Traitement d - Infectiologie

Traitement d’une infection à bactérie
productrice de carbapénèmase
Matthieu Revest,
Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale, CHU Rennes
Paris, le 26 janvier 2016
Prof. PY Donnio - Rennes
Différentes carbapénémases
Différentes carbapénémases
P. Nordman, 2010
Données in vitro
• Molécules qui restent le plus souvent efficaces:
• Colistine
• Tigécycline
• Fosfomycine
• Parmi les aminosides: gentamicine
• Bétalactamines:
•
Aztréonam: le plus souvent inefficace notamment par d’autres
mécanismes
Données in vitro d’association
Données in vitro d’association
T. Ferry, lettre de l’infectiologue, aoûtseptembre 2013
Sans vit C
Avec vit C
Données in vitro pharmacodynamique
Etudes cliniques
Qureshi et al.
Etudes cliniques
Rétrospectif, multicentrique
661 patients
447 bactériémie
Si CMI
meropenem ≤ 8:
Meropenem
facteur protecteur
Combinaisons
Monothérapie
Etudes cliniques
A: combinaison avec carbapenem
B: combinaison sans carbapenem
C: monothérapie aminoside
D: monothérapie carbapenem
E: tigécycline monothérapie
F: colistin monothérapie
G: traitement non efficace in vitro
Tzouvelekis, CMR, 2012
Sous presse
15 patients, K. pneumoniae R
carbapenem
Insuffisance rénale ou Coli-R
5 bactériémies
Meropenem (2gx3/j) +
ertapenem (1g/j)
Mortalité: 1 seul patient
12 patients « guéris »
Quel avenir ?
Avenir proche
Avibactam
Autres études in vitro avec ceftaroline
(Mushtaq, JAC, 2010)
Avenir un peu moins proche
Avenir un peu moins proche
Tzouvelekis, CMR, 2012
Encore plus loin…
Quelle antibiothérapie ?
Ne traiter que les infections et
pas les colonisations !
Quelle antibiothérapie pour les carbapénèmases ?
• Optimiser les autres traitements (chirurgie,…)
• Demander CMI carbapenem
• Optimisation des antibiotiques:
•
•
Meropenem en perfusion de plus de 4 heures
Colistin: 150 000 UI/kg/j en 3 injections
• Association thérapeutique comportant un carbapenem si
CMI < ou = 8
• Avec gentamicine (si possible)
• Trithérapie méropénèm – tigécycline – colistine…