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Groupe Le Confluent Kfé Expert - MEDEF 11 décembre 2014 Le Confluent, c’est : L’ESSENTIEL DU CONFLUENT Un groupe de cliniques Nouvelles Clinique Nantaises : chirurgie, cardiologie, médecine, urgences Centre Catherine de Sienne : diagnostic et traitement du cancer GIE Centre de Services Partagés : mutualisation des fonctions administratives, techniques, logistiques et informatiques au service d’établissements de santé Une entreprise innovante du tissu économique nantais Actionnariat 100% médical CA 85 M€ 1 000 salariés + 200 praticiens sur site Classement régulier parmi les meilleurs cliniques françaises Un pôle hospitalier complet privé et unique en France + de 500 lits et places de court séjour (chirurgie, médecine, cancérologie) Plateau technique unique sur le territoire national Service hospitalier d’urgences 24h/24 (+ unités de soins intensifs et surveillance continue) L’essentiel du Confluent 2 LES CHIFFRES CLES Chiffres clés 2013 : 63 000 hospitalisations complètes ou ambulatoires/an 28 000 passages aux Urgences Jusqu’à 260 interventions au bloc opératoire chaque jour en semaine (dont 50% en ambulatoire) 17 000 séances de chimiothérapie 45 000 séances de radiothérapie Plus de 150 000 consultations externes sur le site Les chiffres clés 3 La performance médico-économique du Confluent LES CHIFFRES CLES LE CONFLUENT CHU NANTES Les chiffres clés • Recettes d’activité 2012 (T2A) : 351,3 M€ • Recettes d’activité 2012 (T2A + honoraires) : 112,4 M€ • 126 600 séjours (complets, ambulatoires, séances, Soins externes • 107 430 séjours (complets, ambulatoires, séances, Soins externes) • Taux de chirurgie ambulatoire en 2013 : 25,7% • Taux de chirurgie ambulatoire en 2013 : 44,7% • 89 000 passages aux Urgences • 26 000 passages aux Urgences • Coût Assurance Maladie/séjour = 2775 € • Coût Assurance Maladie/séjour = 1 046 € 4 UN PEU D’HISTOIRE Le Confluent, dates clés : 1998 : création des Nouvelles Cliniques Nantaises (union des 3 cliniques Saint-Paul, Saint-Henri Saint-Damien) 2003 : installation de NCN/centre d’imagerie médicale et CCS sur le site actuel 2004 : ouverture d’un service d’urgences (autorisation de l’Agence Régionale de Santé) 2010 : décision des actionnaires de rassembler les établissements avec l’aide d’un tiers minoritaire : Hospi Grand Ouest. Cette opération a donné naissance à un groupe d’établissements dont la réorganisation juridique s’est achevée fin 2012 avec la création d’un nouveau nom et d’un nouveau logo : Le Confluent. Un peu d’histoire 5 LA GOUVERNANCE MEDICALE Organisation du groupe : une gouvernance médicale Le Confluent est un groupe indépendant détenu par environ 130 médecins travaillant sur le site Une stratégie axée sur 3 atouts principaux : Investissement des praticiens dans leur propre outil de travail Fidélisation des praticiens qui exercent sur le site Pertinence des décisions stratégiques prises au sein de la structure Le groupe Le Confluent est constitué de : Une société holding détenue à 100% par les médecins actionnaires (environ 130 médecins ou groupes de médecins) avec un conseil de surveillance et un directoire Deux sociétés d’exploitation de clinique (une pour les NCN et une pour sa filiale CCS co-détenue à 49% par Hospi Grand Ouest et à 51% par NCN) Un GIE regroupant et mutualisant les fonctions supports administrative, technique, logistique et technique Un Comité Exécutif (COMEX) Une équipe de direction appuyée par un Directoire de 5 médecins De cette organisation, résulte le maintien du modèle à actionnariat médical favorisant une vision à long terme des projets et des stratégies. La gouvernance médicale 6 Un hôpital privé complet (+ de 30 spécialités) L’OFFRE DE SOINS CHIRURGIE MÉDECINE CARDIOLOGIQUE Chirurgie cancérologique Cardiologie