Les Signes évocateurs de cancer ORL

Les Signes évocateurs de cancer ORL
J. Carvalho, A. Dupret-Bories, Ph. Schultz
Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale
Hôpital de Hautepierre
Objectifs : savoir reconnaître précocement un cancer ORL
Agressivité des cancers ORL





Invasifs
Lymphophilie marquée
Potentiel métastatique (poumon, os)
Localisations multiples concomitantes ou
successives
Assombrit le pronostic des tumeurs des VADS
Signes d’appel des cancers des VADS
-
Le pronostic est lié au diagnostic précoce
-
Médecin généraliste en 1ère ligne
-
Evoquer le cancer devant tout symptôme
d'appel des VADS et/ou de la région
cervicale
Spécificité selon le contexte clinique






2 groupes
Différents par leur épidémiologie et leur histologie
GROUPE 1 :
les carcinomes épidermoïdes 85%
GROUPE 2 :
les cancers rares 15 %
GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde








Le +++ fréquent 85 %
Cavité buccale
Oropharynx
Larynx
Pharynx
Homme > 40ans
Tabac > 20 PA
+/- Alcoolisme chronique
GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde



Homme d'âge > 40ans
Tabac > 20 PA
Alcoolisme chronique

En augmentation
Chez Femmes et sujets jeunes

D'autres facteurs sont maintenant connus ou suspectés

GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde



Nouvelle entité clinique
Cancers oropharyngés
Papilloma Virus Humain : HPV
GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde
HPV spécificité :
 Pas de tabac
 Rapports oro-sexuels
 Bon état dentaire
 < 45 ans
 Meilleur niveau socio-économique
 Meilleur taux de réponse à la radiothérapie
 Moins de cancers métachrones
Symptômes ORL








> 40 ans
Tabac
Évoluant depuis > 2 semaines
Fixe et unilatéral
Douleur buccale, Glossodynie, Gène buccale
Dysarthrie, Dysphagie, Odynophagie,
Dysphonie, Dyspnée laryngée
Otalgie réflexe
Tous symptômes ORL = avis ORL rapide
Physiopathologie des carcinomes épidermoïdes

2 modes d’installation à partir de la muqueuse :
1. Cancérisation d'emblée
2. Lésion précancéreuse
lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

la fibrose sous-muqueuse, essentiellement en Asie

Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride
Examen physique









INSPECTION :
Mobilité dentaire
Tumeur bourgeonnante et/ou ulcérée
Dure et saignant au contact
PALPATION ++++++++++++
Rechercher une induration
PALPATION BIDIGITALE++++++++
Examen cervical : ADP supérieur à 1 cm, dure voir douloureuse
Otalgie réflexe = otoscopie normale

Possibilité de se manifester au début que par
une adénopathie cervicale.
Conduite à tenir



Au moindre doute
Avis ORL
Pour un examen sous anesthésie générale
avec biopsie doit être programmé.
Délai ?



Le plus rapidement possible
Pour initier le traitement au plus tôt
Impact négatif du délai de mise en œuvre du
traitement sur le contrôle local et la survie
Délai ?




De la 1ère consultation par l’équipe qui va
prendre en charge le patient
et le recueil des éléments nécessaires à la
prise de décision et à l’organisation
thérapeutique
Idéalement 2 semaines
Max 4 semaines
En pratique :
Groupe 1 : carcinome épidermoide



> 40 ans
Homme>Femme
Tabac > 20 PA +/- alcool

Recherche systématique de signes fonctionnelles > 2
semaines, unilatéral et fixe
Examen physiques systématiques : PALPATION +++++
CB, oropharynx, PALPATION +++++
examen cervicale

Au moindre signes d’appel : Avis ORL dans les 10 jours



GROUPE 2 : cancers ORL rares

Fosses nasales
Cavités sinusiennes
Nasopharynx

Parotides

Thyroïdes


GROUPE 2 : cancers ORL rares


Plus rares
Diagnostic précoce Difficile

Prédominance masculine moins marquée
Touchent enfant

PAS de relation avec l'alcoolo-tabagisme

GROUPE 2 : cancers ORL rares
Fosses nasales
 Cavités sinusiennes

MENUISIER = cancer éthmoïde
Signes rhinologiques :
obstruction nasal, épistaxis
Otite séro muqueuse unilatérale
Surveillance ORL annuelle
GROUPE 2 : cancers ORL rares
Rhinopharynx
Virus d'Epstein-Barr
Asie Sud est, alaska > pourtour méditerranéen
Signes rhinologiques :
obstruction nasal, épistaxis
Otite séro muqueuse unilatérale
GROUPE 2 : cancers ORL rares
Parotide et glandes salivaires
Devant toute tuméfaction > 3 sem.
Échographie + avis ORL
Thyroïde
Si thyroïde palpée
Faire échographie
Devant tout nodule > 2 cm
Réaliser une cytoponction
Si bethesda > III demander un avis ORL
conclusion
VADS :
 terrain
 dysphonie, dysphagie, douleur, otalgie réflexe
 Palpation
Rhinologie :
 OSM unilatérale, épistaxis, Obstruction Nasale
 Terrain
Thyroïde, parotide :
 Toute tuméfaction = à bilanter
Merci de votre attention !!!