Examens en Cardiologie - Club Coeur et Santé, de Rennes et

Êt
Le bulletin des ÂFtlS de la Fêdération trançaise
Dépister précocément et mieux
soigner les maladies cardiovasculaires
EDITORIAI I Les examens eil cardiologie sont la première ârme rontre les
maladies cardiovasculaires" Ces techniques d'imagerie permettent à ia fois de
dépister précocérnent, d'affiner le diagnostic eI de surveiller l'évolution des maladies
cardiovasculaires. Elles sont indispensables aux cardiologues porrr choisil. les
traitements les plus efficaces et offrir aux patients les rneilleures chances de guérir...
Pr. Jacques Mansourati
Professeur en cardiologie au CHRU de Brest
Secrétaire Générol de La Fédération
Française de Cardiologie
Pourtant ces examens, pour [a plupart non invasifs, sont
insuffisamment pratiqués, en gênéral par méconnaissance du
pubLic. Trop souvent encore, tes maladies cardiovasculaires
sont découvertes tardivement, l"orsque des dégâts irréversibles
ont déjà été provoqués, ou lorsqu'iI est trop tard.
Nous vous invitons donc à découvrir ou mieux connaître ces
examens en cardiologie, qui peuvent vous sauver [a vie et
aussi sauver des vies autour de vous.
Ouand recourir aux examens en cardiologie T
? Dès 50 ans pour un homme ou dès 60 ans pour
une femme.
T Ptus tôt si lbn est un sportif de haut niveau.
? fn cas de risque cardiovasculaire étevé : diabète,
excès de cholestérot. hypertension artériel[e,
obésité, tabagisme... ou d'antécédent familia[.
? fn cas de signe d'alerte cardiaque : douleur,
essoufflement, patpitation...
La Fédération Française de Cardiologie est une Association habititée à recevoir dons et legs
www.fedecardio.com

Lélectrorardiogrâmme d'effort f ou épreuve d'effortf
Le patient accomplit durant une trentaine de minutes (selon ses capacités et son entrai-
nement) un effort progressif sur un vêlo statique ou un tapis roulant, sous surveitlance
mêdica[e. Des éLectrodes placées au niveau du thorax enregistrent ['éLectrocardiogramme
en continu, afin de rêvêler un trouble du rythme ou une souffrance Liée à une Lésion des
artères coronaires non visible à l'êlectrocardiogramme de repos.
L'écâographie-Doppler nastslaire
Chez un patient à haut risque cardiovasculaire ou avec un souffle perceptible sur Le
trajet d'une artère, l'échographie-Doppler artêrielle vasculaire visualise les parois et les
flux sanguins des artères du cou. des membres (infêrieurs) et de l'aorte abdominale et
permet ainsi de rechercher une stênose et de [a quantifier. tIêchographie-doppler vei-
neuse permet de rechercher une phl.ébite.
La mesure ambulatoi?e de la pression artérielle fou frËAPÂf
Cet examen est utile afin de détecter les pêriodes d'hypertension ou d'hypotension arté-
rielle. Le patient porte durant toute [a journêe un petit appareil qui va mesurer sa tension
de façon automatique pendant qu'i[ pratique ses activitês habituelles. I[
est plus souvent remplacê actueltement par l'auto-mesure de [a pression
artêrielle au moyen d'un tensiomètre êlectronique.
Le Holtêr lou enr€gistrement en continul de
3lt heurÊs volrê une Jemâine fm€sure faite
pâr le patiênt lui-mêrnef
Si un troubl.e du rythme ou de [a conduction ne survient qu'êpisodi-
quement, Le cardiologue peut placer sur [e thorax du patient des électrodes
retiêes à un appareil qui enregistrera en continu entre 24 heures et une semaine, selon
les cas, son êlectrocardiogramme durant l'activité normale.
Si le trouble du rythme est encore moins fréquent, [e patient peut être êquipé durant
plusieurs semaines d'un enregistreur d'évênements à La demande. qu'iI dêclenchera
lorsqu'il ressent les symptômes ou qui se dêclenchera en cas de ratentissement ou
d'accélêration du rythme cardiaque.
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L"échog raphie {a rd iaq ile trans-oesopha g ien n e
Cet examen est recommandé lorsque l'échographie cardiaque conven-
tionne[[e s'avère insuffisamment précise, en cas d'accident vasculaire
cêrébral ou de risque d'endocardite. Une petite sonde dêchographie est
jntroduite dans l'æsophage sous anesthésie Locale et éventuellement
une petite sêdation afin de mieux explorer certaines anomaties comme
une infection. une maladie d'une valve. [a prêsence d'un caillot ou un
problème au niveau de [a paroi de l'aorte thoracique.
La scintigrapi:ie d*r myocârde
Cet examen peut être demandê avant une coronarographie : [a substance radioac-
tive injectée permet de visualiser [a perfusion du muscle cardiaque ([e myocarde).
Cette scintigraphie peut être couplée à un électrocardiogramme d'effort pour
suivre [a perfusion du muscle cardiaque pendant et après L'effort. En cas
dhnomalie, i[ peut faire suspecter une lésion au niveau d'une artère
coronarre.
