Cancer sur testicule non descendu intra

◆ ARTICLE ORIGINAL
Progrès en Urologie (2007), 17, 947-949
Cancer sur testicule non descendu intra-abdominal. A propos de 5 cas
Lamine NIANG (1), Babacar DIAO (2), Serigne Magueye GUEYE (1), Papa Ahmed FALL (2), Hervé MOBY-MPAH (2),
Mohamed JALLOH (1), Alain khassim NDOYE (2), Baye Assane DIAGNE (2)
(1)
Service d'urologie, Hôpital Général de Grand Yoff, (2) Service d'urologie, Hôpital Aristide Le Dantec,
Université Cheikh Anta DIOP, Dakar, Sénégal
RESUME
Le cancer du testicule est une pathologie rare chez le noir africain. Nous rapportons une série de 5 observations
de cancer de testicule sur testicule cryptorchide.
Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective de 5 cas de cancer du testicule sur testicule cryptochide. Nous avons recueillis l'âge des patients au moment du diagnostic, les circonstances de diagnostic, les
taux des marqueurs tumoraux et les résultats anatomo-pathologiques après exérèse de la tumeur. Les patients
ont fait l'objet d'une description basée sur le résumé de leur observation.
Résultats : L'âge moyen était de 30,6 ans (27 ; 34). Un seul patient était père d’un enfant au moment du diagnostic. Tous les patients ont consulté pour mauvais état général associé à une masse abdominale palpable. L'élévation des marqueurs tumoraux était inconstante. Une effraction capsulaire a été notée chez trois patients avec
un cas de rupture dans la cavité péritonéale. Sur le plan ana-path, nous avons trouvé 3 carcinomes embryonnaires et 2 séminomes. Il existait des métastases ganglionnaires chez trois patients.
Conclusion : La rareté des cancers des testicules intra-abdominaux ne doit pas les faire méconnaître. Le diagnostic précoce de ces tumeurs passe par l'abaissement des testicules cryptorchides car même si cet abaissement
ne prévient pas ces tumeurs, il permet une meilleure surveillance.
Mots clés : cancer du testicule, cryptorchidie, masse abdominale.
Niveau de preuve : 5
en une volumineuse masse abdomino-pelvienne de nature tissulaire faisant évoquer une tumeur sur un testicule ectopique, étant
donné le contexte clinique. L' intervention chirurgicale réalisée par
laparotomie médiane, a objectivée une volumineuse tumeur d'environ 20 x 15 cm, sans adhérence viscérale. Cette tumeur était rompue dans la grande cavité péritonéale avec des berges nécrotiques.
L'aspiration a ramené environ 6 litres de liquide hématique contenant de nombreux caillots sanguins. Après exérèse de la tumeur qui
pesait 1418g, l'examen anatomopathologique a révélé un carcinome
embryonnaire à différenciation vitelline prédominante.
Les cancers du testicule sont connus comme étant des tumeurs rares
chez le négro-africain. Cependant le risque de survenue de ces cancers devient très élevé en cas de testicule non descendu [1, 2]. En
Afrique, ces testicules non descendus peuvent assez souvent passer
inaperçus, ce qui pose le problème de leur surveillance. Le but de
ce travail a été de rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques
et histo-pathologiques de ce type de cancer.
Observation n°1
NOS OBSERVATIONS
Observation n°2
I.N. 27 ans célibataire sans enfant a été hospitalisé en médecine
interne pendant 2 mois pour douleurs abdominales, ascite et altération de l'état général. En cours d'hospitalisation, la ponction d'ascite a ramené un liquide hématique et l'échographie abdominale avait
objectivé une masse de nature tissulaire faisant évoquer une probable tumeur sur testicule ectopique du fait de la vacuité de la bourse
droite. Ce qui a été confirmé par la laparoscopie diagnostique. Le
patient a été ainsi adressé au service d'urologie pour une meilleure
prise en charge. L'examen clinique effectué en urologie a confirmé
la vacuité de la bourse droite, et objectivé une masse abdominale
latéralisée à droite, occupant la région para-ombilicale et le flanc.
