Trajectoires en psychiatrie - Syndicat des Psychiatres des Hôpitaux

Construire une trajectoire de soins en
psychiatrie à partir du RIM-P:
perspectives et limites
Claude Marescaux, CH le Vinatier

Les journées de l’information psychiatrique – octobre 2012
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Pourquoi s’intéresser à la trajectoire en
psychiatrie ?
Hypothèse pour un modèle de financement:
Le financement à la trajectoire est l’un des modèles proposés par le groupe des 13 en
1995
On peut « prédire » une trajectoire à partir des caractéristiques médicales et socio-
démo du patient
Confère les travaux de Denise Bauer, publiés en 2001
Au niveau régional: outil d’aide à la décision pour l’organisation des soins
Dans un établissement: outil de pilotage et d’aide à l’élaboration des projets
Pour l’évaluation des soins
Evaluer l’effet sur la consommation de soins d’un nouveau traitement ou d’une
nouvelle modalité de soins (ex: éducation thérapeutique)
Améliorer la pertinence des indicateurs classiques, tels que taux de réadmission à 15
jours, la DMS ou la DMH, qui ne traitent que de l’hospitalisation
Analyse la variabilité des pratiques et les composantes de cette variabilité
Etc.

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Quels sont les facteurs qui influencent une
trajectoire de soins ?
L’offre de soins elle-même
Répartition des moyens entre l’intra (hospitalisation) et l’extra (CMP, CATTP,
voire hôpital de jour)
Problèmes de démographie médicale et difficultés à proposer des soins en
CMP
L’existence ou non d’une offre libérale
Les caractéristiques médicales du patient
Certaines pathologies sont plus invalidantes que d’autres
La prise en charge précoce ou non de la maladie influence le parcours de soins
L’environnement familial et social du patient
Le handicap psychique peut conduire à la désocialisation
Le soutien affectif de la famille ainsi que le soutien financier protège le patient
de ce risque

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Construire une trajectoire de soins
en psychiatrie à l’échelle d’un
établissement
Les travaux du Vinatier

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Contexte
Un projet régional, en 2009, associant l’ARH, les établissements de santé
et une équipe de chercheurs en économie et décision en santé (Professeur
Lamure):
travailler sur la base régionale du RIM-P
mais aussi sur la base PMSI MCO
et… à terme, le SNIIRAM
Mise en veille de ce projet avec la mise en place de l’ARS
Reprise du projet en 2011, par l’équipe du DIM du Vinatier, en
collaboration avec l’équipe du professeur Lamure
Exploration de la base de données du Vinatier, dans un premier temps
Projet d’association avec d’autres équipes universitaires, en attendant la
relance du projet régional
Dépôt d’un projet de recherche en performance du système de santé en
janvier 2012