CIRRNET, journée romande du 17 novembre 2016 Gestion des risques alimentaires à l hôpital l'hôpital Dre Pauline Coti Pauline Coti‐Bertrand Bertrand, médecin associée médecin associée NUT, Patrick Mayor, chef de projet qualité (POS) Pauline Coti Bertrand LES RISQUES ALIMENTAIRES À L’HÔPITAL CHUV/ProAlim Les différents risques Risque de baisse de qualité de vie o Confort o Satisfaction patient Enquêtes institutionnelles 2005‐2014 et 2013‐2016 o Satisfaction : o 82‐87.4% o 79‐77% o Choix: 75.4% patients informés Patient Santé Risque nutritionnel o Ø faim o Régime restrictif o Offre insuffisante (IMC ) o Autres cultures CHUV/ProAlim Patient Santé Risque nutritionnel o TRACES: o OZE Institution Evaluation des déchets l i d dé h o 35% des déchets sont des retours plateaux patients Risque infectieux o Restauration collective o Régime « Agra » CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa Risque vital o RECI: erreurs de repas Plaisir Institution Risque financier / écologique Risque financier / écologique o Déchets o Ressources "hôtellerie"/soin 2 L’évaluation des risques Risque vital o Allergie o Fausses routes Plaisir CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 3 CHUV/ProAlim Risque infectieux o HACCP CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 4 Hospitalisation = je mange avec difficulté Observatoire nutritionnel du CHUV Observatoire nutritionnel du CHUV DM, DSCA, DNC, DAL Horaires n = 1968 DM DNC DAL DSCA T0‐T24 n = 954 T0‐T12 n = 317 T0‐T6 n = 269 T0‐T12 n = 428 Lieu du repas Maladies Douleur Baisse de moral Inflammation Régimes Problèmes Mastication Déglutition Environnement Immobilité BMI moyen kg/m2 24.4 25.0 26.4 25.4 ‐ 1127 ‐ 950 ‐ 1052 ‐ 1045 Manque d’appétit Symptômes Trou calorique moyen Kcal/j Patient Préférences/ Aversions Alimentation normale au CHUV … 1800‐2000 kcal/j Médi Médicaments Religion croyances Culture Examens / Investigations Diarrhées / Vomissements Nausées Observatoire le 19 avril 2016 CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 5 Les acteurs et les outils Hospitalisation = je mange avec difficulté Horaires Lieu du repas Baisse de moral Référentiels Maladies Douleur Inflammation Problèmes Mastication Déglutition Environnement Restauration Alimentation normale Régimes Offre standard Diététicienne Immobilité Collations Symptômes Patient Préférences/ Aversions Religion croyances Examens / Investigations Diarrhées / Vomissements Infirmière Menus à choix à choix Alimentation fractionnée Prescription Conditions repas Conditions repas Méd i Médecin Médi Médicaments Culture Information Réf. alimentation Menu à choix Logiciel de commande Offre personnalisée Régimes Nausées CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 10 Evolution des commandes de repas Prescription médicale Connaissance des risques nutritionnels q Nombre de repas servis / an Connaissance du régime 674 612 Critères d’intervention de l’UTN 1 003 863 CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 11 CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 12 Les acteurs et les outils Référentiels Restauration Alimentation normale Offre standard Diététicienne Réf. alimentation Collations Infirmière Menus PROALIM à choix à choix Logiciel de commande Information Alimentation fractionnée Prescription Conditions repas Conditions repas Méd i Médecin Offre personnalisée Régimes CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 13 Patrick Mayor, y chef de projet p j q qualité - Service p projets j et organisation stratégiques (POS) LE PROCESSUS ALIMENTATION DES PATIENTS (PROALIM) ( ) CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 14 Présentation du processus alimentation «ProAlim» ProAlim est une démarche d'amélioration d amélioration de la prise en charge du patient au travers du processus alimentation Il vise à améliorer la satisfaction et la alimentation. sécurité "alimentaire" du patient. ProAlim veut dire Processus Alimentation mais aussi P ti de d l’alimentation l’ li t ti auprès è d ti t Promotion de nos patients CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 15 Historique de la démarche 1987 1995 1997 1998 1999 2000 - Début du projet du service de la restauration pour la prise de commandes informatiq. - Mise en place du Logiciel « Soft & Food » (cde repas, réservation, planif. régimes). - Projet P1015, questionnaire de satisfaction des patients. - Projet P j t P44, P44 analyse l d des causes d de non satisfaction ti f ti d des patients. ti t - Rencontre avec les services afin de mettre en place un projet d’amélior. du processus alim. - Engagement d’un chef de projet qualité - Développement du pré pré-projet projet état des lieux du processus 2001 - Validation du cahier des charges du projet 2001 à 2003 - Mise en place d’un système de management par la qualité (ISO 9001) 2003 2006 2007 2009 2011 2014 2015 2016 CHUV/ProAlim 16 Dédier les activités liées à l’alimentation à une personne soignante du service (aide-soignante ou EHASI) qui maîtrise les outils, l’offre l offre et les régimes, les interfaces et les procédures