Non classifié DELSA/HEA/WD/HWP(2010)

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Organisation de Coopération et de Développement Économiques
Organisation for Economic Co-operation and Development
31-Aug-2010
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Français - Or. Anglais
DIRECTION DE L'EMPLOI, DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES
COMITÉ DE LA SANTÉ
Documents de travail sur la santé
OECD document de travail sur la santé No. 54
LES PRATIQUES INFIRMIÈRES AVANCÉES : UNE DESCRIPTION ET ÉVALUATION DES
EXPÉRIENCES DANS 12 PAYS DÉVELOPPÉS
Marie-Laure Delamaire et Gaetan Lafortune
JEL Classification: 110, 118, J2
Tous les documents de travail sur la santé sont disponibles sur le site de l'OCDE suivant:
http:/www.oecd.org/els/health/workingpapers
JT03287618
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DIRECTION DE L’EMPLOI, DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES
www.oecd.org/els-fr
DOCUMENTS DE TRAVAIL DE L’OCDE :
QUESTIONS DE SANTE
www.oecd.org/els/health/workingpapers
Le but de cette série de documents est de fournir à un plus grand nombre de lecteurs des études sur les
politiques de santé destinées à l’origine à un usage interne à l’OCDE. En général, ces études ont un
caractère collectif, et seuls les auteurs principaux sont cités nommément. Les documents ne sont
généralement disponibles que dans leur langue d’origine – anglais ou français – avec un résumé dans
l’autre langue.
Les commentaires sont les bienvenus, et sont à envoyer à la Direction de l’emploi, du travail et des affaires
sociales, 2, rue André-Pascal, 75775 PARIS CEDEX 16, France. Des exemplaires supplémentaires, en
nombre limité, sont disponibles sur demande.
Les opinions exprimées et les arguments employés dans ce document sont la responsabilité des auteurs, et
ne représentent pas nécessairement ceux de l’OCDE.
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OCDE
2, rue André-Pascal
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REMERCIEMENTS
Cette étude a été réalisée en collaboration avec un réseau d’experts nationaux qui ont guidé les auteurs
de ce rapport pendant le projet, fourni les données requises et révisé une version préliminaire de ce travail.
Par ordre alphabétique des pays, le Secrétariat souhaiterait remercier Rosemary Bryant et Samantha
Edwards (Ministère de la Santé et des Personnes âgées, Australie), Miguel Lardennois et Olivier Caillet
(Service Public Fédéral, Santé Publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement, Belgique),
Sandra MacDonald-Rencz et Alba Di Censo (respectivement du Bureau de la Politique des Soins
infirmiers, Santé Canada et de l’Université de McMaster, Canada), Anastasia Argyrou, Chryso
Gregoriadou et Christina Ioannidou (Ministère de la Santé, Chypre), Nina Mullerova et Katerina Pribylova
(Ministère de la Santé, République Tchèque), et Veronika Di Cara (Association des Infirmières Tchèques),
David Foster, Chris Caldwell et Maureen Morgan (Ministère de la Santé, Angleterre), Marjukka Vallimies-
Patomaki (Ministère des Affaires Sociales et de la Santé, Finlande), Marie-Andrée Lautru (Ministère de la
Santé et des Sports, France), Sheila O’Malley et Siobhan O’Halloran (respectivement du Ministère de la
Santé et des Enfants et de Dr Steevens Hospital, Irlande), Noriko Ishikawa, Youko Shimada, Kiyoko
Okuda et Shio Sugita (Ministère de la Santé, Japon), Tomasz Niewiadomski (Principal Conseil des
Infirmières et des Sages-femmes, Pologne), et Susan Reinhard (Association Américaine des Personnes
Retraitées, Center to Champion Nursing in America, Etats-Unis). Le projet a aussi bénéficié des
commentaires pertinents de Yann Bourgueil, Directeur de l’IRDES, France, et d’autres participants à la
réunion du groupe d’experts, organisée en Février 2010, pour discuter des premiers résultats de cette étude.
Les auteurs voudraient aussi remercier des collègues de la Division de la santé de l’OCDE : Gaelle
Balestat a apporté une aide statistique précieuse ; Mark Pearson, Francesca Colombo et Valérie Paris ont
fait de nombreux commentaires et suggestions pertinents ; Daniel Garley et Judy Zinnemann ont assuré le
secrétariat.
Cette étude a été en partie financée par une contribution de la Direction Générale de la Santé et des
Consommateurs de la Commission Européenne. Le contenu de ce travail ne reflète pas nécessairement les
vues de la Commission.

