Centre podiatrique Lambert
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Centre podiatrique Lambert Dr. Keven Lambert, Podiatre Objectif de la présentation Distinguer les cors et les verrues plantaires et résumer les différents traitements utilisés par les podiatres Évaluer et traiter l'ongle incarné et savoir quand recourir à la chirurgie Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Mon parcours Doctorat de premier cycle en médecine podiatrique à l’UQTR Stage à l’hôpital de Joliette en clinique de soin des plaies et patients en hémodialyse Stage de 4 mois au NYCPM: traitement par orthèse plantaire, orthopédie pédiatrique, soin des plaies complexes, chirurgie du pied Première clinique 2013 (Sherbrooke) Deuxième clinique 2014 (Granby) La différence entre les cors et les verrues plantaires Le facteur clef pour les différencier est l’aspect caractéristique de chacune ainsi que les symptômes ressentis par votre patient. Il est important de déterminer de quelle façon les lésions sont apparues. Les traitements effectués jusqu’à maintenant et les résultats obtenus par le patient. La raison principale pourquoi le patient vous consulte. Les cors (caractéristiques) Les cors se caractérisent par la plainte principale qui est habituellement la douleur. Les cors sont très douloureux Perturbent la marche du patient Créent une sensation de caillou sous le pied, aiguille ou clou Les fumeurs sont plus affectés Si aucun traitement n’est tenté, ils vont empirer avec le temps et s’ulcérer Les cors (caractéristiques) Habituellement, on n’aperçoit pas de présence de capillaires, sauf pour les cors neuro-vasculaires Apparence translucide dans la peau Au débridement, pas de saignement, forme un cratère dans la peau, présence d’un fond rosé ou bien blanc (fibrose) Douleur sur palpation directe plus que compression latérale Les cors (traitements) Débridement régulier Une décharge adéquate (pas suffisant seul) Application de Canthacur Attention !!! Brulure à l’azote crée une cicatrice sous les pieds Injection d’alcool sclérosant Chirurgie (risque de créer une cicatrice et récurrence du problème) Les verrues plantaires (caractéristiques) Habituellement non douloureuses Douleur chez les enfants lorsque la verrue est très active Présence de capillaire de sang (point noir) Présence d’hyperkératose avec un halo autour Perte des lignes de peau dans la lésion Douleur en compression latérale Fond en «chou-fleur» (rosé ou blanchâtre) Les verrues plantaires Pourquoi traiter? Causées par un VPH Peut être très contagieux Peut s’étendre et/ou se multiplier Plus la lésion s’étend, plus il est difficile de la traiter et coûts associés $$$ Certains cas de cancer rares Les verrues plantaires (traitements) Débridement et nitrate Application de vaseline salicylée 60% et + Application de Canthacur PS Laser Injection de sulfate de bléomycine Efudex 5%, Aldarat 5%, Évaluer et traiter l'ongle incarné L’ongle incarné est une inflammation du sillon causée par une friction excessive de l’ongle ou la perforation de la peau par celuici L’infection est secondaire La rougeur ne représente pas une infection dans la majorité des cas Doit être traité comme une plaie et non comme une infection Évaluer et traiter l'ongle incarné 4 stades pour l’évaluation Stade 1: l’ongle fait pression sur le sillon et crée de la douleur, possibilité légère rougeur Stade 2: l’ongle blesse la peau du sillon, présence de rougeur et léger écoulement séreux Stade 3: l’ongle blesse la peau, écoulement séreux et sanguin et début de granulome pyogénique Stade 4: l’ongle blesse la peau, écoulement séreux, sanguin et purulent, présence d’un granulome pyogénique Évaluer et traiter l'ongle incarné Traitement stade 1: Taille adéquate de l’ongle par un podiatre ou une infirmière spécialisée en soin des pieds Favoriser une coupe droite du bout de l’ongle Arrondir les coins Parfois, nécessite application d’orthèse d’ongle si trop courbé Évaluer et traiter l'ongle incarné Traitement stade 2: Coupe d’ongle agressive en biseau, peut être effectuée avec ou sans anesthésie locale Trempage dans une solution dakin BID 3-4 jours pour prévention d’infection et effet astringent pour faire refermer la plaie Éviter crème antibiotique, favorise la macération excessive et fragilise la peau du sillon Évaluer et traiter l'ongle incarné Traitement stade 3 et 4: Chirurgie Onycectomie partielle (non permanent) Matricectomie partielle (permanent) Ne nécessite pas d’antibiotique pour guérir Première étape est d’enlever la partie de l’ongle qui cause le traumatisme (on débute par traiter la cause, pas seulement gérer les effets secondaires de celle-ci) Évaluer et traiter l'ongle incarné La matricectomie est privilégiée: On évite la récurrence Habituellement, moins douloureux Demeure esthétique Pas ou peu de saignement post-op Guérison plus rapide Évaluer et traiter l'ongle incarné La matricectomie partielle est effectuée en clinique de routine Anesthésie locale du hallux Retrait d’une bande d’ongle variant de 2 à 4 mm (esthétisme post-op) Bruler la matrice avec du phénol 90 (cautérise la région et désinfecte) Effet permanent pour le patient Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied Les douleurs au talon sont fréquentes Comment faire la différence entre la fasciite plantaire et les autres douleurs? Histoire du patient Les symptômes La palpation !!! Connaître son anatomie du pied Des tests cliniques Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied Histoire du patient La fasciite douloureuse suite au repos prolongé au début: levé du lit, avoir été assis longtemps, etc. Empire avec l’activité et symptômes parfois à retardement Est d’apparition soudaine suite à une surcharge d’activités nécessitant les pieds D’apparition graduelle sans modification aux habitudes de vie Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied Symptômes Sensation de marcher sur une épine au talon Rapporte un point précis de douleur au talon ou une sensation de tension dans l’arche et le talon Les douleurs au repos sont des symptômes avancés de la fasciite plantaire et souvent de nature