Activités professionnelles confiables (APC)

pour la transition des études de
premier cycle vers la résidence
ACTIVITÉS
PROFESSIONNELLES
CONFIABLES

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Activités professionnelles confiables (APC) de l’AFMC
pour la transition des études de premier cycle vers la
résidence
Septembre 2016
Groupe de travail de l’AFMC sur les APC
Groupe de l’AEMC EMPo sur les transitions
Association des facultés de médecine du Canada

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Groupe de travail de l’AFMC sur les APC
Claire Touchie, MD, MHPE, FRCPC – Co-responsable du
projet
Conseillère en chef en éducation médicale
Conseil médical du Canada
Andrée Boucher, MD, FRCPC – Co-responsable du projet
Vice-présidente, Éducation
Association des facultés de médecine du Canada
Tim Allen, MD, CCFP, FRCPC
Directeur, Certification et Évaluation
Collège des médecins de famille du Canada
Farhan Bhanji, MD, MSc(Ed), FRCPC, FAHA
Directeur adjoint, Évaluation
Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada
Ming-Ka Chan, MD, MHPE, FRCPC
Université du Manitoba
Éducatrice-clinicienne, CanMEDS et Formation
professorale
Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada
Nadia Clarizia, MD, FRCPC
Membre résidente (2015/2016)
Médecins résidents du Canada
Simon Couillard-Castonguay, MD
Membre résident (2015/2016)
Fédération des médecins résidents du Québec
Julien Dallaire
Membre étudiant (2015/2016)
Fédération médicale étudiante du Québec
Isabelle Desjardins, MD, FRCPC
Département de médecine
Université d’Ottawa
Robert Englander, MD
Professeur adjoint de pédiatrie
George Washington University School of Medicine
Youssef Ezahr, MD
Membre résident (2014/2015)
Fédération des médecins résidents du Québec
Simon Field, MD, CCFP(EM), M.Ed
Doyen adjoint, EMPr, Externat
Université Dalhousie
Irfan Kherani, MD
Membre étudiant (diplômé en 2015)
Fédération des étudiants et des étudiantes en médecine
du Canada
Charles Litwin
Membre étudiant
Fédération médicale étudiante du Québec
Linda Peterson, PhD, MEd
Conseillère principale en évaluation
Université de la Colombie-Britannique
Julien Poitras, MD, FRCPC
Département de médecine familiale et de médecine
d’urgence, Université Laval
Marguerite Roy, PhD
Chercheure en éducation médicale
Conseil médical du Canada
Anthony Sanfilippo, MD, FRCPC
Doyen associé, Études médicales prédoctorales
Université Queen’s
Natasha Snelgrove, MD
Membre résidente (2014/2015)
Médecins résidents du Canada
Louis-Georges Ste-Marie, MD, FRCPC
Département de médecine
Université de Montréal
David Taylor, MD, FRCPC
Département de médecine
Université Queen’s
Maureen Topps, MBChB, CCFP, MBA
Doyenne associée, Études médicales postdoctorales
Université de Calgary

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Eric Wong, MD, MCISc(FM), CCFP
Département de médecine familiale
Université Western
Bruce Wright, MD, CCFP
Doyen associé régional
Université de Victoria/Université de la Colombie-
Britannique
Remerciements
L’Association des facultés de médecine du Canada tient à remercier la Dre Claire Touchie pour son co-leadership et le
Conseil médical du Canada pour son appui.

