Situations d`urgences palliatives à domicile

Analyse de 14 entretiens semi-dirigés
avec des médecins généralistes,
urgentistes et de soins palliatifs
1
urgences palliatives à domicile :
Regards croisés de médecins
Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014

RECOURS AUX URGENCES EN SITUATION PALLIATIVE
Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014
Appels 15 en SP SMUR en SP
71 % nuit et WE
Motifs d'appel en situation palliative
45%
21%
5% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Gênerespiratoire Trouble
neurologique,de
vigilance,
convulsions
Douleur Hémorragie
CHASTRE C, LASSAUNIERE J.M, COUZINEAU A.
Patients en fin de vie au domicile et appel au SAMU .
JEUR, 2000, 13, pp. 205-210. Masson, Paris.
Relativité de l'urgence lors d'une sortie
SMUR en situation palliative
Pertinence de l'intervention du
SMUR en situation palliative

Proposition de définition
Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014
Dans un contexte où la fin de vie est attendue pour
un patient hors recours thérapeutique curatif, les
« urgences en soins palliatifs » regroupent les
situations d’inconfort quel qu’il soit, réel ou ressenti,
pour le patient et son entourage (famille ou
soignants), nécessitant une prise en charge médicale
urgente pour soulager le patient dans les plus brefs
délais sans que l’objectif soit de guérir, de préserver
la vie à tout prix, ou de préserver un pronostic
fonctionnel.

Difficultés
Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014
4 mises en avant :
•Déficit de formation
•Mauvaise fluidité : maltraitance ?
•Transmissions
•Carence de permanence médicale
Spécificités des urgentistes :
•Solitude
•Crainte d’une PEC inadaptée
•Technique
•Temps
Spécificités des SP :
•Anticipation
Liées au patient / à la famille
Difficultés ressentis lors des PEC en urgences de
patients en SP à domicile par les médecins

Difficultés du patient / de ses proches
Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014
Difficultés rencontrées par les
patients
•isolement / entourage
•matériel / financier
•insécurité
•préserver les proches
•difficultés à se projeter
•information
Difficultés rencontrées par les
familles
•espoir d’amélioration
≠ acharnement
•culpabilité (promesse)
≠ insécurité, peur (agonie,
douleur, mort)
•épuisement, solitude, niveau
d’information
•attente angoissante des
secours