Diagno-photo - STA HealthCare Communications

Diagno-photo
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Lésions bulleuses
Description du cas par Dr Alexander K.C. Leung et Dr C. Pion Kao
Un garçon de six ans a des lésions bulleuses sur l’arrière
de la jambe droite après avoir joué dans un parc. Les
lésions sont extrêmement prurigineuses et également
entourées d’un érythème.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de piqûres d’insectes.
Quelle est l’importance clinique?
Les lésions caractéristiques d’une piqûre d’insecte sont les
papules érythémateuses urticariennes présentant souvent un
point central. Des cloques peuvent se développer chez les
personnes qui y sont susceptibles, en particulier les jeunes
enfants qui présentent une hypersensibilité aux venins ou à la
salive d’insectes.
Quel est le traitement?
Le traitement symptomatique consiste à soulager les
démangeaisons par l’utilisation d’un agent topique
antiprurigineux, comme le camphre et le menthol (en lotion
ou en formulation de gel) et/ou un antihistaminique
systémique, tel que le chlorhydrate d’hydroxyzine.
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Dr Alexander K.C.
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Dr C. Pionté
Kao
pédiatre.
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le clinicien juin 2011
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Plaie qui ne cicatrise pas
Description du cas par Dr Benjamin Barankin
Un ouvrier du bâtiment âgé de 47 ans présente une plaie
qui ne cicatrise pas sur son visage.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un carcinome basocellulaire (CBC). Cela
devrait toujours être envisagé en présence d’une
plaie qui ne cicatrise pas ou d’une plaie sur le visage.
Quels sont les sous-types de cette
lésion?
Les sous-types communs et moins agressifs de CBC
sont :
• nodulaire;
• superficiel;
• pigmenté;
• kystique.
Les sous-types plus agressifs sont :
• micronodulaire;
• morphéiforme;
• infiltrant.
L
e CBC devrait toujours être
envisagé en présence d’une
plaie qui ne cicatrise pas ou
d’une plaie sur le visage.
Dr Benjamin Barankin est dermatologue.
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le clinicien juin 2011
Quel est le traitement?
La chirurgie micrographique de Mohs serait l’option
idéale, sur le visage, pour éviter la récidive et
optimiser les résultats esthétiques. L’excision
chirurgicale simple ou l’électrodessiccation et le
curetage sont aussi des options.
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Masse au scrotum
Description du cas par Dr K.C. Leung et Dr Y.F. Kong
Un garçon de quatre ans présente une masse indolore
dans le côté gauche du scrotum. La masse s’agrandit
quand il pleure, fait un effort, ou tousse, mais elle
devient plus petite – sans complètement disparaître –
lorsqu’elle est comprimée. Elle est transluminale, mais
pas brillante.
Quel est le diagnostic?
Une hydrocèle et une hernie inguinale indirecte
cœxistante.
Quelle est l’importance clinique?
Une hydrocèle ou une hernie inguinale indirecte résulte
d’un échec de la fusion du processus vaginal. Une
hydrocèle réfère à une accumulation de liquide dans un
processus vaginal et se présente souvent chez l’homme
sous forme de masse kystique du scrotum vivement
transluminale. Chez la femme, elle peut se présenter
comme une masse kystique dans la région inguinale. Une
hydrocèle peut être distinguée cliniquement de par sa
nature kystique, la transillumination et l’emplacement
caractéristique.
La descente de l’intestin à travers le canal inguinal résulte
en une hernie inguinale indirecte. La caractéristique d’une
hernie inguinale indirecte est un renflement intermittent
dans l’aine, le scrotum, ou les lèvres. Le renflement est plus
évident pendant les périodes de pression intra-abdominale,
comme les pleurs, l’effort ou la toux. Le cordon
spermatique sur le côté ipsilatéral est souvent épaissi. Les
hernies inguinales sont plus fréquentes chez les garçons et
jusqu’à 10 % d’entre elles sont bilatérales. Une hernie
inguinale indirecte est souvent asymptomatique, mais peut
parfois devenir incarcérée ou étranglée.
Quel est le traitement?
Dr Alexander K.C. Leung est pédiatre.
Dr Albert Leung Y.F Kong est pédiatre.
