la luxation sous-talienne post-traumatique
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LA LUXATION SOUS-TALIENNE POST-TRAUMATIQUE SERVICE ATOL CHU de NANCY SADEGH EGHBALI S. , MICHEL B. , SLIMANI S. , DELAGOUTTE J.P. , COUDANE H. SOTEST JUIN 2005 OBJECTIFS ¾ Présenter 5 cas de la luxation sous-talienne ¾ Effectuer une revue de la littérature mondiale INTRODUCTION ¾ Lésions très rares (deviennent de plus en plus fréquentes) 9 9 15 % des lésions traumatiques concernant le talus 1% à 2 % de toutes des luxations ¾ Nette prédominance masculine 9 3 à 10 fois DEFINITION et HISTORIQUE ¾ Luxations simultanées des articulations soustalienne et talonaviculaire, sans fracture de col du talus DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui. » Malgaigne « Traité des fractures et des luxations » DEFINITION et HISTORIQUE ¾ Luxations simultanées des articulations soustalienne et talonaviculaire, sans fracture de col du talus ¾ DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) ¾ Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui. » ¾ Malgaigne 1856 « Traité des fractures et des luxations » DEFINITION et HISTORIQUE ¾ Luxations simultanées des articulations soustalienne et talonaviculaire, sans fracture de col du talus ¾ DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) ¾ Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui. » ¾ Malgaigne 1856 « Traité des fractures et des luxations » DEFINITION et HISTORIQUE ¾ Luxations simultanées des articulations soustalienne et talonaviculaire, sans fracture de col du talus ¾ DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) ¾ Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui. » ¾ Malgaigne 1856 « Traité des fractures et des luxations » CLASSIFICATION de Malgaigne CLASSIFICATION de Malgaigne ¾ ¾ ¾ Purement anatomique Classification simple (direction du déplacement) Valeur pronostique 4 catégories 1. 2. 3. 4. Médiale 80% (min 67% - max 95%) Latérale 17% (15 - 33%) Postérieure (2.5%) Antérieure (1%) CLASSIFICATION de Malgaigne ¾ ¾ ¾ Purement anatomique Classification simple (direction du déplacement) Valeur pronostique Luxation sous-talienne (variété) Antérieure; 1% Postérieure; 2,50% Latérale; 17% Médiale; 80% Latérale Médiale Postérieure Antérieure Luxation Sous-Talienne Médiale 80% Mécanisme de la luxation sous-talienne médiale ¾ Traumatisme à haute énergie - Accident de voiture - Chute d’une certaine hauteur ¾ Inversion banale de la cheville, -Accident de sport « basket-ball foot » Mécanisme de la luxation sous-talienne médiale (selon ALLIEU) Mécanisme de la luxation sous-talienne médiale (selon ALLIEU) EVALUATION CLINIQUE Luxation sous-talienne médiale ¾ Le talon est déplacé médialement par rapport de la jambe, le pied étant en inversion, flexion plantaire et adduction. ¾ Raccourcissement du bord médial de pied « acquired club foot » ¾ La peau est tendue sur la saillie de la tête du talus qui est palpable à la face dorso-latérale, de la cheville en dessous de la malléole latérale. EVALUATION CLINIQUE Luxation sous-talienne médiale Luxation Sous-Talienne Latérale 17% Mécanisme de la luxation sous-talienne latérale ¾ La force nécessaire pour produire ce type de lésion est plus importante (rare après un traumatisme banal) ¾ Ouverture cutanée Mécanisme de la luxation sous-talienne latérale (selon MAROTTE) EVALUATION RADIO-CLINIQUE Luxation Sous-Talienne Latérale ¾ Déplacement latéral du talon, pronation, abduction importante du pied, et raccourcissement de bord latéral de pied ¾ La peau tendue sur la malléole médiale et la tête du talus. EVALUATION RADIO-CLINIQUE Luxation sous-talienne Antérieure et Postérieure EVALUATION RADIO-CLINIQUE Luxation sous-talienne Antérieure et Postérieure ¾ Très rares ¾ Déformations moins importantes ¾ Luxation