Troubles mentaux courants et soins de santé en région isolée

Troubles mentaux courants et soins de santé en région isolée
Évaluation des soins offerts dans les services de santé de première
ligne aux personnes avec un trouble dépressif ou anxieux au Nunavik
Thèse
Lily Lessard
Doctorat en santé communautaire
Philosphiae Doctor (Ph.D.)
Québec, Canada
© Lily Lessard, 2015

iii
RÉSUMÉ
Introduction: Avec le suicide, la dépression majeure arrive en tête de liste des problèmes de santé
compromettant le bien-être des Inuits (1-3). L'amélioration de leur mieux-être mental passerait notamment par
la réduction des lacunes dans le continuum des services, traitements et soutien offerts (4, 5).
Cette thèse porte sur la qualité des soins offerts aux personnes présentant un trouble mental courant au
Nunavik. Trois objectifs sont poursuivis : 1) mesurer la qualité des processus cliniques à partir d'indicateurs
valides et adaptés au contexte du Nunavik, 2) identifier les délais et points de rupture dans les continuums de
soins, et 3) identifier les facteurs individuels et organisationnels susceptibles d'influencer la qualité des soins.
Méthode: Cette recherche adopte un devis descriptif corrélationnel se fondant sur des méthodes de collecte
et d'analyse de données quantitatives. La population à l'étude est constituée des utilisateurs des services de
santé de première ligne de plus de 14 ans qui présentent un trouble anxieux ou une dépression. Les
informations sur les soins offerts ont été colligées pour une période d'observation de deux ans à partir des
dossiers cliniques. L'échantillon est formé de 93 personnes provenant de dix communautés du Nunavik.
Résultats: 18 indicateurs de processus cliniques considérés pertinents, mesurables et valides pour témoigner
des forces et des lacunes dans les processus cliniques ont été mesurés. L'étude des continuums de soins a
permis de situer la majorité des ruptures autour de la première visite de suivi (planification et réalisation), ce
qui indique que la prise en charge des troubles mentaux courants au Nunavik se fonde sur un modèle de
gestion de maladie aiguë. Finalement, les principaux facteurs d'influence de la qualité de soins ont été
associés à des facteurs individuels cliniques (type de troubles) et sociodémographiques (âge).
Conclusion: Cette recherche offre de nouvelles informations relatives aux processus cliniques et aux
continuums de soins en santé mentale au Nunavik. Ces informations ont le potentiel de permettre aux
décideurs de fonder leurs décisions d’organisation des services de santé mentale de première ligne sur des
informations contextualisées et ainsi de mettre en place de solutions efficaces et adaptées pour améliorer les
soins de manière pérenne.

v
ABSTRACT
Introduction: Major depression, along with suicide, tops the list of health problems affecting the well-being of
the Inuit. Improvement in their mental wellness would imply primarily the reduction of gaps in the continuum of
services, treatment and support offered.
This thesis focuses on the quality of care offered to those individuals in Nunavik who present with a common
mental disorder. Three objectives are pursued to verify whether these health care have the potential to provide
support to these individuals in their recovery process: 1) assess the quality of clinical processes, using
indicators that are both valid and adapted to the context of Nunavik, 2) identify the delays and disruptions in
the continuums of care, and 3) identify individual and organizational factors liable to influence the quality of
care.
Method: This research adopts a descriptive correlational design based on quantitative methods of data
collection and analysis. The study population comprises users of primary health services aged 14 years and
over, who present with an anxiety disorder or depression. Using clinical records, information on the care
offered was colligated for a two-year observation period. Ninety-three individuals from 10 communities in
Nunavik made up the sample.
Results: A total of 18 clinical process indicators were deemed relevant, measurable and valid indicators to
demonstrate the strengths and gaps in the clinical processes. Study of the continuums of care subsequently
located the majority of discontinuations around the first follow-up visit (planning and implementation), which
indicates that treatment of common mental disorders in Nunavik is built on an acute disease management
model. Finally, the principal factors influencing the quality of care were associated with individual clinical
factors (type of disorder) and socio-demographic factors (age).
Conclusion: This study provides new information pertaining to the clinical processes and continuums of care
for mental health in Nunavik. This information has the potential to allow policy makers to base their decisions
concerning the organization of mental health primary care services on contextualized information and in so
doing, to implement effective and adapted solutions to improve care for the long term.