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La plupart des hydrocèles disparaîtront d’ici la fin de la
première année de vie. La chirurgie peut être retardée
pendant les deux premières années de la vie, sauf si une
hernie inguinale indirecte ne peut être exclue. La chirurgie
de la hernie doit être effectuée électivement peu après le
diagnostic. La laparoscopie de la hernie inguinale est
devenue une alternative à la procédure classique
« ouverte ».
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Raideur des mains
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Description du cas par Dr Jerzy Pawlak
Une dame de 82 ans présente des douleurs récurrentes,
une raideur et une déformation des deux mains et des
genoux.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’arthrose.
Quel est le traitement?
L’approche de la plupart des médecins quant
à la prise en charge de l’arthrose vise à
réduire les douleurs articulaires par des
moyens pharmacologiques. Des programmes
d’exercices individualisés doivent également
être intégrés au traitement. Chez les
patients avec une faiblesse importante ou
une réduction de mobilité articulaire, le but
initial devrait être :
• d’en réduire la déficience;
• d’en améliorer la fonction;
• de se préparer à une activité accrue.
D
es programmes d’exercices
individualisés doivent
également être intégrés au
traitement.
Dr Jerzy Pawlak est dermatologue.
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Taches grisâtres
Description du cas par Dr Alexander K.C. Leung et Dr Alex H.C. Wong
Un bébé chinois de trois mois a de multiples taches
grisâtres sur le dos, les fesses et les chevilles.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de taches mongoloïdes.
Quelle est l’importance clinique?
Les taches mongoloïdes sont des macules congénitales hyperpigmentées ou
des plaques de différentes dimensions et formes. Ces taches sont
généralement grisâtres; elles varient du gris au gris-bleu et au gris-noir. Plus
l’enfant est jeune, plus la couleur est foncée.
Les taches mongoloïdes sont plus courantes dans la région sacro-coccygienne,
puis dans les régions fessière et lombaire. Lorsque les taches mongoloïdes
sont confondues avec des contusions, il peut y avoir des implications médicolégales. Les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes si l’enfant est dans le
coma et que les taches mongoloïdes se trouvent sur une zone inhabituelle,
comme le cuir chevelu et le visage, ou si les taches ont une forme anormale.
On a signalé l’existence de taches mongoloïdes horizontales et linéaires qui
simulent les contusions infligées avec un bâton. Les taches mongoloïdes
devraient être documentées si elles sont :
• vastes;
• sur des zones inhabituelles ou d’une forme inhabituelle.
Quel est le traitement?
P
lus l’enfant est
jeune, plus la
couleur est foncée.
Dr Alexander K.C. Leung est pédiatre.
Dr Alex H.C.Wong est pédiatre.
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Le minoxidil à 2 % est disponible sans prescription et peut être appliqué
2 f.p.j. bien que le minoxidil à 5 % soit plus efficace. Le finastéride par voie
orale 1 mg est également efficace et peut être utilisé seul ou avec le minoxidil.
Notons que le sommet du cuir chevelu est plus sensible aux médicaments que
la région fronto-temporale.
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Coup à l’épaule
Description du cas par Dr Werner Oberholzer
Un adolescent de 15 ans présente des douleurs au cou et
à l’épaule après avoir reçu un coup dur lors d’une partie
de hockey. L’examen montre qu’il est neurologiquement
intact, mais que la sensibilité est significative sur
l’apophyse épineuse de T1.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un cas de fracture du
terrassier.
Quelle est l’importance
clinique?
Une fracture du terrassier représente
un type d’arrachement osseux des
apophyses épineuses de la région
cervicale inférieure ou supérieure
dorsale. La fracture classique « Clay
Shoveler’s Fracture » survient souvent
au niveau C7, mais peut varier de C6
à T3. Elle a été nommée ainsi d’après
l’association fréquente de sa présence
chez les terrassiers et les blessures
résultant de la contraction énergique
des muscles trapèzes et rhomboïdes.
La fracture peut aussi résulter d’une
force de flexion soudaine transmise
aux ligaments épineux postérieurs.
L
’examen montre qu’il est
neurologiquement intact, mais que la
sensibilité est significative sur
l’apophyse épineuse de T1.
Dr Werner Oberholzer est omnipraticien.
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Quel est le traitement?
Puisque la blessure ne porte que sur
l’apophyse épineuse, elle est jugée
stable. Le traitement consiste
essentiellement en le port d’une
orthèse, tel un collier souple, pour le
confort. De la glace, du repos et des
analgésiques simples peuvent être
utilisés, avec ou sans physiothérapie,
jusqu’à la disparition des symptômes.