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RESUME
Beaucoup de pays cherchent à améliorer la prestation des soins de santé en examinant les rôles des
différents corps professionnels, y compris les infirmières. Le développement de nouveaux rôles infirmiers
plus avancés peut contribuer à améliorer l’accès aux soins dans un contexte d’offre de médecins limitée
voire en diminution. Cela pourrait aussi permettre de contenir les coûts en délégants certaines tâches d’une
main-d’œuvre médicale onéreuse aux infirmières. Cette étude analyse le développement des pratiques
infirmières avancées dans 12 pays (Australie, Belgique, Canada, Chypre, États-Unis, Finlande, France,
Irlande, Japon, Pologne, République Tchèque, Royaume-Uni), en se concentrant notamment sur leurs rôles
dans les soins primaires. Elle analyse aussi les évaluations des impacts sur les soins des patients et les
coûts.
Le développement des rôles avancés infirmiers varie grandement. Les États-Unis et le Canada avaient
déjà établi la catégorie des « infirmières praticiennes » au milieu de la décennie 1960. Le Royaume-Uni et
la Finlande ont aussi une longue expérience de différentes formes de collaboration entre les médecins et les
infirmières. Bien que le développement de la pratique infirmière avancée en Australie et en Irlande soit
plus récent, ces deux pays mènent depuis quelques années une politique très active de mise en place de
nouveaux programmes d’enseignement et de création de postes. Dans les autres pays de l’étude, la
reconnaissance officielle de la pratique infirmière avancée n’en est qu’à ses débuts, bien que certaines
pratiques avancées non officielles puissent déjà exister de fait.
Les évaluations montrent que le recours aux infirmières en rôles avancés peut effectivement améliorer
l’accès aux services et réduire les temps d’attente. Les infirmières en rôles avancés sont capables d’assurer
la même qualité de soins que les médecins dans une gamme de services, comme le premier contact pour les
personnes atteintes d’une affection mineure et le suivi de routine des patients souffrant de maladies
chroniques, dès lors qu’elles ont reçu une formation appropriée. La plupart des évaluations constatent un
haut taux de satisfaction des patients, principalement parce que les infirmières tendent à passer plus de
temps avec les patients, et fournissent des informations et des conseils. Certaines évaluations ont tenté
d’estimer l’impact des pratiques infirmières avancées sur les coûts. Lorsque les nouveaux rôles impliquent
une substitution des tâches, la plupart des évaluations concluent à un impact réducteur ou neutre à l’égard
des coûts. Les économies réalisées sur les salaires des infirmières par rapport aux médecins peuvent être
compensées par de plus longue durée de consultation, un plus grand nombre d’adressages de patients à
d’autres médecins ou une augmentation du taux de réitération des consultations et, parfois, la prescription
d’un plus grand nombre d’examens. Lorsque les nouveaux rôles consistent en des tâches supplémentaires,
certaines études indiquent que l’impact est une augmentation des coûts.
Mots-clefs : infirmières, rôles avancés, infirmières praticiennes, infirmières cliniciennes, soins
primaires, pays de l’OCDE.

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ABSTRACT
Many countries are seeking to improve health care delivery by reviewing the roles of health
professionals, including nurses. Developing new and more advanced roles for nurses could improve access
to care in the face of a limited or diminishing supply of doctors. It might also contain costs by delegating
tasks away from more expensive doctors. This paper reviews the development of advanced practice nurses
in 12 countries (Australia, Belgium, Canada, Cyprus, Czech Republic, Finland, France, Ireland, Japan,
Poland, United Kingdom and United States), with a particular focus on their roles in primary care. It also
reviews the evaluations of impacts on patient care and cost.
The development of new nursing roles varies greatly. The United States and Canada established
“nurse practitioners” in the mid-1960s. The United Kingdom and Finland also have a long experience in
using different forms of collaboration between doctors and nurses. Although development in Australia and
Ireland is more recent, these two countries have been very active in establishing higher education
programmes and posts for advanced practice nurses in recent years. In other countries, the formal
recognition of advanced practice nurses is still in its infancy, although unofficial advanced practices may
already exist in reality.
Evaluations show that using advanced practice nurses can improve access to services and reduce
waiting times. Advanced practice nurses are able to deliver the same quality of care as doctors for a range
of patients, including those with minor illnesses and those requiring routine follow-up. Most evaluations
find a high patient satisfaction rate, mainly because nurses tend to spend more time with patients, and
provide information and counseling. Some evaluations have tried to estimate the impact of advanced
practice nursing on cost. When new roles involve substitution of tasks, the impact is either cost reducing or
cost neutral. The savings on nurses’ salaries – as opposed to doctors – can be offset by longer consultation
times, higher patient referrals, and sometimes the ordering of more tests. When new roles involve
supplementary tasks, some studies report that the impact is cost increasing.
Keywords: nurses, advanced roles, skills, nurse practitioners, clinical nurse specialists, primary care,
OECD countries.