Introduction aux cliniques de pédiatrie - ORBi

ULG, FACULTE DE MEDECINE
Introduction aux cliniques
de pédiatrie
Cardiologie pédiatrique
Professeur Oreste Battisti

Professeur Oreste Battisti, cardiologie pédiatrique - 2 -
Introduction aux cliniques de pédiatrie
Eléments de pathologie cardiaque et circulatoire chez
l’enfant
Professeur Oreste Battisti
Ulg, faculté de médecine

Professeur Oreste Battisti, cardiologie pédiatrique - 3 -
Sémiologie cardiovasculaire pédiatrique
Cyanose
QuickTime™ et un
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Elle n'est pas très différente de la sémiologie de l'adulte. Elle fait appel aux mêmes moyens d'investigations cliniques et
para-cliniques. L'ensemble de la sémiologie ne sera pas revue.
1 Sémiologie cardiologique anténatale
L'auscultation du coeur foetal est pratiquée depuis longtemps. Les techniques nouvelles, l'enregistrement de l'activité
cardiaque et l'échographie du coeur foetal ont permis l'éclosion d'une cardiologie foetale. Deux points sont
particulièrement intéressants :
1.1 La reconnaissance et le traitement des arythmies foetales
Le rythme de base du foetus est voisin d'une fréquence de 120 à 160 battements par minute, variable avec les
mouvements foetaux. De brèves accélérations, des ralentissements transitoires, des extra-systoles avec pause
compensatrice sont des anomalies bénignes, fréquentes et physiologiques. Les arythmies cardiaques foetales peuvent être
:
- des bradycardies foetales régulières évocatrices d'un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) congénital. Il peut être isolé ou
associé à une malformation cardiaque.
- des tachycardies foetales. La fréquence est en permanence au-dessus de 180 battements/minute. Ce peut être la cause
d'un anasarque foeto-placentaire. On peut utiliser des drogues anti-arythmiques qui franchissent la barrière placentaire
(Digoxine, bêta-bloquants). Ce traitement peut permettre de mener la grossesse à son terme.
1.2 Diagnostic in utero des malformations cardiaques
Des malformations graves peuvent être bien supportées in utero en raison des particularités de la circulation foetale.
L'échocardiographie cardiaque foetale est seule capable de les découvrir. Le dépistage est en général possible vers 18 à
20 semaines de gestation. La méthode essentielle est l'échographie bidimensionnelle permettant le repérage des 4 cavités
cardiaques et des deux gros vaisseaux. On peut compléter sur le mode unidimensionnel et utiliser le doppler pulsé.
Certaines anomalies sont difficiles à repérer, par exemple : hypoplasie ventriculaire, ventricule unique, canal atrio-
ventriculaire, myocardiopathies. L'importance de la détection d'une anomalie morphologique cardiaque in utero permet
une information des parents et aide à la décision médicale.
• malformation au-dessus de toute ressource chirurgicale ou associée à un tableau polymalformatif. La décision
d'une interruption thérapeutique de grossesse est à discuter.
• malformation isolée et opérable : la connaissance précoce permet une prise en charge dès la naissance.

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2 Sémiologie cardiovasculaire du nourrisson et de l'enfant
Les moyens d'étude ne sont pas différents de ceux employés chez l'adulte. Ils ne seront pas détaillés. Seules les
particularités pédiatriques seront soulignées.
2.1 Examen clinique
Examen cardiaque : inspection, palpation, auscultation
Âge systolique
normale
Systolique
minimale
0-1 mois > 60 > 50
1 – 12
mois
> 80 > 70
1 – 10 ans 90 + [2x
années]
70 + [2x
années]
> 10 ans 110-130 > 90
Valeurs normales de tension artérielle
Palpation des pouls artériels périphériques (fémoraux et huméraux principalement). Une diminution des pouls indique
une atteinte de l'hémodynamique. Des pouls périphériques exagérés accompagnent souvent un shunt gauche - droit. Une
différence entre le pouls humoral et le pouls fémoral diminué ou aboli indique une coarctation aortique probable et
justifie d'autres investigations.
Etude de la pression artérielle. Elle exige un brassard dont les dimensions sont adaptées à l'âge de l'enfant. On peut
utiliser la méthode auscultatoire ou des appareils utilisant l'effet Doppler. La pression artérielle varie en fonction de l'âge
et de la taille de l'enfant. Il faut se référer à des courbes indiquant en percentiles les pressions artérielles systoliques et
diastoliques chez l'enfant.

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2.2 Examens complémentaires
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 34
Les examens complémentaires
Investigation Utilité
Rx Thorax
Silhouette cardiaque
Vascularisation pulmonaire :
accrue = shunt gauche > droit (ex : CIV)
réduite = diminution du débit cardiaque droit (ex : SP)
ECG Fréquence et Rythme cardiaque
Axe QRS
Hypertrophie ventriculaire
Echographie
cardiaque
Anatomie
Fonction (séparée des cavités)
Cathétérisme
Répercussion hémodynamique
Pression et gazométrie dans les différents segments de l’arbre
circulatoire
Précision anatomique
2.2.1 Radiographie thoracique
Comme chez l'adulte, elle apporte deux données importantes : le volume des différentes cavités
cardiaques et l'état de la vascularisation pulmonaire. Les repères morphologiques concernant les
cavités et les gros vaisseaux sont identiques.
Chez le nourrisson en particulier, les gros vaisseaux de la base sont souvent mal individualisés,
notamment sur la radiographie de face à cause de l'image thymique souvent volumineuses. Le
volume apparent du coeur et la morphologie varient en fonction du temps respiratoire. Le cliché doit
être exigé (rapport C/T, voir schéma)