Lêch*rgraphËe €*rd5*q#€ d€ sËress 6u d'effærË
Cette échographie cardiaque, pratiquée durant l'effort ou sous perfu-
sion d'un protiuit qui accélère i.e coeur, peut remplacer [a scintigraphie
du myocarde en cas de recherche de pathologie coronaire. E[[e analyse [a
contraction du muscle cardiaque au cours de l'effort ou de lhccétêration de
guence cardiaque.
t"gælldç {lmægerie par résæsËæt?€e r?ÊâgltéË-qaee}
Cette technique permet de donner des informations précises sur [a structure
cardiaque et de certains vaisseaux, la tai[[e d'un infarctus du myocarde ]
et Lbxygênation du cæur ou l"e type de maladie du muscle cardiaque. G
D'autres indications sont en voie de dêveloppement. f g
Le eæræ*s€amæ€r {caË s€â?s?s?er d€s ærtèr€s
€orcr?€ires;
En prêsence d'une douleur thoracique atypique, [e coro-scanner permet de '. . :!
visualiser les artères coronaires de façon non invasive. Son indication dépend
du risque cardiovasculaire du patient. I[ est parfois utiLisé dans certains bilans
préopêratoires pour un remptacement vatvulaire par exemple.
Les examens de radiologie, des armes efficace:
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La coronarographle
Si La douleur thoracique est typique, chez un patient à risque cardio-
vasculaire êlevé ou en cas de risque d'infarctus, une coronarographie
est préférable. [examen consiste à introduire un cathêter dans une
artère de ['avant-bras (artère radia[e) ou de ['aine (artère fémora[e),
puis à injecter un produit visible aux rayons X afin de localiser
les zones de rétrécissements ou dbcclusions. Cet examen peut se
compléter s'i[ [e faut par une angioplastie de l'artère coronaire touchée
et [a mise en place d'une prothèse endocoronaire.
Liexploration électroplrysiotcg iq ue
En cas de suspicion de trouble du rythme ou de [a conduction (anomalie du circuit
électrique du cæur) i[ peut s'avérer nécessaire de vérjfier cette anomalie et
parfois de [a traiter au moyen de sondes introduites par voie veineuse
(Le plus souvent La veine fêmorale) vers [e cæur. Ces sondes per-
mettent de localiser lhnomalie et parfois de [a traiter directement
(ablation par courant de radiofréquence ou cryoablation).
Les dæsages sanguEæs
Le dosage du biLan Lipidique et de [a gl"ycêmie fait partie des éléments
de base aidant à [évaluation du risque cardiovasculaire d'un patient
(outre [e poids, [a taille, te tabagisme, Le mode d'alimentation, [a sédentarité, La
mesure de l.a pression artérielte, [e stress).
Le dosage de certaines protéines (CPK, troponine)
france permet de surveiller t'évotution de certa.ines
Le diagnostic en cas de suspicion d'infarctus.
Le dosage du BNP (peptide natriurêtique de type B), fabriqué en
abondance par [e ventricule gauche au cours des insuffjsances car-
diaques, aide au diagnostic de cette pathologie chez les patients
présentant un essoufflement pour faire éventue[[ement La dif-
férence entre un essoufflement dbrigine cardiaque ou dbrigine
respiratoire.
Lorsque les patients suivent un traitement anticoagulant dans te cadre d'une
maladie cardiovasculaire, it est indispensabLe de pratiquer régulièrement des
dosages du taux de plaquettes, du TCA et de ['INR, afin de vérifier L'efficacité du
traitement et [absence d'effets secondaires.
libérées par [e cæur en souf-
matadies ou de préciser
; contre les maladies cardiovasculaires. lEre au dos t*
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fuæs æë€æâææsËs #æ fuæeæ pratiqr.rés au cabinet du
cardio[ogue
aæeææææ *55æëçâ€æ" €ææp€*e* ffi&#,:&€F€
tuc€ææ €ëp€€êqææ æË ç€grææaæëq*æ.
Cet examen mêdicat, aCcompagné d'un questionnaire de
santé et d'un bilan sanguin, permet de déterminer si [e
n:*'inn* .nvÂron*a rlae Srn*ar.rrc...Jo .i.^,,^ r-rJ-1.^.n--o'l -;-^
pqLrurrL yivJurrLç ULJ iqLLuutr uu I iJyuv !urutvvqJLuLuttE
nêcessitant des examens compiêmentaires.
fuéâæeËræ*æs#ëææËæææÊæ: #æ ræpæs
[é Lectro,cardio gram m e de repos com plète l'exam e n c li n i q ue.
It enregistre [es impuLsions émises par Le muscte cardiaque,
afin de détecter d'éventuelles anomaties éLectriques, des
signes de surcharge ou des défauts de..1'oxygê'nation du
muscle cardiaque.
tuæ ræ#€æætræææêæ €*ærææËqææ
E[[e est moins souvent rêalisêe. au profitdê fêqftggraphie
cardiaque conventionneLLe (/rre ci-dessous).''".
.....
fu"a=æ*ægtræFÉæ€æ €æF.#Ëææ## ,,:
€æffiWæ€GËËææææË5æ
En cas de suspicion d'anomalie cardiaque, lei cardiotogue
pratique souvent une êchographie cardiaque pour visuatiser
- en temps réel et en mouvement - [e cæur, son enveloppe,
ses parois, ses cavités et ses valves.
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