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  PR : Risque infectieux    Traitements (DMARDs, Biologics) Risque    Sujets âgés:   Pop à risque   Comorbidités   Exclus des essais   Incidence du risque infectieux PR > 65 ans   Identifier FDR   Étude canadienne Toronto « real life »   Cohorte santé publique province Ontario   Patients avec assurance santé, répertoriés sur ensemble des dépenses santé (Drugs, Hospitalisations….)   PR > 65 ans de 2002 à 2010 : étude cas-­‐
témoins avec infections entre 1998 et 2010   Infection=urgence ou hospitalisation   Descriptif   86 000 pts   69% femmes   72 ans   46/1 000 pts année   Inf respiatoires   Inf bacteriennes   HSV   Inf cutanées   Comparaison cas-­‐témoins   Comparaison cas-­‐témoins   Comparaison cas-­‐témoins   Comparaison cas-­‐témoins Risque infectieux pour le patient PR âgé de plus de 65 ans  : 46/1000 pt an   Type d’infections:  
  Pulmonaires : 23.5/1000 pt an   HSV : 8.5/1000 pt an   Cutanées : 8.1/1000 pt an  
Facteurs de risque d’infections:  
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ATCD d’infections Comorbidités (rein, poumons) Milieu rural Manif extra articulaires  
Infections et Traitements   Risque  même en cas d’arrêt   DMARDs  ▪  OR 2-­‐3 ▪  inverse des études avec effet protecteur   CTC  et dose dépendant ▪  < 5mg : OR 3.96 ▪  > 10mg : OR 5.98   Anti-­‐TNF  ▪  RR X2 ▪  RR X6 dans les 6ers mois vs MTX   Limites   Définitions des évènements   Déclaratif   Discordances   RR + important sous CTC vs DMARDs/Anti-­‐TNF lié à un biais de sélection   FDR d’infections sujet âgé PR   Milieu rural   Manif extra articulaires   Comorbidités   ATCD infectieux   DMARDs/Biologics   CTC +++