neurologique Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied Symptômes (suite) La présence de paresthésie, brulement, région étendue de douleur devrait sonner une alarme de possibilité que les douleurs ressenties soient de provenance neurologique, musculaire Absence de douleur le matin et suite au repos prolongé laisse suspecter un autre diagnostique Possibilité d’avoir des diagnostiques multiples en association avec la fasciite Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied La palpation La palpation est votre meilleur allié Aucun diagnostique précis possible au pied sans palpation directe Les structures sont très rapprochées et les patients ont de la difficulté eux-mêmes à trouver le point d’origine de leur douleur Un mauvais diagnostique peut rapidement mener à des coûts inutiles pour le patient et une prise en charge inadéquate = perte de confiance face au système de santé Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied L’anatomie du pied Prendre le temps de comprendre le cheminement des nerfs pour connaître les endroits où une compression peut avoir lieu Les tendons des muscles de la jambe passent dans le pied pour s’attacher sur les structures osseuses Une douleur dans l’arche peut en fait être une tendinite du muscle tibial postérieur qui est une structure s’attachant sur le tibia et sur plusieurs os du tarse, mais dont le tendon passe dans l’arche Différencier la fasciite plantaire des autres douleurs de pied Red flag Enfant de 10-13 ans / maladie de Sever Tendinopathie tendon d’Achille = douleur talon pour certains patients Tendinopathie tibial post = douleur d’arche Fibrome = douleur d’arche Périostite calcanéenne = douleur au talon Bursite au talon = douleur au talon Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Les douleurs aux pieds peuvent être multiples: Neurologiques Vasculaires Musculaires Articulaires Dermatologiques Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Douleurs neurologiques: Présence de paresthésie Chocs électriques Brulements Neuropathie diabétique Les traitements passeront par l’identification de la cause: systémique ou locale Systémique = médication Locale = identification de la cause: chaussure, biomécanique Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Douleurs vasculaires: Évaluation des pouls, temps de remplissage capillaire, ITB Claudication Œdème des jambes et pieds Pigmentation de la peau Présence de poils Plaie, hyperkératose !!! Syndrome de Raynaud et l’hiver Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Douleurs musculaires: Les douleurs musculaires sont reliées à l’activité Pas de douleur au repos Souvent, sensation de brulements, tension dans la cheville ou la jambe Forcent à arrêter l’activité et se résorbent rapidement si l’activité n’est pas effectuée de façon régulière Comprendre la façon dont les muscles sont sollicités selon l’activité et comment réussir à les guérir sans limiter le patient dans son quotidien Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Douleurs articulaires: Douleurs présentes sur palpation de l’articulation et avec le mouvement de celle-ci L’arthrose est douloureuse avec le mouvement Avant d’aller vers la cortisone qui est cytotoxique pour le cartilage restant, l’immobilisation ou le réalignement est le meilleur choix Orthèse plantaire automatiquement, mais doit contrôler près de 100% l’amplitude de mouvement disponible à l’articulation, très rigide et 100% sur mesure, sinon va causer des douleurs et le patient ne la portera pas Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Douleurs dermatologiques: Lésion présente sur la peau (besoin de connaître la cause de celle-ci) Pression Maladie systémique Corps étranger Provient d’une protubérance osseuse Peau trop mince, trouble vasculaire, neuropathie Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Toutes les douleurs aux pieds peuvent se présenter de façon isolée ou bien complexe (plusieurs situations combinées pour un même patient) Important de déterminer quel facteur pris en charge en premier permettra au patient de retrouver le plus de qualité de vie et surtout l’encouragera à poursuivre les traitements afin de réduire au maximum les symptômes dont il est affligé Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Pour tous ce qui est musculo-squelettique: RICE 24-48H Thérapie physique, exercices Taping AINS ensuite Recours très rare au AINS et cortisone pour le traitement des pieds Comprendre que le corps guérit par lui-même, si je n’ai pas d’effet significatif rapidement, l’aije vraiment aidé? L’orthèse plantaire Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Important de comprendre que le pied est un membre fonctionnel et que le traitement de celui-ci repose sur la préservation de son aspect fonctionnel Il travaille en équipe avec le reste du corps afin de nous permettre un déplacement optimal à la marche comme dans nos autres activités Appliquer le bon traitement pour le bon problème est une priorité Comprendre la pathologie pour comprendre le bon traitement Comprendre les diverses douleurs aux pieds et appliquer le bon traitement Je suis spécialisé dans l’évaluation et le diagnostique des troubles du pied Interprétation radiologique du pied Interprétation de la biomécanique du pied Le traitement par orthèse plantaire La bonne orthèse pour le bon problème Moulage en charge sur une plate-forme normale? Oui, pour certains patients, non pour d’autres Si je souffre d’un trouble biomécanique qui m’occasionne une tendinite du muscle tibial postérieur et qu’on ne change pas l’alignement de mon pied, mais on diminue la pression sur celui-ci, est-ce que mon muscle travaillera mieux à long terme… Le traitement par orthèse plantaire Par contre, si je suis diabétique avec atteinte neurologique… J’ai besoin de réduire le plus uniformément la charge sur mon pied et l’aspect fonctionnel peut alors être mis de coté puisque l’important est d’éviter que des plaies apparaissent ou que celles que j’ai guérissent Il faut aussi que le matériel utilisé soit adapté à ma condition, qu’il soit plus dispendieux ou non Question ?
