Trajectoires en psychiatrie

Construire une trajectoire de soins en
psychiatrie à partir du RIM-P:
perspectives et limites
Magali Coldefy, Irdes
Claude Marescaux, CH le Vinatier

Pourquoi s’intéresser à la trajectoire en
psychiatrie ?
`Hypothèse pour un modèle de financement:
`Le financement à la trajectoire est l’un des modèles proposés par le groupe
des 13 en 1995
`On peut « prédire » une trajectoire à partir des caractéristiques médicales et
socio-démo du patient
`Confère les travaux de Denise Bauer, publiés en 2001
`Au niveau régional: outil d’aide à la décision pour l’organisation des soins
`Dans un établissement: outil de pilotage et d’aide à l’élaboration des projets
`Pour l’évaluation des soins
`Evaluer l’effet sur la consommation de soins d’un nouveau traitement ou d’une
nouvelle modalité de soins (ex: éducation thérapeutique)
`Améliorer la pertinence des indicateurs classiques, tels que taux de
réadmission à 15 jours, la DMS ou la DMH, qui ne traitent que de
l’hospitalisation
`Analyse la variabilité des pratiques et les composantes de cette variabilité
`Etc.
2journée information médicale et contrôle de gestion en psychiatrie - EPSM Lille Métropole - 14/09/2012

Quels sont les facteurs qui influencent une
trajectoire de soins ?
`L’offre de soins elle-même
`Répartition des moyens entre l’intra (hospitalisation) et l’extra (CMP,
CATTP, voire hôpital de jour)
`Problèmes de démographie médicale et difficultés à proposer des soins
en CMP
`L’existence ou non d’une offre libérale
`Les caractéristiques médicales du patient
`Certaines pathologies sont plus invalidantes que d’autres
`La prise en charge précoce ou non de la maladie influence le parcours
de soins
`L’environnement familial et social du patient
`Le handicap psychique peut conduire à la désocialisation
`Le soutien affectif de la famille ainsi que le soutien financier protège le
patient de ce risque
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Construire une trajectoire de soins
en psychiatrie à l’échelle d’un
établissement
Les travaux du Vinatier
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journée information médicale et contrôle de gestion en psychiatrie - EPSM Lille Métropole - 14/09/2012

Contexte
`Un projet régional, en 2009, associant l’ARH, les établissements de
santé et une équipe de chercheurs en économie et décision en
santé (Professeur Lamure):
`travailler sur la base régionale du RIM-P
`mais aussi sur la base PMSI MCO
`et… à terme, le SNIIRAM
`Mise en veille de ce projet avec la mise en place de l’ARS
`Reprise du projet en 2011, par l’équipe du DIM du Vinatier, en
collaboration avec l’équipe du professeur Lamure
`Exploration de la base de données du Vinatier, dans un premier temps
`Projet d’association avec d’autres équipes universitaires, en attendant la
relance du projet régional
`Dépôt d’un projet de recherche en performance du système de
santé en janvier 2012
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