Cancer sur testicule non descendu intra

Les cancers du testicule sont connus comme étant des tumeurs rares
chez le négro-africain. Cependant le risque de survenue de ces can-
cers devient très élevé en cas de testicule non descendu [1, 2]. En
Afrique, ces testicules non descendus peuvent assez souvent passer
inaperçus, ce qui pose le problème de leur surveillance. Le but de
ce travail a été de rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques
et histo-pathologiques de ce type de cancer.
NOS OBSERVATIONS
Observation n°1
I.N. 27 ans célibataire sans enfant a été hospitalisé en médecine
interne pendant 2 mois pour douleurs abdominales, ascite et altéra-
tion de l'état général. En cours d'hospitalisation, la ponction d'asci-
te a ramené un liquide hématique et l'échographie abdominale avait
objectivé une masse de nature tissulaire faisant évoquer une proba-
ble tumeur sur testicule ectopique du fait de la vacuité de la bourse
droite. Ce qui a été confirmé par la laparoscopie diagnostique. Le
patient a été ainsi adressé au service d'urologie pour une meilleure
prise en charge. L'examen clinique effectué en urologie a confirmé
la vacuité de la bourse droite, et objectivé une masse abdominale
latéralisée à droite, occupant la région para-ombilicale et le flanc.
Cette masse était dure, indolore, mobilisable par rapport aux plans
superficiel et profond, mate à la percussion, avec un signe du flot et
du glaçon. A la biologie, le taux de βHCG était supérieur à 1012
UI/ml, αFP à8,47 ng/ml, et le taux d'ACE à 0,7 ng/ml. La tomo-
densitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP) a conclu
en une volumineuse masse abdomino-pelvienne de nature tissulai-
re faisant évoquer une tumeur sur un testicule ectopique, étant
donné le contexte clinique. L' intervention chirurgicale réalisée par
laparotomie médiane, a objectivée une volumineuse tumeur d'envi-
ron 20 x 15 cm, sans adhérence viscérale. Cette tumeur était rom-
pue dans la grande cavité péritonéale avec des berges nécrotiques.
L'aspiration a ramené environ 6 litres de liquide hématique conte-
nant de nombreux caillots sanguins. Après exérèse de la tumeur qui
pesait 1418g, l'examen anatomopathologique a révélé un carcinome
embryonnaire à différenciation vitelline prédominante.
Observation n°2
B.B. 34 ans, divorcé père d'une fille de 7 ans est venu consulté pour
douleurs lombaires gauches et altération de l'état général, évoluant
depuis 6 mois. Dans ces antécédents, le patient n'a jamais été hospi-
talisé. L'examen clinique a mis en évidence une masse de la fosse
iliaque gauche fixée au plan profond et sensible, avec vacuité de la
bourse gauche faisant suspecté une tumeur sur testicule ectopique.
A la biologie, les βHCG : 48 ui/ml, αFP : 1,9ui/ml. L'échographie
abdominale a montré une masse de la fosse iliaque gauche avec une
urétéro-hydronéphrose gauche. A la TDM TAP il existait une masse
pelvienne de nature tissulaire à extension rétropéritonéale avec
◆ ARTICLE ORIGINAL Progrès en Urologie (2007), 17, 947-949
Cancer sur testicule non descendu intra-abdominal. A propos de 5 cas
Lamine NIANG (1),Babacar DIAO (2),Serigne Magueye GUEYE (1),Papa Ahmed FALL (2),Hervé MOBY-MPAH (2),
Mohamed JALLOH (1),Alain khassim NDOYE (2),Baye Assane DIAGNE (2)
(1) Service d'urologie, Hôpital Général de Grand Yoff, (2) Service d'urologie, Hôpital Aristide Le Dantec,
Université Cheikh Anta DIOP, Dakar, Sénégal
RESUME
Le cancer du testicule est une pathologie rare chez le noir africain. Nous rapportons une série de 5 observations
de cancer de testicule sur testicule cryptorchide.
Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective de 5 cas de cancer du testicule sur testicule cryp-
tochide. Nous avons recueillis l'âge des patients au moment du diagnostic, les circonstances de diagnostic, les
taux des marqueurs tumoraux et les résultats anatomo-pathologiques après exérèse de la tumeur. Les patients
ont fait l'objet d'une description basée sur le résumé de leur observation.
Résultats : L'âge moyen était de 30,6 ans (27 ; 34). Un seul patient était père d’un enfant au moment du dia-
gnostic. Tous les patients ont consulté pour mauvais état général associé à une masse abdominale palpable. L'é-
lévation des marqueurs tumoraux était inconstante. Une effraction capsulaire a été notée chez trois patients avec
un cas de rupture dans la cavité péritonéale. Sur le plan ana-path, nous avons trouvé 3 carcinomes embryon-
naires et 2 séminomes. Il existait des métastases ganglionnaires chez trois patients.
Conclusion : La rareté des cancers des testicules intra-abdominaux ne doit pas les faire méconnaître. Le dia-
gnostic précoce de ces tumeurs passe par l'abaissement des testicules cryptorchides car même si cet abaissement
ne prévient pas ces tumeurs, il permet une meilleure surveillance.