interventionnelle, coronarographie, dilatation coronaire, rythmologie, stimulateur et défibrillateur cardiaque, échographie de stress Chirurgie digestive, thoracique, endocrinologique, proctologique, gynécologique et du sein Chirurgie main et poignet Chirurgie orthopédique : Colonne vertébrale Hanche-genou-pied Epaule-coude Chirurgie vasculaire : Artérielle et veineuse Prise en charge des varices Accès vasculaires d’hémodialyse Chirurgie plastique reconstructive et esthétique Chirurgie stomatologique et implantologie Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie oculaire et angiographie laser Chirurgie ORL, de la face et du cou Urologie L’offre de soins ANESTHÉSIE-RÉANIMATION MÉDECINE D’URGENCE 24h/24 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE MÉDECINE Angiologie Gériatrie Gynécologie Physique et réadaptation – Traumatologie du sport Rhumatologie Centre de pneumologie et d’allergie respiratoire Neurologie Médecine interne et infectiologie Hépato-gastro-entérologie CANCÉROLOGIE Radiothérapie Médecine nucléaire Hospitalisation complète Chimiothérapie ambulatoire Unité d’évaluation de la douleur 7 Visite virtuelle Visite virtuelle Le Confluent Visite virtuelle 8 IMPLANTATION GENERALE DU SITE Implantation 9 SCHEMA DIRECTEUR DU CONFLUENT Schéma directeur 10 CHIRURGIE AMBULATOIRE 73 lits/places en ambulatoire ,dont 10 fauteuils 92,7 patients en moyenne/jour 44,7% interventions en ambulatoire (« retraité » cardiologie +entrées via les urgences : 50,3%) 11 Taux de rotation jour : 1,4 CHIRURGIE AMBULATOIRE Accueil actuel des admissions en ambulatoire 12 CHIRURGIE AMBULATOIRE 13 LES PARCOURS EN AMBULATOIRE Dissocier la prise en charge des patients selon la durée du séjour/lourdeur de prise en charge. 3 circuits identifiés: court (durée < demi-journée) moyen (demi-journée) long (journée) BENEFICIAIRES DU CIRCUIT COURT Patients de chirurgie de la main et d’ophtalmo, + testé avec patient ORL, médecine interne 897 patients: du 7/4/2014 au 30/10/2014 Selon la journée: 0 à 12 patients/jour, moyenne de 6.4 patients par jour Equipement : 4 fauteuils répartis sur l’emprise de 3 box individuels 14 LA REVOLUTION AMBULATOIRE AU CONFLUENT Implantation actuelle 15 LA REVOLUTION AMBULATOIRE AU CONFLUENT Réorganisation du service ALR et SSPI Zone filtre Restructurée avec bureau contact et cadre Plan du niveau 1 projeté 16 LA REVOLUTION AMBULATOIRE AU CONFLUENT Nouveau pack architectural Nouvelle organisation des services Aménagement des espaces + signalétique Optimisation des flux patients Un exemple : le « cocoon’s care » en partenariat avec AIA et Sotec 17 LA REVOLUTION AMBULATOIRE exemples d’aménagement / partenariat école de design Projet 1 18 LA REVOLUTION AMBULATOIRE exemples d’aménagement / partenariat école de design Projet 2 19 BLOC OPERATOIRE 29 salles d’opération Jusqu’à 260 patients/jour en moyenne (pics à 280) Dont 100 à 110 patients ambulatoires Bloc opératoire 20 BLOC OPERATOIRE Bio nettoyage après chaque intervention Bloc opératoire 21 BLOC OPERATOIRE – Régulation brancardage Régulation opérationnelle depuis septembre 2014 Gestion centralisée et en temps réel du transfert des patients = confort pour le patient / PEC optimisée = optimisation de l’activité des brancardiers 210 patients/jour transférés au bloc Equipement smartphone brancardier Bloc opératoire 22 BLOC OPERATOIRE – Régulation brancardage Tableau de bord : suivi en temps réel le Patient prêt Action des soins Le patient est demandé par le bloc Action du bloc La demande est affectée à un brancardier Le brancardier a pris en charge la demande Action du régulateur Action du brancardier 23 BLOC OPERATOIRE – Cardiologie interventionnelle NOS EXPERTISES La coronarographie/: bilan exact des atteintes des artères coronaires (rétrécissement ou occlusion) au moyen d’un examen radiologique. L’ angioplastie traitement des atteintes si nécessaire Le stimulateur cardiaque : traitement courant, fiable et efficace de certaines maladies du cœur essentiellement des troubles du rythme cardiaque = boîtier, contenant des circuits électroniques alimentés par une pile capable d'analyser en permanence le rythme cardiaque, de détecter des rythmes anormaux. Le défibrillateur peut traiter une anomalie par des chocs électriques si nécessaire Le remplacement de la valve aortique malade par une valve artificielle sans intervention chirurgicale. 