le référent alimentation Objectif principal Intégration du processus alimentation (ProAlim) dans une dé h d’ éli i continue. i démarche d’amélioration Sous-objectifs • Améliorer la prise en charge du patient • Améliorer la communication entre les différents intervenants du processus (soins – nutrition – restauration et autres parties prenantes) • Mettre en p place un système y de management g de la q qualité p propre p au processus • Certifier le processus selon la norme ISO 9001 Tâches principales (extrait du cahier des charges) 1. Assurer la présentation de l'offre alimentaire aux patients • 17 Pé Présenter t l'offre l' ff alimentaire li t i aux patients ti t en décrivant dé i t lles menus d du jjour ett d de lla semaine, i etc. t 2. Assurer la prise de la commande de repas des patients • Enregistrer les régimes et les modifications de ceux-ci selon la prescription médicale, etc. 3. Participer à la distribution des repas patients • Signaler les problèmes liès à l'alimentation d'un patient aux professionnels concernés, etc. 4. Assurer la gestion de la documentation ProAlim et sa diffusion • CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa Concept Les objectifs CHUV/ProAlim - Certification (SPEQ soins aigus & ISO9001:2000) - Mise en place de Logimen et du bureau de commande - Reconduction du Certificat ((ISO 9001:2000)) - Extension de la démarche sur le site de Cery ProAlim Cery - Reconduction du Certificat (ISO 9001:2008) - Reconduction du Certificat (ISO 9001:2008) - Extension de la démarche au site de Sylvana - Adaptation du SMQ à la nouvelle norme (ISO 9001:2015) CHUV/ProAlim Annoncer les dysfonctionnements liés au processus alimentation et participer à leur résolution, etc. CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 19 Organisation ProAlim Processus alimentation Prévisions Achats Processus Production Achats Achats urgents Processus Fournisseur Traitement Trait. T i commande repas commande Elaboration L'offre de l’offre repas Arrivée Pa atient Menus & Régimes Processus Patient Logimen Réception marchandises stockage Prescription P i i médicale Visite médicale Commande Commande repas diététicienne PP1 PP5 Commission de suivi de suivi Processus ProAlim Rétablissement Retour chariots Plateaux repas Distribution Distribution repas Gestion du Gestion du SMQ Institutionnelle Production Production Prescription p Admission administrative Comité de direction PP6 PP4 Récupération plateaux Sortie patient facturation Commission RECAL Commission Logimen Commission MENU Gest. politique alim. Gestion de l'outil Gestion offre menus CITE HOSP Départ Patient PP3 Repas Pat tient Prise re epas PP2 CID CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 20 CHUV/ProAlim CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 23 GT CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa GT 22 Points forts Politique d’alimentation des patients Satisfaire les patients (clients) par une alimentation adaptée à p de leur état de santé. leurs besoins et tenant compte Pour cela : • nous offrons 3 repas principaux par jour plus des collations selon l lle régime é i ett l’â l’âge d du patient ti t ((enfants, f t adultes) d lt ) ; • nous assurons un apport minimum de 1900kcal/jour (patient adulte portion normale) ; adulte, • nous proposons une offre identique pour toutes les catégories de patients service privé et général ; • nous ne proposons pas de boissons alcoolisées ; • nous prenons en compte les attentes en lien avec les principes religieux reconnus. reconnus HEL CID GT CHUV/ProAlim SYLVANA Référents alimentation Sites PP7 CERY Amélioration de la prise en charge alimentaire des patients exploitation de l’offre et des possibilités à disposition Développement du concept d’interdisciplinarité Diminution des erreurs de commande Diminution des plateaux non consommés Interventions des diététiciennes mieux ciblées C Concept de référence f pour d’autres hôpitaux CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 25 Points à améliorer Travailler ensemble pour être plus efficient Limites du développement d’un processus transversal dans le cadre d’une d une organisation verticale des départements Absence d’une d une vision institutionnelle du développement d’une offre alimentaire adaptée d té aux différentes diffé t patientèles ti tèl ((réflexion fractionnée)) en cours • • • • Améliorer le processus de gestion de l’alimentation bureau de commande Augmenter g la satisfaction des diverses p patientèles Dépister les patientèles dénutries Apporter une réponse coordonnée à la dénutrition NUT NUT NUT RST DSO RST RST DSO DSO CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa CHUV/ProAlim 26 Renouvellement de l C la Certification tifi ti CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 27 Certification ISO 9001 1ère certification: 24 novembre 2003 Recertification en février 2017 selon la nouvelle version de l'ISO 9001:2015 CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 28 MERCI DE VOTRE ATTENTION !! CHUV/ProAlim CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa 29