Cette masse était dure, indolore, mobilisable par rapport aux plans
superficiel et profond, mate à la percussion, avec un signe du flot et
du glaçon. A la biologie, le taux de βHCG était supérieur à 1012
UI/ml, αFP à 8,47 ng/ml, et le taux d'ACE à 0,7 ng/ml. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP) a conclu
B.B. 34 ans, divorcé père d'une fille de 7 ans est venu consulté pour
douleurs lombaires gauches et altération de l'état général, évoluant
depuis 6 mois. Dans ces antécédents, le patient n'a jamais été hospitalisé. L'examen clinique a mis en évidence une masse de la fosse
iliaque gauche fixée au plan profond et sensible, avec vacuité de la
bourse gauche faisant suspecté une tumeur sur testicule ectopique.
A la biologie, les βHCG : 48 ui/ml, αFP : 1,9ui/ml. L'échographie
abdominale a montré une masse de la fosse iliaque gauche avec une
urétéro-hydronéphrose gauche. A la TDM TAP il existait une masse
pelvienne de nature tissulaire à extension rétropéritonéale avec
Manuscrit reçu : février 2007, accepté : février 2007
Adresse pour correspondance : Dr. L. Niang, BP 3270, Dakar, Sénégal
e-mail : [email protected]
Ref : NIANG L., DIAO B., GUEYE SM., FALL P.A., MOBY-MPAH H., JALLOH M.,
NDOYE A.K., DIAGNE B.A. Prog. Urol., 2007, 17, 947-949
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retentissement rénale gauche, compatible avec un processus malin
sur testicule ectopique. L'exploration per opératoire a mis en évidence une tumeur testiculaire fixée au psoas avec de volumineuses
adénopathies, associée à une coulée néoplasique engainant les vaisseaux iliaques. Après exérèse l'examen anatomopathologique de la
pièce opératoire a conclu en un carcinome embryonnaire sur testicule ectopique avec métastases ganglionnaires.
DISCUSSION
Au plan épidémiologique, le risque de cancérisation serait beaucoup plus élévé en cas de testicule non descendu [1, 3, 4]. Ce risque
serait 3 à 10 fois plus important selon CARNOMA CAMPOS [3] et 48
fois supérieurs selon CAMPBELL [5]. Cette disparité des chiffres sur
le risque de survenu de cancer en cas de testicules non descendus
s'expliquerait par la multitude de protocoles utilisés. En effet, selon
STANG [6], les questionnaires utilisés, les classifications des testicules non descendus et les sources de données ont un impact certain
sur l'odds ratio. L'abaissement ne prévient pas le risque de cancérisation, mais permet une meilleure surveillance du testicule. DEBRE
[7] a rapporté 12,5% de cas de tumeurs sur testicule abaissé chirurgicalement. Les biopsies réalisées au moment de l'orchidopexie ne
permettent pas de prédire l'éventuelle survenue d'une dégénérescence et constituent un facteur de risque supplémentaire. Le risque
de dégénérescence serait plus élevé sur testicule biopsié que sur testicule non biopsié [8]. Le niveau d'arrêt du testicule jouerait également un rôle important car plus le testicule est haut situé, plus le
risque de cancérisation est important [7, 8]. Ces tumeurs touchent
essentiellement les adultes jeunes et dans les séries ou elles ont été
notées après orchidopexie le délai de survenu a été rapporté à 15
ans par SWERDLOW [9], à 29,4 ans par DEBRE [7] et entre 20 et 49
ans en Grande Bretagne paR TOLEDANO [10].
Observation n°3
D.S. 33 ans, célibataire sans enfant, a consulté pour douleur de la
fosse iliaque droite récidivante, évoluant depuis un an. Il a été suivi
durant cette période par un médecin généraliste qui, devant la persistance de la symptomatologie douloureuse a demandé une échographie abdominale, qui a mis en évidence une tumeur de nature
tissulaire probablement en rapport avec une tumeur sur testicule
ectopique devant la vacuité de la bourse droite. L'examen physique
réalisé en urologie a confirmé la vacuité de la bourse droite, et une
masse hypogastrique latérodéviée à droite , mobile par rapports aux
plans superficiel et profond, indolore. Les examens biologiques
étaient : βHCG : 17ui/ml ; αFP : 1,6ui/ml ; LDH : 1213ui/ml. Une
TDM TAP a conclu en une masse hypogastrique compatible avec
une tumeur développée aux dépends d'un testicule ectopique. L'exploration chirurgicale a mis en évidence une tumeur testiculaire
intrapéritonéale de 303,4 g. Les résultats de l'examen anatomopathologique ont conclu en un séminome différencié.