2012 : 5 300 passages au bloc en cardiologie 2013 : 5 700 passages au bloc en cardiologie 24 BLOC OPERATOIRE – Cardiologie interventionnelle Formation d’experts européens / mars 2014 Des spécialistes européens ont suivi une formation en direct autour d’un nouveau matériel de cardiologie interventionnelle : la recanalisation coronaire. La technique consiste à franchir la portion d’artère occluse au travers de l’épaisseur de la paroi (dissection) et à ressortir en zone saine (réentrée). 25 BLOC OPERATOIRE – Cardiologie interventionnelle ANGIOGRAPHIE CORONAIRE Mise en place du ballonnet Contrôle angiographique final Stent Actualité novembre 2014 Une valve aortique implantée par l’artère Le stent biorésorbable nouvelle génération fémorale 26 SUIVI DE L’ACTIVITE – Ambulatoire, hospitalisation, lits… Au-delà d’une offre de soins complète, Le Confluent peut suivre de façon exacte son activité au moyen d’indicateurs et d’outils de pilotage. 27 SUIVI DE L’ACTIVITE– Occupation au bloc GRAPHIQUE DE L'ACTIVITE REELLE AU BLOC OPERATOIRE PAR SEMAINE 1400 1200 1000 800 600 666 604 641 671 578 488 381 400 1204 1192 11891170 1161 1157 1149 1140 1131 1132 1116 1110 11041094 1101 1082 1079 1071 1137 1037 1037 1028 1094 1089 10811092 1081 1049 1045 1039 10391058 947 103910231050 1032 1016 931 1014 992 901 896 980 948 930 907 910 863 764 851 846 758 741 709 704 1200 11231121 10941083 1156 1062 1137 1132 1016 1017 1096 1082 1056 955 949 942 10101021 943 946 803 710 773 828 776 657 N N-1 523 511 450 409 200 0 SEM 2 SEM 4 SEM 6 SEM 8 SEM 10 SEM 12 SEM 14 SEM 16 SEM 18 SEM 20 SEM 22 SEM 24 SEM 26 SEM 28 SEM 30 SEM 32 SEM 34 SEM 36 SEM 38 SEM 40 SEM 42 SEM 44 SEM 46 SEM 1 SEM 3 SEM 5 SEM 7 SEM 9 SEM 11 SEM 13 SEM 15 SEM 17 SEM 19 SEM 21 SEM 23 SEM 25 SEM 27 SEM 29 SEM 31 SEM 33 SEM 35 SEM 37 SEM 39 SEM 41 SEM 43 SEM 45 SEM 47 28 SUIVI DE L’ACTIVITE – Taux d’occupation des lits Type Unité . . CARDIOLOGIE Octobre 2014 Nb lits Tx d ouverture Tx occ. brut Tx occ. réel 64 87,7 83,3 95 CARDIOLOGIE 5C 19 59,7 58,3 97,7 CARDIOLOGIE 5C - USIC 9 100 94,3 94,3 CARDIOLOGIE 5D 36 99,5 93,8 94,3 211 85,9 82,9 96,5 CHIRURGIE CHIRURGIE 2B 14 47,7 47,5 99,5 CHIRURGIE 3B 33 98,5 95 96,5 CHIRURGIE 3C 27 100 97,2 97,2 CHIRURGIE 3D 36 87,8 84,9 96,7 CHIRURGIE 4B 32 99,2 95,1 95,9 CHIRURGIE 4C 33 51,6 50,8 98,5 CHIRURGIE 4D 36 96 91,2 95 72 99,5 96,7 97,2 MEDECINE MEDECINE 4A 36 100 97,3 97,3 MEDECINE 5A 36 99 96,1 97,1 347 89 85,8 96,4 Total (hors ambu.) Tx rotation AMBULATOIRE 1A 20 69,1 1,56 AMBULATOIRE 1B 20 68,4 1,43 AMBULATOIRE 2A 19 61,5 1,18 59 66,4 1,4 Total (ambu.) 29 LES URGENCES Les urgences 9 box 2 box de déchoquage 8 lits portes 80 patients / jour 28 000 passages / an 10 médecins en libéral 40 IDE, aidessoignantes, personnel administratif et hôtelier 30 LES URGENCES Logiciel Urqual Poste d’infirmière d’orientation et d’accueil Les urgences 31 LES URGENCES - pilotage de l’activité des urgences Les urgences 32 LES URGENCES - pilotage de l’activité des urgences Patients hospitalisés via les urgences SEMAINE 47 Cardiologie Chirurgie Médecine USC médecine Total par journée lundi 17/11 2 8 0 2 12 mardi 18/11 1 12 6 0 19 mercredi 19/11 2 6 6 0 14 jeudi 20/11 1 5 2 0 8 vendredi 21/11 1 11 9 1 22 samedi 22/11 4 8 