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Préambule
Au cours des dernières années, les programmes d’études médicales de premier cycle ont été de plus en plus
nombreux à adopter l'approche par compétences. Toutefois, bien que les diverses compétences retrouvées dans les
référentiels utilisés apparaissent en théorie utiles pour déterminer les objectifs et les programmes d’enseignement, il
s'avère difficile de les évaluer en pratique de manière objective.
Également, le milieu clinique doit assurer la sécurité des patients et les organismes d’agrément exigent des
programmes de résidence qu’ils offrent un degré de supervision approprié. Si les superviseurs ne confient pas aux
apprenants un niveau de responsabilité approprié pour des activités données, leur formation est ralentie. En revanche,
si les superviseurs font trop confiance aux apprenants qui ne sont pas encore en mesure de répondre à leurs attentes,
les efforts pédagogiques et la sécurité des patients peuvent être compromis (Cantillon et Macdermott, 2008; Kennedy et
al., 2005). Ainsi, afin de favoriser un apprentissage optimal, tant les apprenants que les superviseurs doivent connaître
les attentes par rapport aux activités spécifiques que les résidents sont tenus d’effectuer sous supervision indirecte et
dans un contexte précis.
Afin de mieux déterminer à quel moment l’exécution d’une activité peut être confiée à un apprenant, ten Cate
(2005) a créé la notion « d’activités professionnelles confiables » (APC) qu’il définit comme des « tâches ou des
responsabilités devant être confiées à un apprenant qui les exécutera sans supervision une fois qu’il aura maîtrisé une
compétence précise » (ten Cate, 2013). On attend des résidents en début de première année (R-1) qu’ils effectuent un
certain nombre d’activités sans supervision directe. L’Association of American Medical Colleges (AAMC) a récemment
publié 13 APC destinées à clarifier les attentes lors de l’entrée en résidence et a précisé les comportements spécifiques
pour chacune de ces activités au jour 1 de la résidence (AAMC, 2014). Au Canada, à la fois le contexte de l'éducation et
celui de la pratique clinique diffèrent de la réalité américaine. Les activités qui doivent être maîtrisées en début de
résidence par les étudiants n'avaient pas été clairement définies jusqu'à ce jour. En outre, les apprenants n’ont pas
toujours été observés directement avant d'obtenir le diplôme de médecine alors qu'ils effectuaient ces activités. En fait,
une récente étude suggère une différence entre les attentes de la part des enseignants en début de résidence et la
réalité des activités réellement effectuées sous supervision par les résidents (Touchie et al, 2014). Le fait de définir une
série d'activités exécutées sous supervision directe avant le début de la résidence pour l'ensemble des facultés
canadiennes aidera à réduire un tel écart et à déterminer des attentes communes avant la fin des études de médecine.
La recommandation 5 du Projet de mise en œuvre du volet postdoctoral du projet sur l’Avenir de l’éducation
médicale au Canada (AEMC EMPo) prévoyait la mise en place d'actions visant à assurer des transitions plus
harmonieuses et plus efficaces entre la fin des études de premier cycle et la résidence. Dans ce document, on propose
de formaliser les liens entre les compétences développées par l’apprenant durant la formation en médecine et les
objectifs éducatifs avec les compétences établies pour le résident (FMEC PG, 2012). Le Comité de l’AEMC EMPo chargé
de la mise en œuvre des transitions, de concert avec les doyens des Études médicales de premier cycle de l’AFMC ont
appuyé l’élaboration d’APC pancanadiennes correspondant à cette période de transition. Les APC proposées ont été
créées pour mieux définir les attentes des nouveaux diplômés qui entrent dans un programme de résidence,
indépendamment (1) de la faculté où ils ont reçu leur formation en médecine, (2) du lieu du programme de résidence et
(3) de la spécialité choisie.
Le Groupe de travail de l’AFMC sur les APC a élaboré ces dernières sous forme de groupe d’activités de base que
les apprenants sont tenus de maîtriser avant d’entreprendre leur résidence. Considérées comme nécessaires, ces
activités doivent être intégrées à l’ensemble des connaissances, habiletés et attitudes requises au terme des études en
médecine. Chaque APC se rapporte à de multiples rôles CanMEDS (page 7) et il est attendu à ce que l’apprenant soit en
mesure de démontrer non seulement l’expertise médicale requise dans le contexte des soins cliniques, mais également
la maîtrise d’autres rôles intrinsèques appropriés à la situation. Les APC qui figurent dans ce document sont considérées
comme des activités pouvant être confiées à un niveau de supervision indirect (le superviseur n’est pas dans la pièce,
mais il est disponible pour offrir de l’aide au besoin) dès le premier jour de la résidence. L’aptitude à effectuer ces
activités de base est essentielle pour se voir confier des APC plus avancées et progresser dans le continuum de la