Mots clés :cancer du testicule, cryptorchidie, masse abdominale.
Niveau de preuve : 5
947
Manuscrit reçu : février 2007, accepté : février 2007
Adresse pour correspondance : Dr.L. Niang, BP 3270, Dakar, Sénégal
e-mail : [email protected]
Ref : NIANG L., DIAO B., GUEYE SM., FALL P.A., MOBY-MPAH H., JALLOH M.,
NDOYE A.K., DIAGNE B.A. Prog. Urol., 2007, 17, 947-949

retentissement rénale gauche, compatible avec un processus malin
sur testicule ectopique. L'exploration per opératoire a mis en évi-
dence une tumeur testiculaire fixée au psoas avec de volumineuses
adénopathies, associée à une coulée néoplasique engainant les vais-
seaux iliaques. Après exérèse l'examen anatomopathologique de la
pièce opératoire a conclu en un carcinome embryonnaire sur testi-
cule ectopique avec métastases ganglionnaires.
Observation n°3
D.S. 33 ans, célibataire sans enfant, a consulté pour douleur de la
fosse iliaque droite récidivante, évoluant depuis un an. Il a été suivi
durant cette période par un médecin généraliste qui, devant la per-
sistance de la symptomatologie douloureuse a demandé une écho-
graphie abdominale, qui a mis en évidence une tumeur de nature
tissulaire probablement en rapport avec une tumeur sur testicule
ectopique devant la vacuité de la bourse droite. L'examen physique
réalisé en urologie a confirmé la vacuité de la bourse droite, et une
masse hypogastrique latérodéviée à droite , mobile par rapports aux
plans superficiel et profond, indolore. Les examens biologiques
étaient : βHCG : 17ui/ml ; αFP : 1,6ui/ml ; LDH : 1213ui/ml. Une
TDM TAP a conclu en une masse hypogastrique compatible avec
une tumeur développée aux dépends d'un testicule ectopique. L'ex-
ploration chirurgicale a mis en évidence une tumeur testiculaire
intrapéritonéale de 303,4 g. Les résultats de l'examen anatomopa-
thologique ont conclu en un séminome différencié.
Observation n°4
A.B. 26 ans célibataire sans enfant, a été hospitalisé dans un servi-
ce de médecine interne pour tuméfaction du flanc gauche, consti-
pation opiniâtre, douleurs abdominales et rectorragies évoluant
depuis 8 mois, dans un contexte d'altération de l'état général. L'é-
chographie abdominale réalisée en cours d'hospitalisation, avait
conclu en une tumeur du flanc droit de nature tissulaire indépen-
dante du rein et du foie. La TDM TAP a conclu en une masse rétro-
péritonéale de 18 cm/17 cm, compatible ave une tumeur sur testi-
cule ectopique associée à de volumineuses adénopathies lombo-
aortiques. Il a été adressé en urologie.
L'exploration per-opératoire a mis en évidence une volumineuse
tumeur testiculaire polylobée de consistance encéphaloïde avec
d'importantes zones de nécroses, qui après exérèse, pesait 1427 g.
L'examen anatomopathologique a conclu en un carcinome
embryonnaire sur testicule ectopique.
Observation n°5
O.S. 33 ans, célibataire sans enfant, a consulté dans un service de
médecine pour douleurs pelviennes et voussure hypogastrique aug-
mentant rapidement de volume, le tout évoluant depuis un mois.
L'échographie réalisée dans le cadre du bilan avait conclu en une
volumineuse masse sus vésicale latéro déviée à gauche avec une
ascite de petite abondance compatible avec une tumeur sur testicu-
le ectopique devant le contexte clinique de vacuité bilatérale des
bourses. L'examen clinique réalisé en urologie a mis en évidence
une masse occupant l'hypogastre et la fosse iliaque gauche, peu sen-
sible et fixée par rapport au plan profond. La TDM TAP aconclu en
une masse pelvienne faisant évoquer une dégénérescence sur testi-
cule ectopique associée à des métastases ganglionnaire lombo-aor-
tiques gauche. A l''exploration per opératoire il existait une volumi-
neuse tumeur développée aux dépends du testicule gauche, adhé-
rente aux anses grêles et au colon descendant. L'examen anatomo-
pathologique a conclu en un séminome sur testicule ectopique avec
envahissement et effraction capsulaire.
