La Névralgie du Trijumeau

La Névralgie du Trijumeau
Situation Clinique
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Homme, 50 ans, Migraineux, Insuffisant respiratoire par exposition
professionnelle à l'amiante
Description de la douleur :
*évolution depuis 1 semaine
*douleur dentaire, gencive supérieure ; extension à toute l'hémiface droite
*type : décharges éléctriques, intense +++, en salves
*prédominance nocturne, insomniante
*déclenchée par le froid/ le vent sur la peau
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Examen dentaire et Panoramique négatifs
Situation Clinique
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Examen Clinique :
*pas de déficit sensitivo-moteur des 3 branches du trijumeau
*pas de zone gâchette
*troubles vasomoteurs peu marqués : érythème de la pommette,
larmoiement...
*paires craniennes normales
*examen endobuccal normal
*otoscopie normale
Nos hypothèses diagnostiques
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Névralgie essentielle du Trijumeau
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Névralgie secondaire
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Algie Vasculaire de la Face
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Migraine
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Etiologie dentaire passée inaperçue
Notre conduite à tenir
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Hypothèse 1 : Névralgie essentielle du Trijumeau
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Pas d'examen complémentaire
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Traitement : Tégrétol per os
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Surveillance : consultation à 3 jours puis 1 fois par semaine
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Evolution : diminution progressive des épisodes en fréquence et en intensité
puis disparition à 3 semaines de traitement Anatomie
Epidémiologie/ Physiopathologie
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Incidence faible : 5 nouveaux cas par an pour 100 000 habitants
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Prédominance féminine
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Physiopathologie : conflit vasculo-nerveux dans l'angle ponto-cérebelleux
Sémiologie Clinique
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Terrain : prédominance féminine, après 50 ans
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Douleur :
*intense et paroxystique
*salves de quelques secondes pendant 1 à 2 minutes
*décharges éléctriques
*pas de fond douloureux
Sémiologie Clinique
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Topographie :
*unilatérale
*territoire du V2 ou V3 (parfois les 2)
*jamais le V1
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Facteur déclenchant :
*Zone gachette (Trigger Zone) avec période réfractaire de quelques minutes
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Examen neurologique : normal (pas de deficit sensitif, pas de trouble de la
mastication, paires craniennes normales, pas d'anesthesie cornéenne, réflèxe
cornéen préservé)
Sémiologie Clinique
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Evolution :
*Mode discontinu : rémission spontanées de plusieurs mois/ années
*Formes vieillies : fond douloureux mais persistance de paroxysmes
*Formes bilatérales (5%) : toujours unilatérale initialement, accès
asynchrones
Traitement
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Pas d'examen complémentaire dans les formes typiques
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Traitement médical : Carbamazépine (Tegretol)
*dosage progressif jusqu'à 10-15 mg/kg/j maximum
*inducteur enzymatique
*Contre-indications : BAV, allaitement
*si inefficace : antispastique (Baclofène), vasoconstricteur (Sumatriptan)
Traitement
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Si échec : traitement chirurgical
*Méthodes percutanées
-thermocoagulation du ganglion de Gasser
-injection de Glycérol dans la citerne trigéminale
-compression percutanée du Gasser par ballonet
*Décompression chirurgicale du Trijumeau
Diagnostics Différentiels
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Névralgies secondaires
*Description
-âge de moins de 50 ans
-fond douloureux permanent, moins intense
-atteinte du V1 et des 3 branches en même temps
-pas de zone gâchette
-examen neurologique anormal
Diagnostics Différentiels
*Etiologies
-Tumorales : tumeur angle pontocérebelleux, du sinus caverneux, méningite
carcinomateuse
-Traumatique : fracture du rocher
-Vasculaires : anévrysme du tronc basilaire, thrombophlébite du sinus
caverneux, AVC du tronc cérébral
Diagnostics Différentiels
-Infectieuse : zona du ganglion de Gasser
-Inflammatoires : SEP, Maladies de système (Lupus), Sarcoïdose
*Paraclinique : IRM cérébrale
Diagnostics Différentiels
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Algie Vasculaire de la Face
*Terrain : homme jeune tabagique
*Clinique :
-douleur periorbitaire, arrachement, broiement de l'oeil
-unilatérale
-signes vasomoteurs associés
-rythme : 1 à 5 crises par jour à heure fixe, périodes de quelques semaines
(printemps et automne), intervalles libres de quelques mois
Diagnostics Différentiels
*Paraclinique : aucun
*Traitement :
-traitement de la crise : Sumatriptan 6 mg, oxygénothérapie haut débit
(10L/min)
-traitement de fond : inhibiteur calcique (Vérapamil)
Diagnostics Différentiels
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Migraine
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SADAM (=Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur)
Conclusion
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Pathologie peu fréquente
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Bien différencier Névralgie essentielle/ secondaire
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Si tableau atypique, toujours demander une imagerie cérébrale
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Traitement médical en première intention : Carbamazépine (Tégrétol)
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Evolution par épisodes de quelques semaines, rémission de plusieurs mois/
années
Références
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www.campus.neurochirurgie.fr
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www.orl-hopital-lariboisière.com