Les lésions dysgénésiques de la gonade, irréversibles même après
abaissement et orchidopexie, seraient à l'origine de ces tumeurs [7].
Observation n°4
Au plan clinique, les cas que nous rapportons sont caractérisés par
leur diagnostic à des stades très évolués.
A.B. 26 ans célibataire sans enfant, a été hospitalisé dans un service de médecine interne pour tuméfaction du flanc gauche, constipation opiniâtre, douleurs abdominales et rectorragies évoluant
depuis 8 mois, dans un contexte d'altération de l'état général. L'échographie abdominale réalisée en cours d'hospitalisation, avait
conclu en une tumeur du flanc droit de nature tissulaire indépendante du rein et du foie. La TDM TAP a conclu en une masse rétropéritonéale de 18 cm/17 cm, compatible ave une tumeur sur testicule ectopique associée à de volumineuses adénopathies lomboaortiques. Il a été adressé en urologie.
La méconnaissance de la vacuité de la bourse à la naissance a été
déterminant dans le retard accusé au diagnostic. A cela s'ajoute l'ignorance des patients qui même à l'âge adulte n'ont pas jugé nécessaire de consulter un médecin pour un testicule qui n'était pas palpable, donc qui “n'existait pas”.
Deux autres facteurs non moins important méritent d'être précisés :
- la position intra abdominale de ces tumeurs (fosse iliaque, région
para ombilicale) leur offre assez d'espace pour qu'elles puissent se
développer jusqu'à atteindre des volumes importants avant d'être
symptomatiques.
L'exploration per-opératoire a mis en évidence une volumineuse
tumeur testiculaire polylobée de consistance encéphaloïde avec
d'importantes zones de nécroses, qui après exérèse, pesait 1427 g.
L'examen anatomopathologique a conclu en un carcinome
embryonnaire sur testicule ectopique.
- la symptomatologie trompeuse a retardé la prise en charge dans un
service spécialisé.
Il existait chez un de nos patients une rupture apparemment spontanée. Elle était probablement liée à la nécrose hémorragique à
laquelle s'ajoutaient peut être les manipulations répétées de la
tumeur déjà fragile, lors des examens en cours d'hospitalisation.
Observation n°5
O.S. 33 ans, célibataire sans enfant, a consulté dans un service de
médecine pour douleurs pelviennes et voussure hypogastrique augmentant rapidement de volume, le tout évoluant depuis un mois.
L'échographie réalisée dans le cadre du bilan avait conclu en une
volumineuse masse sus vésicale latéro déviée à gauche avec une
ascite de petite abondance compatible avec une tumeur sur testicule ectopique devant le contexte clinique de vacuité bilatérale des
bourses. L'examen clinique réalisé en urologie a mis en évidence
une masse occupant l'hypogastre et la fosse iliaque gauche, peu sensible et fixée par rapport au plan profond. La TDM TAP a conclu en
une masse pelvienne faisant évoquer une dégénérescence sur testicule ectopique associée à des métastases ganglionnaire lombo-aortiques gauche. A l''exploration per opératoire il existait une volumineuse tumeur développée aux dépends du testicule gauche, adhérente aux anses grêles et au colon descendant. L'examen anatomopathologique a conclu en un séminome sur testicule ectopique avec
envahissement et effraction capsulaire.
Sur le plan histopathologique, il y avait 3 cas de carcinome
embryonnaire et 2 cas de séminome. Cependant plusieurs études
ont montré la prédominance de tumeurs séminomateuses en cas de
cancer sur testicule non descendu.
COUPLAND [11] étudiant les facteurs de risque des tumeurs germinales, concluait que le risque d'association entre séminome et testicule non descendu était largement supérieur à celui des autres
tumeurs (odds ratio 5,3 contre 3,0). Et cette association serait plus
importante (odds ratio 11,9 contre 5,1) lorsque l'âge du patient était
supérieur ou égal à 32 ans. DEBRE [7] rapportant une série de cancers sur testicule ectopique ne retrouvait pas de différence significative entre le taux de séminomes dans la population générale
(65%) et le taux retrouvé dans sa série (85%) bien que ce dernier
soit plus important.
