Pr Jouanny sorties hospitalisation ARS 2016-11-14 - FHF-BFC
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SORTIES D’HOSPITALISATION P. Jouanny Pôle Personnes Âgées Centre Gériatrique de Champmaillot CHU de Dijon Gériatrie | Gérontologie INTRODUCTION Les données du problème : Secteur d’aval insuffisant quantitativement et qualitativement Sorties prématurées de l’hôpital, mal préparées Pression médico-économique (DMS) Communication insuffisante ville-hôpital Qualité du Compte Rendu d’Hospitalisation (CRH) Gériatrie | Gérontologie Rupture dans les parcours de soins Taux de réhospitalisation élevés Gériatrie | Gérontologie PROJET DE STRUCTURATION DES FILIÈRES GÉRIATRIQUES SUR CHACUNE DES ZA DU GHT Rapport « FILIERES GERIATRIQUES » - Pr. Jouanny et le Dr Bollote INDICATEURS QUALITÉ PMSI 2016M06 GERIATRIE SORTANTS HC : ré_hospitalisations VIA URGENCES <=28jours 2016M06 Janvier Février Mars Avril Mai Juin _non réhospit VIA Urgences Nb % 703 95,50% 90 97,80% 111 98,20% 113 93,40% 117 93,60% 120 95,20% 152 95,60% réhospit VIA Urgences 4réhospit VIA Urgences <=3j 28j Nb % Nb % 2 0,30% 31 4,20% . . 2 2,20% . . 2 1,80% 1 0,80% 7 5,80% . . 8 6,40% . . 6 4,80% 1 0,60% 6 3,80% Gériatrie | Gérontologie GERIATRIE SORTANTS HC (hors décès) PROBLÈMES OBSERVÉS AVEC LES DOCUMENTS DE SORTIE D’HOSPITALISATION Communication directe entre médecins hospitaliers et MG : 3 à 20 % Disponibilité du résumé de sortie lors de la première visite post-hospitalisation : 12 à 34 % à 4 semaines : 51 à 77 % Affectant la qualité des soins dans 25 % des cas contribuant à la non-satisfaction du MG. des résultats des examens : entre 33 et 63 % du traitement ou de l’évolution à l’hôpital : 7 à 22 % du traitement de sortie : 2 à 40 % des résultats d’examens en attente : 65 % des conseils donnés au patient ou à sa famille : 90 à 92 % et du plan de suivi : 2 à 43 % Situations de transfert/transition comportant des risques particulièrement élevés pour le patient : hôpital/ville risques liés : aux faibles processus de sortie de l’hôpital vers la communauté du fait du changement d’équipe à la communication faible et aux différences dans la quantité/qualité d’information en fonction de la destination du patient à l’augmentation des erreurs médicales et des réhospitalisations www.has.fr Gériatrie | Gérontologie Le résumé de sortie est souvent incomplet avec absence INDICATEURS DE SUIVI : COMPOSITION DU CRH Les rubriques obligatoires Motif d’hospitalisation Synthèse médicale du séjour Actes techniques, examens complémentaires et biologiques Traitements médicamenteux Suite à donner Antécédents Événements indésirables (dont allergies) : obligatoire si survient au cours de l’hospitalisation Mode de vie Histoire de la maladie Examen Clinique et statut fonctionnel Evolution dans le service Actes techniques, examens complémentaires et biologiques Liste des éléments remis au patient Gériatrie | Gérontologie Rubriques laissées au choix des équipes Identification du patient Nom et coordonnées du médecin traitant Date d’entrée et de sortie d’hospitalisation (voire date de décès) Hôpital et Service(s) d’hospitalisation Professionnel référent de la prise en charge du patient pendant hospitalisation (nom, fonction) Mode d'entrée (programmé/urgence/ transfert et qui a adressé le patient le cas échéant) Destination du patient à la sortie Coordonnées du rédacteur du document de sortie Date de rédaction Liste de diffusion du document de sortie Statut de ce document Personne de confiance (optionnel et si désignation valable au-delà de la durée d’hospitalisation) Gériatrie | Gérontologie INDICATEURS DE SUIVI : COMPOSITION DU CRH Rubriques médico-administratives Gériatrie | Gérontologie EXEMPLE : TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX ET PRÉVENTION DE LA IATROGÉNIE PAERPA Cahier des charges : « quatre types de documents de synthèse dématérialisés, chacun d’entre eux devant être conforme à un modèle conçu par la HAS de manière spécifique pour les personnes âgées en risque de perte d’autonomie » : le Volet médical de synthèse (VMS), le Plan personnalisé de soin (PPS), le CRH, le Dossier de liaison urgence (DLU). le motif de l’hospitalisation les points à signaler sur le déroulement de l’hospitalisation (ayant une incidence à la sortie) la situation du patient à la sortie (pathologies, traitement en cours et critères de suivi) les préconisations d’aides et de soins associés (l’élaboration ou à l’actualisation du PPS) les constantes de sortie (cliniques /biologiques) les traitements stoppés et motif(s) d’arrêt Gériatrie | Gérontologie Ce cahier des charges précise que le compte rendu d’hospitalisation contient : AUTRES PISTES : Deux thèmes, sources d’événements indésirables : la conciliation médicamenteuse : D’entrée De sortie Gériatrie | Gérontologie le suivi des résultats d’examens en attente Gériatrie | Gérontologie LES QUATRE ÉTAPES CLEFS DE LA CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-11/ rapport_dexperimentation_sur_la_mise_en_oeuvre_conciliation_des_traitements_medicamenteux_par_9_es.pdf Gériatrie | Gérontologie http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/fiche_parcours_rehospitalisations_evitables_vf.pdf RÉDUIRE LES RÉHOSPITALISATIONS ÉVITABLES DES PA L’amélioration de la transition entre l’hôpital et le domicile réduit le risque de réhospitalisation précoce des personnes âgées. combiner plusieurs actions aux trois étapes de la transition : pendant l’hospitalisation, au moment de la sortie et après la sortie. Repérage précoce des patients à risque de réhospitalisation indispensable, selon des modalités identiques dans chaque établissement. Les patients repérés à risque doivent être évalués au plan médical et social et bénéficier d’un plan personnalisé de santé (PPS) Le suivi après la sortie relève de la responsabilité de l’équipe de soins primaires et repose en priorité sur des visites à domicile. En cas de complexité sociale, médicale ou logistique des « navigateurs » peuvent intervenir en appui. La période de suivi de 30 jours peut être étendue à 90 jours pour mieux tenir compte du rôle des soins ambulatoires et évaluer des interventions plus durables. Gériatrie | Gérontologie Le compte rendu d’hospitalisation ou à défaut un document de sortie doit être remis au patient le jour de la sortie. Les interventions débutées à l’hôpital doivent être continuées à domicile. Gériatrie | Gérontologie INDICATEURS DE SUIVI Certification HAS « Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation » (DEC) : < 8 jours secteur MCO entre 2008 et 2011 : passage de 26 à 48 % [0 - 100] La « non-conformité » est le plus souvent due au caractère incomplet du compte rendu (55 %). En 2011, seulement 20 % des établissements ont atteint ou dépassé l’objectif de performance de 80 %. Logiciel de reconnaissance vocale DMP Transmission électronique Gériatrie | Gérontologie Avenir : objectif de transmission instantanée à J0 Gériatrie | Gérontologie
