Gestion du risque alimentaire

CIRRNET, journée romande du 17
novembre 2016
Gestion des risques alimentaires à l hôpital
l'hôpital
Dre Pauline Coti
Pauline Coti‐Bertrand
Bertrand, médecin associée médecin associée
NUT, Patrick Mayor, chef de projet qualité (POS)
Pauline Coti Bertrand
LES RISQUES ALIMENTAIRES À
L’HÔPITAL
CHUV/ProAlim
Les différents risques
Risque de baisse de qualité de vie
o
Confort
o
Satisfaction patient
Enquêtes institutionnelles 2005‐2014 et 2013‐2016
o
Satisfaction : o
82‐87.4%
o
79‐77%
o
Choix: 75.4% patients informés
Patient
Santé Risque nutritionnel
o
Ø faim
o
Régime restrictif
o
Offre insuffisante (IMC )
o
Autres cultures
CHUV/ProAlim
Patient
Santé Risque nutritionnel
o
TRACES: o
OZE
Institution
Evaluation des déchets
l i d dé h
o
35% des déchets sont des retours plateaux patients
Risque infectieux
o
Restauration collective
o
Régime « Agra »
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
Risque vital
o
RECI: erreurs de repas
Plaisir Institution
Risque financier / écologique
Risque financier / écologique
o
Déchets o
Ressources "hôtellerie"/soin
2
L’évaluation des risques
Risque vital
o
Allergie
o
Fausses routes
Plaisir CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
3
CHUV/ProAlim
Risque infectieux
o
HACCP
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
4
Hospitalisation = je mange avec difficulté
Observatoire nutritionnel du CHUV
Observatoire
nutritionnel du CHUV
DM, DSCA, DNC, DAL
Horaires
n = 1968
DM
DNC
DAL
DSCA
T0‐T24
n = 954
T0‐T12
n = 317
T0‐T6
n = 269
T0‐T12
n = 428
Lieu du repas Maladies
Douleur
Baisse de moral
Inflammation
Régimes
Problèmes
Mastication
Déglutition
Environnement
Immobilité
BMI moyen
kg/m2
24.4
25.0
26.4
25.4
‐ 1127
‐ 950
‐ 1052
‐ 1045
Manque d’appétit
Symptômes
Trou calorique moyen
Kcal/j
Patient
Préférences/ Aversions
Alimentation normale au CHUV … 1800‐2000 kcal/j
Médi
Médicaments
Religion
croyances
Culture
Examens /
Investigations
Diarrhées / Vomissements
Nausées
Observatoire le 19 avril 2016
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
5
Les acteurs et les outils
Hospitalisation = je mange avec difficulté
Horaires
Lieu du repas Baisse de moral
Référentiels
Maladies
Douleur
Inflammation
Problèmes
Mastication
Déglutition
Environnement
Restauration Alimentation normale
Régimes
Offre standard
Diététicienne Immobilité
Collations Symptômes
Patient
Préférences/ Aversions
Religion
croyances
Examens /
Investigations
Diarrhées / Vomissements
Infirmière Menus à choix
à choix
Alimentation fractionnée
Prescription Conditions repas
Conditions repas Méd i
Médecin
Médi
Médicaments
Culture
Information
Réf. alimentation
Menu à choix
Logiciel de commande
Offre personnalisée
Régimes
Nausées
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
10
Evolution des commandes de repas
Prescription médicale
Connaissance des risques nutritionnels
q
Nombre de
repas servis / an
Connaissance du régime
674 612
Critères d’intervention de l’UTN
1 003 863
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
11
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
12
Les acteurs et les outils
Référentiels
Restauration Alimentation normale
Offre standard
Diététicienne Réf. alimentation
Collations Infirmière Menus PROALIM
à choix
à choix
Logiciel de commande
Information
Alimentation fractionnée
Prescription Conditions repas
Conditions repas Méd i
Médecin
Offre personnalisée
Régimes
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
13
Patrick Mayor,
y chef de projet
p j q
qualité - Service p
projets
j
et
organisation stratégiques (POS)
LE PROCESSUS ALIMENTATION
DES PATIENTS (PROALIM)
(
)
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
14
Présentation du processus alimentation
«ProAlim»
ProAlim est une démarche d'amélioration
d amélioration de la prise
en charge du patient au travers du processus
alimentation Il vise à améliorer la satisfaction et la
alimentation.
sécurité "alimentaire" du patient.
ProAlim veut dire Processus Alimentation mais aussi
P
ti de
d l’alimentation
l’ li
t ti auprès
è d
ti t
Promotion
de nos patients
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
15
Historique de la démarche
1987
1995
1997
1998
1999
2000
- Début du projet du service de la restauration pour la prise de commandes informatiq.
- Mise en place du Logiciel « Soft & Food » (cde repas, réservation, planif. régimes).
- Projet P1015, questionnaire de satisfaction des patients.
- Projet
P j t P44,
P44 analyse
l
d
des causes d
de non satisfaction
ti f ti d
des patients.
ti t
- Rencontre avec les services afin de mettre en place un projet d’amélior. du processus alim.
