.AITLAALIMSAID.....................................................................
Professeuragrégéde
AQODADNOURDIN..............................................................
deGastro-entérologie
ELHARROUDITIJANI...........................................................
ELHFIDMOHAMMED
ISMAÏLIZAHI Gastro-entérologie
ChirurgieGénérale
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES

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SOMMAIRE

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LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................. 5
LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................ 8
LISTE DES FIGURES ........................................................................................... 11
INTRODUCTION ................................................................................................ 14
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 17
OBJECTIFS DE L’ETUDE ...................................................................................... 33
MATERIEL ET METHODES .................................................................................... 35
RESULTATS ..................................................................................................... 41
I - PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ......................................................................... 42
1- Fréquence ............................................................................................ 42
2- Répartition selon le sexe et l’âge .......................................................... 44
3- Origine des malades ............................................................................ 47
4- Facteurs de risques .............................................................................. 48
4.1- Les lésions précancéreuses ........................................................ 48
4.2- Infection par l’Helicobacter pylori .............................................. 48
4.3- Habitudes toxiques ................................................................... 49
4.4- Régime alimentaire : non précisé ............................................... 49
4.5- Antécédent familial de cancer gastrique ..................................... 49
II - DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES ...................................................... 50
1-Type de prélèvement ............................................................................ 50
2-Type histologique ................................................................................. 51
III – DONNÉES CLINIQUES ................................................................................ 54
1- Délai de consultation ........................................................................... 54
2- Symptomatologie révélatrice ................................................................ 54
3- Signes physiques ................................................................................. 57

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III – EXAMENS COMPLÉMENTAIRES ................................................................... 59
A- Bilan à visée diagnostique .................................................................... 59
B- Bilan d’extension ................................................................................. 60
C- Bilan biologique ................................................................................... 65
IV – PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ........................................................... 65
1-Traitement à visée curative ................................................................... 66
2-Traitement à visée palliative .................................................................. 70
VI-EVOLUTION ............................................................................................... 73
DISCUSSION ....................................................................................................... 74
EPIDÉMIOLOGIE .................................................................................................. 75
I- Epidémiologie descriptive ........................................................................... 75
II- Epidémiologie analytique ........................................................................... 89
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ............................................................................... 109
I-SIEGE DE LA TUMEUR .................................................................................. 109
II- Aspects macroscopiques .......................................................................... 109
III- Aspects microscopiques .......................................................................... 113
IV- Modalités d’extension ............................................................................. 126
V-CLASSIFICATIONS ET STADIFICATIONS ....................................................... 128
ETUDE CLINIQUE ............................................................................................... 133
I- Délai de consultation ................................................................................. 133
II- Signes d’appel .......................................................................................... 134
III- Signes physiques ..................................................................................... 136
ETUDE PARACLINIQUE ....................................................................................... 138
EXAMENS Á VISÉE DIAGNOSTIQUE ...................................................................... 138
1- Fibroscopie œsogastroduodénale ................................................................. 138

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2- Transit œsogastroduodénal ................................................................ 141
3- Examens biologiques .......................................................................... 142
II- BILAN D’EXTENSION .................................................................................. 144
III- BILAN D'OPÉRABILITÉ ............................................................................... 154
TRAITEMENT ..................................................................................................... 155
I-MOYENS THERAPEUTIQUES ........................................................................ 155
1-Traitement chirurgical .......................................................................... 155
2-Traitement endoscopique .................................................................... 175
3-Place de la chimiothérapie dans le traitement des cancers gastriques ... 176
4-Place de la radio-chimiothérapie dans le traitement des cancers
gastriques .......................................................................................... 190
5-Autres méthodes thérapeutiques ......................................................... 192
II- INDICATIONS THERAPEUTIQUES ................................................................. 195
1-Les indications thérapeutiques des adénocarcinomes ........................... 195
2-Les indications thérapeutiques des GIST ............................................... 201
3-Les indications thérapeutiques des lymphomes B gastriques ................ 204
SURVEILLANCE .................................................................................................. 206
PRONOSTIC ....................................................................................................... 209
PREVENTION ET DEPISTAGE ............................................................................... 216
CONCLUSION .................................................................................................... 223
PERSPECTIVES ................................................................................................. 226
RESUMES ....................................................................................................... 227
ANNEXES .................................................................................................... 235
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................. 246