DISCUSSION
Au plan épidémiologique, le risque de cancérisation serait beau-
coup plus élévé en cas de testicule non descendu [1, 3, 4]. Ce risque
serait 3 à 10 fois plus important selon CARNOMA CAMPOS [3] et 48
fois supérieurs selon CAMPBELL [5]. Cette disparité des chiffres sur
le risque de survenu de cancer en cas de testicules non descendus
s'expliquerait par la multitude de protocoles utilisés. En effet, selon
STANG [6], les questionnaires utilisés, les classifications des testicu-
les non descendus et les sources de données ont un impact certain
sur l'odds ratio. L'abaissement ne prévient pas le risque de cancéri-
sation, mais permet une meilleure surveillance du testicule. DEBRE
[7] a rapporté 12,5% de cas de tumeurs sur testicule abaissé chirur-
gicalement. Les biopsies réalisées au moment de l'orchidopexie ne
permettent pas de prédire l'éventuelle survenue d'une dégénéres-
cence et constituent un facteur de risque supplémentaire. Le risque
de dégénérescence serait plus élevé sur testicule biopsié que sur tes-
ticule non biopsié [8]. Le niveau d'arrêt du testicule jouerait égale-
ment un rôle important car plus le testicule est haut situé, plus le
risque de cancérisation est important [7, 8]. Ces tumeurs touchent
essentiellement les adultes jeunes et dans les séries ou elles ont été
notées après orchidopexie le délai de survenu a été rapporté à 15
ans par SWERDLOW [9], à 29,4 ans par DEBRE [7] et entre 20 et 49
ans en Grande Bretagne paRTOLEDANO [10].
Les lésions dysgénésiques de la gonade, irréversibles même après
abaissement et orchidopexie, seraient à l'origine de ces tumeurs [7].
Au plan clinique, les cas que nous rapportons sont caractérisés par
leur diagnostic à des stades très évolués.
La méconnaissance de la vacuité de la bourse à la naissance a été
déterminant dans le retard accusé au diagnostic. A cela s'ajoute l'i-
gnorance des patients qui même à l'âge adulte n'ont pas jugé néces-
saire de consulter un médecin pour un testicule qui n'était pas pal-
pable, donc qui “n'existait pas”.
Deux autres facteurs non moins important méritent d'être précisés :
-la position intra abdominale de ces tumeurs (fosse iliaque, région
para ombilicale) leur offre assez d'espace pour qu'elles puissent se
développer jusqu'à atteindre des volumes importants avant d'être
symptomatiques.
-la symptomatologie trompeuse a retardé la prise en charge dans un
service spécialisé.
Il existait chez un de nos patients une rupture apparemment spon-
tanée. Elle était probablement liée à la nécrose hémorragique à
laquelle s'ajoutaient peut être les manipulations répétées de la
tumeur déjà fragile, lors des examens en cours d'hospitalisation.
Sur le plan histopathologique, il y avait 3 cas de carcinome
embryonnaire et 2 cas de séminome. Cependant plusieurs études
ont montré la prédominance de tumeurs séminomateuses en cas de
cancer sur testicule non descendu.
COUPLAND [11] étudiant les facteurs de risque des tumeurs germi-
nales, concluait que le risque d'association entre séminome et testi-
cule non descendu était largement supérieur à celui des autres
tumeurs (odds ratio 5,3 contre 3,0). Et cette association serait plus
importante (odds ratio 11,9 contre 5,1) lorsque l'âge du patient était
supérieur ou égal à 32 ans. DEBRE [7] rapportant une série de can-
cers sur testicule ectopique ne retrouvait pas de différence signifi-
cative entre le taux de séminomes dans la population générale
(65%) et le taux retrouvé dans sa série (85%) bien que ce dernier
soit plus important.
L. Niang et coll., Progrès en Urologie (2007), 17, 947-949
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Ces constatations révèlent que les cancers sur testicule non descen-
du n'auraient aucune particularité histologique par rapport aux can-
cers du testicule dans la population générale.
CONCLUSION
La rareté de ces tumeurs ne doit pas faire méconnaître leur gravité
car elles sont diagnostiquées à des stades très évolués, ce qui rend
la plupart d'entre elles inaccessibles à toute thérapeutique curative.
Seul un diagnostic précoce des testicules non descendus et leur
abaissement dans les bourses permettent d'éviter de telles formes
cliniques.
REFERENCES
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Spatial variation and temporal trends of testicular cancer in Great Britain.
Br. J. Cancer, 2001 ; 84 : 1482-1487.
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logical tumour type. United Kingdom Testicular Cancer Study Group. Br. J.
Cancer, 1999 ; 80 : 1859-1863.
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SUMMARY
Testicular cancer is a rare condition in black people. We report 5
cases of testicular cancer in men with undescended testis
Patients and methods : We underwent a retrospective study of five cases
of testicular cancer in undescended testis. The parameters of study
were: age at diagnosis, circumstances of diagnosis, values of tumour
markers, and pathological aspects of tumours after removal. The data
were studied using the medical records of patients.
Results : Mean age was 30,6 years (27 ; 34). Only 1 patient had a child
at the time of diagnosis. All patients came to our clinic for a general
state impairment associated to an abdominal palpable mass. The
increase of the value of tumour markers was not constant. A capsular
effraction was found in 3 cases with a rupture into the peritoneum. The
pathology exam found 3 embryonic carcinoma and 2 seminomas, a
lymph node involvement was found in 3 cases.
Conclusion : The scarcity of these tumours should not make us ignore
them. The early diagnosis of the tumour can be facilitated by testicular
descent, because even if the descent of the testis does not prevent the
tumour, it can ease the follow-up.
Key words : testis tumour, cryptorchidism, abdominal mass.
L. Niang et coll., Progrès en Urologie (2007), 17, 947-949
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