Le patient a recommencé à patiner
10 jours après la blessure et a joué
au hockey sans contact jusqu’à ce
qu’il soit en mesure de reprendre les
sports de contact quatre semaines
après la blessure.
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Nodule sur le bras
Description du cas par Dr Benjamin Barankin
Une femme asiatique de 44 ans se présente avec un nodule large et sensible sur le bras. Le volume de celui-ci
a lentement augmenté au cours des six dernières années.
Quel est le diagnostic?
L’angiolipome est un lipome, souvent
douloureux, avec de nombreux vaisseaux
sanguins à parois minces.
Où retrouve-t-on
typiquement ces lésions?
Les lésions sont généralement
retrouvées sur :
• les membres supérieurs,
• l’abdomen;
• le dos.
Quel est le traitement pour
cette lésion?
L’excision chirurgicale, puisque la variété
d’infiltration nécessite une excision large
pour éviter une récidive.
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Démangeaison et éruption cutanée
Description du cas par Dr Hayder Kubba
Un homme se présente à l’urgence avec une éruption
cutanée de couleur blanche, entre les orteils, qui lui
cause une démangeaison depuis quatre mois.
Quel est le diagnostic?
Tinea pedis (aussi appelé le pied d’athlète)
est une infection fongique superficielle
causée par des espèces de trichophytons,
épidermophytons ou microsporums.
L’infection se manifeste par une
fissuration et un détartrage entre les
orteils (généralement les quatrième et
cinquième orteils). L’infection
inflammatoire et vésiculaire peut se
produire sur le cou-de-pied et les
semelles.
Quels tests devraient être
effectués pour déterminer
la cause?
La microscopie et la culture des raclures
de peau peuvent être effectuées et
analysées, afin de déterminer la cause de
ce mal.
Quel est le traitement?
Le Tinea pedis peut être traité avec des
crèmes topiques antifongiques de la
classe de l’imidazole ou l’allylamine.
L
’infection se manifeste par une fissuration et un
détartrage entre les orteils.
Dr Hayder Kubba est dermatologue.
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Maux de tête
Description du cas par Dr Alexander K.C. Leung et Dre Justine H.S. Fong
Une femme de 18 ans souffre de graves maux de tête
récurrents. Une angiographie cérébrale est réalisée.
Quel est le diagnostic?
Maladie de Moya-Moya.
Quelle est l’importance clinique?
La maladie de Moya-Moya est une maladie chronique; une
vasculopathie non athérosclérotique, non inflammatoire,
occlusive, intracrânienne et d’étiologie inconnue. Elle est
caractérisée par une sténose progressive ou une occlusion de
la partie terminale de l’artère carotide interne, souvent avec la
participation du polygone de Willis, accompagnée par la
formation extensive de vaisseaux collatéraux (vaisseaux
« Moya-Moya ») à la base du cerveau. Les enfants présentent
typiquement des accidents ischémiques transitoires récurrents
ou des infarctus ischémiques qui sont souvent précipités par
une hyperventilation ou des pleurs. Les manifestations cliniques
incluent :
• des maux de tête;
L
es adultes, d’autre part,
présentent
généralement une
hémorragie
intracrânienne se
manifestant par une
perturbation de la
conscience et/ou une
hémiparésie.
Dr Alexander K.C. Leung est pédiatre.
Dre Justine H.S. Fong est omnipraticienne.
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• une monoparésie/hémiparésie;
• un déficit sensoriel ou;
• une dysphasie.
Un retard intellectuel et des crises d’épilepsie peuvent
également se produire. Les adultes, d’autre part, présentent
généralement une hémorragie intracrânienne se manifestant
par une perturbation de la conscience et/ou une hémiparésie.
Le saignement est généralement intraventriculaire ou
intracérébral, mais non sous-arachnoïdien. Les anévrismes
cérébraux sont retrouvés dans 10 % des cas. La vasculopathie
de Moya-Moya peut être idiopathique ou peut être retrouvée
en association avec une variété de conditions, telles que les
syndromes neurocutanés, le syndrome de Down, la
drépanocytose et la maladie de Basedow.
Quel est le traitement?
Le traitement est essentiellement symptomatique. Les agents
antiplaquettaires, tels que l’AAS et les vasodilatateurs (les
inhibiteurs calciques) ont été utilisés avec des résultats
variables. De bons résultats ont été rapportés pour la
revascularisation chirurgicale du cerveau.