- Engagement d’un chef de projet qualité
- Développement du pré
pré-projet
projet  état des lieux du processus
2001
- Validation du cahier des charges du projet
2001 à 2003 - Mise en place d’un système de management par la qualité (ISO 9001)
2003
2006
2007
2009
2011
2014
2015
2016
CHUV/ProAlim
16
Dédier les activités liées à l’alimentation à une personne
soignante du service (aide-soignante ou EHASI) qui maîtrise les
outils, l’offre
l offre et les régimes, les interfaces et les procédures
 le référent alimentation
Objectif principal
Intégration du processus alimentation (ProAlim) dans une
dé
h d’
éli
i continue.
i
démarche
d’amélioration
Sous-objectifs
• Améliorer la prise en charge du patient
• Améliorer la communication entre les différents intervenants du
processus (soins – nutrition – restauration et autres parties
prenantes)
• Mettre en p
place un système
y
de management
g
de la q
qualité p
propre
p
au processus
• Certifier le processus selon la norme ISO 9001
Tâches principales (extrait du cahier des charges)
1. Assurer la présentation de l'offre alimentaire aux patients
•
17
Pé
Présenter
t l'offre
l' ff alimentaire
li
t i aux patients
ti t en décrivant
dé i
t lles menus d
du jjour ett d
de lla semaine,
i
etc.
t
2. Assurer la prise de la commande de repas des patients
•
Enregistrer les régimes et les modifications de ceux-ci selon la prescription médicale, etc.
3. Participer à la distribution des repas patients
•
Signaler les problèmes liès à l'alimentation d'un patient aux professionnels concernés, etc.
4. Assurer la gestion de la documentation ProAlim et sa diffusion
•
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
Concept
Les objectifs
CHUV/ProAlim
- Certification (SPEQ soins aigus & ISO9001:2000)
- Mise en place de Logimen et du bureau de commande
- Reconduction du Certificat ((ISO 9001:2000))
- Extension de la démarche sur le site de Cery  ProAlim Cery
- Reconduction du Certificat (ISO 9001:2008)
- Reconduction du Certificat (ISO 9001:2008)
- Extension de la démarche au site de Sylvana
- Adaptation du SMQ à la nouvelle norme (ISO 9001:2015)
CHUV/ProAlim
Annoncer les dysfonctionnements liés au processus alimentation et participer à leur résolution,
etc.
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
19
Organisation ProAlim
Processus alimentation
Prévisions
Achats
Processus
Production
Achats
Achats urgents
Processus
Fournisseur
Traitement
Trait. T i
commande
repas
commande
Elaboration
L'offre de
l’offre repas
Arrivée Pa
atient
Menus & Régimes
Processus
Patient
Logimen
Réception
marchandises
stockage
Prescription P
i i
médicale
Visite
médicale
Commande
Commande
repas
diététicienne
PP1
PP5
Commission de suivi
de suivi
Processus
ProAlim
Rétablissement
Retour chariots
Plateaux repas
Distribution
Distribution
repas
Gestion du Gestion
du
SMQ
Institutionnelle
Production
Production
Prescription
p
Admission
administrative
Comité de
direction
PP6
PP4
Récupération
plateaux
Sortie patient
facturation
Commission RECAL
Commission Logimen
Commission MENU
Gest. politique alim.
Gestion de l'outil
Gestion offre menus
CITE HOSP
Départ Patient
PP3
Repas Pat
tient
Prise re
epas
PP2
CID
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
20
CHUV/ProAlim
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
23
GT
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
GT
22
Points forts
Politique d’alimentation des patients
Satisfaire les patients (clients) par une alimentation adaptée à
p de leur état de santé.
leurs besoins et tenant compte
Pour cela :
• nous offrons 3 repas principaux par jour plus des collations
selon
l lle régime
é i
ett l’â
l’âge d
du patient
ti t ((enfants,
f t adultes)
d lt ) ;
• nous assurons un apport minimum de 1900kcal/jour (patient
adulte portion normale) ;
adulte,
• nous proposons une offre identique pour toutes les
catégories de patients service privé et général ;
• nous ne proposons pas de boissons alcoolisées ;
• nous prenons en compte les attentes en lien avec les
principes religieux reconnus.
reconnus
HEL
CID
GT
CHUV/ProAlim
SYLVANA
Référents alimentation
Sites
PP7
CERY
Amélioration de la prise en charge alimentaire des
patients  exploitation de l’offre et des possibilités à
disposition
Développement du concept d’interdisciplinarité
Diminution des erreurs de commande
Diminution des plateaux non consommés
Interventions des diététiciennes mieux ciblées
C
Concept
de référence
f
pour d’autres hôpitaux
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
25
Points à améliorer
Travailler ensemble pour être plus efficient
Limites du développement d’un processus
transversal dans le cadre d’une
d une organisation
verticale des départements
Absence d’une
d une vision institutionnelle du
développement d’une offre alimentaire
adaptée
d té aux différentes
diffé t patientèles
ti tèl
((réflexion fractionnée))  en cours
•
•
•
•
Améliorer le processus de gestion de l’alimentation 
bureau de commande
Augmenter
g
la satisfaction des diverses p
patientèles
Dépister les patientèles dénutries
Apporter une réponse coordonnée à la dénutrition
NUT
NUT
NUT
RST
DSO
RST
RST
DSO
DSO
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
CHUV/ProAlim
26
Renouvellement de
l C
la
Certification
tifi ti
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
27
Certification
ISO 9001
1ère certification: 24 novembre 2003
Recertification en février 2017 selon la
nouvelle version de l'ISO 9001:2015
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
28
MERCI
DE VOTRE ATTENTION !!
CHUV/ProAlim
CIRRNET 17.11.2016 / PCo+PMa
29