4 0 16 dimanche 23/11 2 4 2 3 11 Total par spécialité 13 54 29 6 Total général Les urgences 102 Moyenne du lundi au vendredi 15,00 Moyenne de la semaine 14,57 Activité N-1 121 33 L’ORDONNANCEMENT Une équipe de 4 personnes Gestion de 250 patients/jour 406 lits L’ordonnancement 34 L’ORDONNANCEMENT Sorties du jour Présents Entrées du jour Sorties non validées Entrées du jour arrivées L’ordonnancement 35 PLATEAU TECHNIQUE CCS 3 gammas caméras 4 accélérateurs de particules dont 2 équipés pour l’IMRT 1 caméra TEP 2 IRM en partenariat avec Iris Grim 2 scanners en partenariat avec Iris Grim IMRT ou RCMI en français = radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité. Permet de délivrer la dose en radiothérapie + ciblage beaucoup plus précis des volumes à irradier, en épargnant mieux les tissus avoisinants que l’on veut protéger. Plateau technique CCS 36 LA RADIOTHERAPIE Manipulateur au pupitre de commandes Accélérateur La radiothérapie 37 LA RADIOTHERAPIE 5 radiothérapeutes 3 radiophysiciens 3 dosimétristes 24 ETP manipulateurs en électroradiologie médicale 1 technicien de maintenance 45 000 séances de radiothérapie /an Dosimétrie La radiothérapie 38 LA MEDECINE NUCLEAIRE TEP SCAN 4 médecins 1 ETP radiopharmacien 9 ETP manipulateurs Examen TEP Scan La chimiothérapie 39 LA MEDECINE NUCLEAIRE Résultat examen de scintigraphie Gamma caméra La médecine nucléaire 40 LA CHIMIOTHERAPIE 4 médecins 1 médecin salarié 14 IDE + 2 AS 1 pharmacien gérant 1 pharmacien adjoint 4 préparateurs 29 places Environ 17 000 séances de chimiothérapie en 2013 1 916 patients pris en charge en chimiothérapie en 2013 (CCS + Jules Verne) La chimiothérapie 41 HOSPITALISATION CCS 3 médecins salariés 26 ETP IDE Jour/nuit 26 ETP AS 6 ASH 9 ETP manipulateurs 52 lits d’hospitalisation dont 16 lits de soins palliatifs 1 équipe mobile de soins palliatifs Hospitalisation CCS 42 SOINS DE SUPPORTS 7 psychologues Le Confluent 1 socio-esthéticienne 1 infirmière sophrologue 4 assistantes sociales Le Confluent 1 animatrice ERI® 3 diététiciens le Confluent Soins de supports 43 COORDINATION PARCOURS DE SOINS Création d’un service de coordination du parcours de soin facilitant : L’organisation d’une prise en charge globale et continue des patients au plus proche de leur lieu de vie. La combinaison optimale des bons soins, par les bons professionnels, dans les bonnes structures, au bon moment. Le tout au meilleur coût. Organisation mise en place au 1er juillet 2014 Parcours de soins 44 COORDINATION PARCOURS DE SOINS Actions mises en place : Gestion du flux patient en hospitalisation Anticipation des prises en charge sociales Réactualisation feuille de staff (objectif : poursuivre la valorisation des soins palliatifs) Rencontres des structures d’aval Réflexion en cours sur la pertinence et les alternatives à l’hospitalisation (cs spécialisées et soins de support, HDJ, hébergement temporaire, EMSP, COMPAS…). Parcours de soins 45 COORDINATION PARCOURS DE SOINS OBJECTIF pour Le Confluent Maîtriser la durée de séjour et les coûts d’hospitalisation, tout en assurant un suivi sécurisé de la convalescence à domicile (CAD) et en développant un réseau de partenariats. Parcours de soins 46 RECHERCHE CLINIQUE 6 attachées de recherche clinique au Confluent 30 essais actifs en cardiologie 95 essais actifs en cancérologie 227 patients inclus en cardiologie* 59 patients inclus en cancérologie* * au 11 décembre 2014 Recherche clinique 47 CENTRE DE CONFERENCE YVES GELLUSSEAU Locations 4 salles Prestations pause, collation, cocktail Sodexo partenaire du Confluent Centre de conférence 48 Centre de conférence 49 L’OFFRE DE SOINS Notre projet d’entreprise « Confluent 2020 » Former le 1er groupe médical régional concepteur et opérateur de parcours de soins et de services en santé L’offre de soins 50