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Ces constatations révèlent que les cancers sur testicule non descendu n'auraient aucune particularité histologique par rapport aux cancers du testicule dans la population générale.
9. SWERDLOW A.J., HIGGINS C.D., PIKE M.C. : Risk of testicular cancer
in cohort of boys with cryptorchidism. BMJ, 1997 ; 314 : 1507.
10. TOLEDANO M.B., JARUP L., BEST N., WAKEFIELD J., ELLIOTT P. :
Spatial variation and temporal trends of testicular cancer in Great Britain.
Br. J. Cancer, 2001 ; 84 : 1482-1487.
CONCLUSION
11. COUPLAND C.A., CHILVERS C.E., DAVEY G., PIKE M.C., OLIVER
R.T., FORMAN D. : Risk factors for testicular germ cell tumours by histological tumour type. United Kingdom Testicular Cancer Study Group. Br. J.
Cancer, 1999 ; 80 : 1859-1863.
La rareté de ces tumeurs ne doit pas faire méconnaître leur gravité
car elles sont diagnostiquées à des stades très évolués, ce qui rend
la plupart d'entre elles inaccessibles à toute thérapeutique curative.
Seul un diagnostic précoce des testicules non descendus et leur
abaissement dans les bourses permettent d'éviter de telles formes
cliniques.
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SUMMARY
Testicular cancer is a rare condition in black people. We report 5
cases of testicular cancer in men with undescended testis
REFERENCES
1. ABRATT R.P., REDDI V.B., SAREMBOCK L.A. : Testicular cancer and
crytorchidism. Br. J. Urol., 1992 ; 70 : 656-659.
Patients and methods : We underwent a retrospective study of five cases
of testicular cancer in undescended testis. The parameters of study
were: age at diagnosis, circumstances of diagnosis, values of tumour
markers, and pathological aspects of tumours after removal. The data
were studied using the medical records of patients.
2. MOTTET N. : Facteurs de risque du cancer du testicule et mécanisme de la
carcinogénèse. Prog. Urol., 2003 ; 13 : 1244-1245.
3. CARMONA CAMPOS E., REGUEIRO LOPEZ J.C., PRIETO CASTRO
R., LEVA VAHEJO M., MORENO ARCAS P., REQUENA TAPIA M.J. :
Cryptorchidism and testicular cancer. Actas Urol. Esp., 2000 ; 24 : 49-51.
Results : Mean age was 30,6 years (27 ; 34). Only 1 patient had a child
at the time of diagnosis. All patients came to our clinic for a general
state impairment associated to an abdominal palpable mass. The
increase of the value of tumour markers was not constant. A capsular
effraction was found in 3 cases with a rupture into the peritoneum. The
pathology exam found 3 embryonic carcinoma and 2 seminomas, a
lymph node involvement was found in 3 cases.
4. KINKADE S. : Testicular cancer. Am. Fam. Physician, 1999 ; 59 : 25392544.
5. CAMPBELL H.E. : The incidence of malignant growth of the undesccended
testicle. A reply and reevaluation. J. Urol., 1959 ; 81 : 663.
6. STANG A., AHRENS W., BROMEN K., BAUMGARDT-ELMS C., JAHN
I., STEGMAIER C., KREGE S., JOCKEL K.H. : Undescended testis and
the risk of testicular cancer : importance of source and classification of
exposure information. Int. J. Epidemiol., 2001 ; 30 : 1050-1056.
Conclusion : The scarcity of these tumours should not make us ignore
them. The early diagnosis of the tumour can be facilitated by testicular
descent, because even if the descent of the testis does not prevent the
tumour, it can ease the follow-up.
7. DEBRE B. : Les tumeurs sur testicule cryptorchide. Ann. Urol., 1984 ; 18 :
253-255.
8. SWERDLOW A.J., DE STABOLA B.L., SWANWICK M.A., MANGTANI
P., MACONOCHIE N.E. : Risk factors for testicular cancer : a case control
study in twins. Br. J. Cancer, 1999 ; 80 : 1098-1102.
Key words : testis tumour, cryptorchidism, abdominal mass.
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