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Éruption cutanée sur le dos
Description du cas par Dr Alexander K.C. Leung et Dr Alexander G. Leong
Une adolescente de 13 ans se présente avec une histoire
d’éruption cutanée sur le dos et les bras qui persiste
depuis 10 jours. L’éruption ne démange pas et ne cause
pas de fièvre.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de folliculite.
Quels sont les organismes responsables?
La folliculite est une infection superficielle des follicules pileux souvent causée
par le Staphylococcus aureus. D’autres organismes, tels que le Pseudomonas
æruginosa et le Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), pourraient également en
être responsables.
Quelles sont les options de traitement?
Les soins localisés de la peau avec des savons antibactériens et la suppression
des facteurs prédisposants, comme une mauvaise hygiène personnelle, sont
d’importantes mesures d’ordre général. La folliculite staphylococcique répond
habituellement à un traitement antibiotique topique. Les cas plus graves peuvent
nécessiter l’utilisation d’antibiotiques systémiques résistants à la pénicillinase, tels
que la dicloxacilline ou la céphalexine. La folliculite pseudomonique disparaît
habituellement spontanément sans traitement, alors que la folliculite de
pityrosporum répond généralement bien à un agent antifongique oral.
Dr Alexander K.C. Leung est pédiatre.
Dr Alexander G. Leong est pédiatre.
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Trouble capillaire
Description du cas par Dr Benjamin Barankin
Un homme de 23 ans présente un cuir chevelu qui s’éclaircit lentement. Il ne note aucune chute de cheveux
dans son lavabo.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’alopécie androgénétique; une
maladie évolutive à motifs,
génétiquement déterminée, lors de
laquelle s’opère une miniaturisation des
follicules pileux.
Est-ce un problème
commun?
Ce trouble touche jusqu’à 50 % des
hommes et 15 % des femmes
préménopausées.
Quel est le traitement pour
ce patient?
C
e trouble touche jusqu’à 50 % des
hommes et 15 % des femmes
préménopausées.
Dr Benjamin Barankin est dermatologue.
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Le minoxidil à 2 % est disponible sans
prescription et peut être appliqué deux
fois par jour, bien que le minoxidil à 5 %
soit plus efficace. La finastéride orale
1 mg est également efficace et peut être
utilisée seule ou avec le minoxidil. Notez
que le sommet du cuir chevelu est plus
sensible aux médicaments que la région
fronto-temporale.
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Nodules près des cheveux
Description du cas par Dr Benjamin Barankin
Néo, homme 36 ans originaire du Rwanda, présente des
nodu-les indurés, parfois prurigineux, à la région occipitale et à la région cervicale postérieure.
Quel est le diagnostic?
Acné chéloïdienne de la nuque. Cette
affection résulte d’une croissance
intradermique des cheveux de l’arrière
de la tête et du cou, ce qui déclenche
une inflammation et l’apparition de tissu
cicatriciel.
Quelles sont les étiologies
possibles?
Les causes possibles comprennent :
• cheveux très courts;
• cheveux crépus (comme chez les
patients d’origine Afro-Américaine);
• irritation par le col de chemise;
• infection bactérienne;
• médicaments.
Quel est le traitement?
L’application de rétinoïdes topiques et
de corticoïdes topiques puissants peut
s’avérer utile. On utilise souvent des
injections intralésionnelles de
corticoïdes; plus rarement, on pourra
recourir à l’excision.
C
ette affection résulte d’une
croissance intradermique des
cheveux de l’arrière de la tête et
du cou (...).
Dr Benjamin Barankin est dermatologue.
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Papules
Description du cas par Dr Benjamin Barankin
Une femme de 39 ans, a des papules brunes sombres
qui se sont développées lentement sur le cou et le visage. Sa mère a des lésions semblables.
Quel est le diagnostic?
Dermatose papuleuse nigra, une affection bénigne de la peau
plus courante chez les personnes à la peau noire.
Histologiquement, à quoi ces lésions
ressemblent-elles le plus?
Kératoses séborrhéiques, car ils sont très similaires au niveau
histopathologique.
Quel est le traitement?
En raison du risque de dépigmentation, le traitement doit être
soigneusement effectué par un dermatologue, généralement
avec électrochirurgie douce ou un curetage.
C
Dr Benjamin Barankin est dermatologue.
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