postérieure Î le pied raccourci ¾ Luxation antérieure Î le pied allongé et aplati Notre série ¾ Janvier 2000 – novembre 2004 ¾ 5 cas de la luxation sous-talienne ¾ L’age moyen 47 ( 29-77) ¾ 2 femmes, 3 hommes ¾ 3 coté droit, 2 coté gauche ¾ 3 AVP 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 Notre série : résumé sexe age ans coté type ouveture cutanée Traitement Résultats lésions associées Cas 1 M 29 G latérale - chirurgicale bon - Cas 2 M 48 D latérale - réduction sous AG bon - Cas 3 M 40 D latérale + chirurgicale mauvais multiple FX médio-tarsienne Cas 4 F 43 G latérale - chirurgicale Cas 5 F 77 D médiale - réduction sous AG assez bon fx cuboïde-apophyse ant. de calcanéus - - Notre série : résumé S E X E 1 sexe M Cas 1 2 3 4 M M A G E age ans coté type 29 29 G latérale 48 A T V Y O.C P P E ouveture - cutanée - Cas 2 M 48 D latérale - Cas 3 M 40 D latérale Cas 4 F 43 G Cas 5 F 77 D M F Traitement L Résultats chirurgicale bon + L - réduction sous AG bon + chirurgicale mauvais latérale - chirurgicale médiale - 40 43 - L réduction sous AG + L Trait lésions Chir associées - - Lésion Associées bon - bon - - Ortho - multiple FX médio-tarsienne assez bon fx cuboïde-apophyse ant. de calcanéus + Résultats Chir - Chir mauvais assez bon multiple FX médiotarsienne FX cuboïde-apophyse ant. de calcanéus Ortho 5 F 77 + M - bon - Traitement Orthopédique ¾ La réduction Î urgence ¾ Manœuvre de « rechaussement » de bloc calcanéo-pédieux, associée à une détente du tendon d’Achille (flexion de genou) ¾ Pression directe sur la saillie de la tête du talus( en évitant de léser la peau fragilisée) Traitement Chirurgical ¾ Irréductibilité Î opération Traitement Chirurgical ¾ Irréductibilité Î opération 9 5-10 % luxations médiales 915 – 20 % des luxations latérales Traitement chirurgical ¾ L’abord Î centré sur la tête talienne Traitement chirurgical ¾ L’abord Î centré sur la tête talienne 1. Réduction stable Î pas d’ostéosynthèse Traitement chirurgical ¾ 1. 2. L’abord Î centré sur la tête talienne Réduction stable Î pas d’ostéosynthèse L’instabilité Traitement chirurgical ¾ 1. 2. L’abord Î centré sur la tête talienne Réduction stable Î pas d’ostéosynthèse L’instabilité 9 L’ostéosynthèse des gros fragments 9 L’ablation des petits fragments Traitement chirurgical ¾ 1. 2. L’abord Î centré sur la tête talienne Réduction stable Î pas d’ostéosynthèse L’instabilité 9 L’ostéosynthèse des gros fragments 9 L’ablation des petits fragments ¾ Immobilisation botte plâtrée (6 à 8 semaines) Traitement luxations ouvertes ¾ Nettoyage et Parage ¾ Souvent instable (jusqu’à 50%)Î Ostéosynthèse ¾ Cicatrisation dirigée ¾ Greffes cutanées ¾ Lambeaux musculo-cutanés Traitement luxations ouvertes ¾ Nettoyage et Parage ¾ Souvent instable (jusqu’à 50%)Î Ostéosynthèse ¾ Cicatrisation dirigée ¾ Greffes cutanées ¾ Lambeaux musculo-cutanés Traitement luxations ouvertes ¾ Nettoyage et Parage ¾ Souvent instable (jusqu’à 50%)Î Ostéosynthèse ¾ Cicatrisation dirigée ¾ Greffes cutanées ¾ Lambeaux musculo-cutanés Traitement luxations ouvertes ¾ Nettoyage et Parage ¾ Souvent instable (jusqu’à 50%)Î Ostéosynthèse ¾ Cicatrisation dirigée ¾ Greffes cutanées ¾ Lambeaux musculo-cutanés Traitement luxations ouvertes ¾ Nettoyage et Parage ¾ Souvent instable (jusqu’à 50%)Î Ostéosynthèse ¾ Cicatrisation dirigée ¾ Greffes cutanées ¾ Lambeaux musculo-cutanés Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon de jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon de jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon du jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon de jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon de jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon de jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne Complications ¾ Nécrose cutanée ¾ Infection ¾ Lésions vasculo-nerveuses ¾ Lésion du tendon de jambier postérieur ¾ Instabilité ¾ Nécrose avasculaire ¾ Arthrose sous-talienne RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT ¾ La variété latérale ¾ Fracture articulaire (surtout l’articulation sous-talienne) ¾ L’ouverture Cutanée RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT ¾ La variété latérale ¾ Fracture articulaire (surtout l’articulation sous-talienne) ¾ L’ouverture Cutanée RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT ¾ La variété latérale ¾ Fracture articulaire (surtout l’articulation sous-talienne) ¾ L’ouverture Cutanée CONCLUSION CONCLUSION ¾ Luxation sous-talienne pure à basse énergie+réduction dans un bref délai Î bons résultats fonctionnels. Luxation sous-talienne + fractures articulaires ou l’ouverture cutanée, Î grave au point de vue fonctionnel. Un scanner doit être systématique et fait partie du bilan de base. CONCLUSION ¾ Luxation sous-talienne pure à basse énergie+réduction dans un bref délai Î bons résultats fonctionnels. ¾ Luxation sous-talienne + fractures articulaires ou l’ouverture cutanée, Î grave au point de vue fonctionnel. Un scanner doit être systématique et fait partie du bilan de base. CONCLUSION ¾ Luxation sous-talienne pure à basse énergie+réduction dans un bref délai Î bons résultats fonctionnels. ¾ Luxation sous-talienne + fractures articulaires ou l’ouverture cutanée, Î grave au point de vue fonctionnel. ¾ Un scanner doit être systématique et fait partie du bilan de base. Notre série : résumé S E X E 1 sexe M Cas 1 2 3 4 M M A G E age ans coté type 29 29 G latérale 48 A T V Y O.C P P E ouveture - cutanée - Cas 2 M 48 D latérale - Cas 3 M 40 D latérale Cas 4 F 43 G Cas 5 F 77 D M F Traitement L Résultats chirurgicale bon + L - réduction sous AG bon + chirurgicale mauvais latérale - chirurgicale médiale - 40 43 - L réduction sous AG + L Trait lésions Chir associées - - Lésion Associées bon - bon - - Ortho - multiple FX médio-tarsienne assez bon fx cuboïde-apophyse ant. de calcanéus + Résultats Chir - Chir mauvais assez bon multiple FX médiotarsienne FX cuboïde-apophyse ant. de calcanéus Ortho 5 F 77 + M - bon - Les Lésions Associées Luxation sous-talienne latérale ¾ Fracture du cuboïde ¾ Fracture du tubercule antérieur du calcanéus ¾ Fracture du tubercule latéral du talus ¾ Fracture de la malléole latérale ¾ Fracture de l’apophyse styloïde de cinquième métatarsien. Les Lésions Associées Luxation sous-talienne médiale ¾Impaction de la face dorso-médiale de la tête du talus ¾Impaction de bord latéral du naviculaire ¾Fracture de tubercule du talus ¾Fracture de la malléole médiale Traitement Chirurgical (Médiale) ¾ Interposition de : Traitement Chirurgical (Médiale) ¾ Interposition de : 9 ligament frondiforme 9 capsule articulaire de talo-naviculaire 9 pédicule neurovasculaire péronier profond 9 tendon de l’extensor digitorum brévis (pédieux) 9 l’impaction de la face latérale du naviculaire dans la tête du talus Traitement Chirurgical (latérale) 9 Impaction de la face médiale du naviculaire dans la face latérale de la tête du talus 9 Interposition de tendon des muscles tibialis posterior 9 lnterposition de flexor digitorum longus Revue de la littérature : 190 cas (Marotte et al.) 1979 Auteur Année Nb de cas médiale latérale postérieure Commentaires Leitner 1955 42 36 5 1 Decoulx Razemon 1960 17 - - - 4 Nécrose Mindell 1963 8 - - - 1 Nécrose Pennzl 1963 10 - - - Allieu 1967 10 10 - - Butel Witvoet 1967 20 17 3 - Bons résultats (une nécrose) Halliburton 1967 12 9 3 - Bons résultats Kenwright 1970 19 15 4 - Bons résultats Dunn 1971 7 5 1 1 Coulibeuf 1972 5 4 1 - Pronostic sevère Christiensen 1977 33 29 4 - Arthrose fréquante 2 Nécrose Letenneur 1978 7 6 1 - 1 Nécrose
