5. Retour d`expérience d`une probable rechute d`une légionellose

PRÉSENTATION D’UNE PROBABLE RECHUTE
DE LÉGIONELLOSE CHEZ UN PATIENT AGÉ
POLYPATHOLOGIQUE
Soiréethématique– Risqueinfectieuxenvironnemental
DrPolBRULLIARD–Pharmacienhygiéniste
HôpitauxDuPaysduMont‐Blanc
ÉquipeMobiled’HygièneLémanMont‐Blanc

Présentation du cas
Homme de 75 ans, vivant à domicile, non-fumeur
Diagnostic en 1997 d’une polyangéite microscopique (PAM) avec
atteintes rénales et pulmonaires :
A l’époque : traitement par corticoïdes + cyclophosphamide rémission
Patient hémodialysé chronique depuis 2010
Rechute de la PAM au mois de février 2014 au niveau pulmonaire :
alvéolite hémorragique (toux chronique + crachats hémoptoïques)
Syndrome infectieux au décours d’une séance de dialyse début avril
2014 hospitalisation en service de médecine

Présentation du cas
Hospitalisation :
Initialement : traitement probabiliste du syndrome infectieux
Puis 1 unique hémoculture positive à SAMS adaptation de
l’antibiothérapie mais absence d’amélioration clinico-biologique
Multiplication des examens à visée diagnostique :
4 hémocultures stériles
ETT : pas d’anomalie
Lavage broncho-alvéolaire : Pneumocystis sp. nég, grippe nég, rhinovirus
nég, BK nég
Pet-scan : foyer hyper-métabolique au niveau pulmonaire
Finalement, après 15 jours d’hospitalisation : détection de l’antigène
urinaire LPS1 diagnostic de légionellose

Présentation du cas
J0 J6 J16 J26 J36 J67 J69
hôpital hôpital hôpitaldomiciledomicile
Diagnostic 1 Diagnostic 2

Présentation du cas
Au total :
Double diagnostic de légionellose à 2 mois d’intervalle, malgré le traitement
du premier épisode conforme aux recommandations
Identification des souches cliniques dans les 2 cas (CNR) :
Legionella pneumophila sg 1,profilPFGEPARIS, sous-groupe Olda
Origine de la (ou des) contamination(s) :
Délai d’incubation de la légionellose : 2-14 jours
Enquête environnementale à effectuer
Hypothèse de la recontamination par une même source, ou d’une rechute