accès aux traitements des personnes toxicomanes séropositives au

ACCÈS AUX TRAITEMENTS
DES PERSONNES TOXICOMANES
SÉROPOSITIVES AU VIRUS DE L'HÉPATITE C
EN BOURGOGNE
2005
Étude réalisée à la demande de l'Unité interdépartementale VIH-hépatites-toxicomanies de Bourgogne
dans le cadre de l'évaluation qualitative du programme hépatite C en Bourgogne
PRÉFECTURE DE LA RÉGION DE BOURGOGNE
DIRECTION RÉGIONALE
DES AFFAIRES SANITAIRES
ET SOCIALES

ACCÈS AUX TRAITEMENTS DES PERSONNES TOXICOMANES
SÉROPOSITIVES AU VIRUS DE L'HÉPATITE C EN BOURGOGNE
RÉALISATION
Dr Isabelle Millot, médecin épidémiologiste
Bernadette Lemery, directrice
REMERCIEMENTS
Aux membres du comité de pilotage
Joël Cléaud (Association Aides Bourgogne), Anne Degodet (SOS-Hépatites), Pr Patrick Hillon
(Hépatogastroentérologie, pôle de référence hépatite C, CHU Dijon), Dr Anne Minello
(Hépatogastroentérologie, CHU Dijon), Fabrice Renaud (Association Aides Bourgogne), Dr Claude
Robin (Unité interdépartementale VIH-Hépatites-toxicomanies).
Aux participants aux enquêtes pour leur accueil
Pour le test et l'accompagnement des enquêtes
Joël Cléaud (Aides Bourgogne), Dr Jean-Louis Corazza (DDASS 89)
Annie Lamberet (DDASS 71), Maud Carrez (SEDAP)
Pour le test des questionnaires médecins :
Dr Jean-François Cannard (G & T 21), Dr Charles-Henri Simon (G & T 21).
Pour le test des questionnaires pharmaciens :
Mme Monique Viellard (Chalon-sur-Saône), M. Jean-Christophe Sadon (Dijon)
Pour les entretiens
Dr Jean-Michel Pinoit (unité d'addictologie, CHU Dijon)
Dr Lionel Piroth (maladies infectieuses, CHU Dijon)
Carole Hermant (UCSA, Maison d'arrêt Dijon),
Dr Isabelle Roche Lachaise (UCSA, Maison d'arrêt de Nevers),
Dr Rémy Gandois (UCSA, centre pénitentiaire de Varennes le Grand),
Dr Chantal Hussonnois (UCSA, établissement pénitentiaire d'Auxerre),
Dr Jean Potdevin (UCSA, Centre de détention de Joux-la-ville).

SOMMAIRE
I. CONTEXTE 1
II. MATÉRIEL ET MÉTHODES 3
A. OBJECTIFS 3
B. COMITÉ DE PILOTAGE 3
C. ENQUÊTE AUPRÈS DES PATIENTS 3
1. ENQUÊTE AUPRÈS DES PERSONNES TOXICOMANES FRÉQUENTANT UN LIEU D'ACCUEIL AIDES 3
2. ENQUÊTE AUPRÈS DES PATIENTS FRÉQUENTANT UNE PHARMACIE 4
D. ENQUÊTE AUPRÈS DES PROFESSIONNELS 4
1. ENQUÊTE AUPRÈS DES MÉDECINS PRESCRIPTEURS DE TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION 4
2. ENTRETIENS AUPRÈS DES PROFESSIONNELS D'UCSA 4
3. ENTRETIENS AUPRÈS DE PROFESSIONNELS SPÉCIALISÉS 4
4. ENQUÊTE SUR LES PATIENTS PERDUS DE VUE DU REGISTRE 5
E. CALENDRIER 5
III. ENQUÊTES AUPRÈS DES PATIENTS 7
A. PERSONNES FRÉQUENTANT LES LIEUX D'ACCUEIL AIDES 7
B. ENQUÊTE AUPRÈS DES PHARMACIENS PRATIQUANT L'ÉCHANGE DE SERINGUES 11
IV. ENQUÊTES AUPRÈS DES PROFESSIONNELS 13
A. ENQUÊTE AUPRÈS DES MÉDECINS PRESCRIPTEURS DE TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION 13
B. ENQUÊTE SUR D'AUTRES POPULATIONS VULNÉRABLES 17
1. HÉPATITE C EN MILIEU PÉNITENTIAIRE 17
2. HÉPATITE C ET PSYCHIATRIE, ADDICTOLOGIE 18
3. CO-INFECTION VIH ET VHC 19
V. DISCUSSION 21
USAGERS DE DROGUES ET HÉPATITE C, CONTEXTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE 21
LES LIMITES DE L'ÉTUDE EN BOURGOGNE 21
LA PERCEPTION DE L'HÉPATITE : UNE MALADIE GRAVE 22
UN TROP FAIBLE RECOURS AU DÉPISTAGE EN BOURGOGNE 22
DES RÉTICENCES POUR RÉALISER LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES ET LES TRAITEMENTS 23
UNE PRISE EN CHARGE ENCORE TRÈS SPÉCIALISÉE… 24
… MAIS UNE PLACE IMPORTANTE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE À CONFORTER 24
LA QUALITÉ DE LA RELATION SOIGNANT-SOIGNÉ À RENFORCER 26
DES BESOINS EN INFORMATIONS DES USAGERS 27
D'AUTRES POPULATIONS VULNÉRABLES 28