directives pour soumettre une candidature en vue d`un internat a la

DIRECTIVES POUR SOUMETTRE UNE CANDIDATURE EN VUE D’UN INTERNAT
A LA DIVISION DE LA PSYCHOLOGIE DE L’HOPITAL GENERAL JUIF
SVP noter que ces directives s’appliquent quel que soit le type d’internat (practicum,
formation sur le terrain, stages, ou internat de doctorat). Veuillez également noter que
plusieurs des activités principales de l’internat se déroulent dans la langue anglaise.
1. Date finale pour soumettre la demande: 5 décembre 2013
2. La demande doit être soumise à: (SVP imprimer le formulaire ou le remplir en ligne)
Hélène Dymetryszyn, Ph.D.
Co-directrice et coordonnatrice
Internats, enseignement et formation clinique
Division de la psychologie
SMBD-Hôpital Général Juif
4333 Chemin de la Côte Ste Catherine
Montréal, Québec H3T 1E4
3. Vous pouvez entrer en communication avec Dr. Dymetryszyn par courriel :
[e-mail]
4. La demande doit être accompagnée des documents suivants: (transmettre 1 copie)
 Lettre de presentation indiquant le projet de formation et les intérêts particuliers de
l’étudiant en regard du travail clinique et de la recherche. Comment entrevoyez-vous
notre milieu d’internat comme rejoignant vos objectifs?
 Curriculum vitae
 Le formulaire d’application complété
 Copie officielle des relevés de notes du baccalauréat et des études graduées
 Trois lettres de recommandation. Ces lettres peuvent être jointes aux documents
accompagnant le formulaire d’application si elles sont cachetées, ou bien peuvent nous
parvenir directement du destinataire.
5. Les instructions ainsi que le formulation d’application sont disponibles par internet à :
www.jgh.ca/psychology
Vos interrogations concernant des questions administratives peuvent être dirigées vers Madame
Johanne Archambault à [e-mail].
6. Le formulaire d’application représente une version modifiée du formulaire de l’APPIC pour
les internats en psychologie (AAPI). Les informations requises sont nombreuses et détaillées,
ceci ne signifie aucunement que nous nous attendons qu’un candidat possède toutes les
expériences énumérées, ait utilisé tous les instruments d’évaluation ou ait déjà obtenu un permis
de pratique. Le formulaire a été prévu de telle sorte qu’il peut être complété à l’ordinateur. Le
caractère “@” indique les endroits où enregistrer l’information requise. Il s’agit simplement de
remplacer chaque caractère “@” par l’information appropriée à l’aide de votre programme de
traitement de texte. Certaines questions sont accompagnées d’une liste de réponses, il s’agit

alors de suivre l’instruction donnée à l’effet de remplacer le signe“@” précédant chaque réponse
soit par un “X”, si c’est la réponses choisie, ou par un espace blanc. Vous devez absolument
remplacer chaque caractère“@” qui ne représente pas une réponse choisie par un espace.
APPLICATION POUR UN INTERNAT EN PSYCHOLOGIE
Division de la psychologie, Sir Mortimer B. Davis - Hôpital Général Juif
2014-2015
PARTIE 1
Type d’internat recherché:
____ Practicum d’été ___ Temps plein
____ Formation sur le terrain ___ Temps partiel (spécifier___________)
____ Internat de doctorat
Date du début de l’internat: ________________________________
SECTION 1: Information personnelle et formation académique
A. Information personnelle
1. Nom:
2. Adresse au domicile:
3. Adresse au travail:
4. Téléphone (domicile):
5. Téléphone (travail):
6. FAX:
7. Adresse courriel:
8. SVP INDIQUER LE NUMÉRO AUQUEL VOUS VOULEZ ÊTRE APPELÉ
LORS DE LA JOURNÉE IDENTIFIÉE PAR L’APPIC POUR LA
COMMUNICATION DES OFFRES D’INTERNAT.

B. FORMATION ACADÉMIQUE
Formation académique actuelle
1. À quelle université êtes-vous affilié?
2. Quel est le nom de votre département? (e.g. Département de psychologie, Division
du counseling, École de psychologie, etc…)?
3. Quel est le nom de votre sous-section? (Placer un “X” à un seul endroit):
Clinique (adulte) Psychologie de la santé
Clinique (enfant) Neuropsychologie clinique
Clinique (général) Scolaire
Counseling
Du développement Combiné (Spécifier):
Psychologie de l’éducation Autre (Spécifier):
4. Quel diplôme travaillez-vous à obtenir? (Placer un “X” à un seul endroit)
Ph.D.
D.Psy.
D.Ed.
Certificat spécialisé (Spécifier):
Autre (Spécifier):
5. Nom du directeur de la formation:
6. Adresse courriel du directeur de la formation:
7. Téléphone de l’Université ou de l’École:
8. FAX de l’Université ou de l’École:
9. Quand avez-vous commencé vos études graduées?
/ (m / a)

Formation académique antérieure
10. SVP compléter pour chacune des institutions fréquentées pour les études sous-
graduées: (par ordre chronologique).
Diplôme Dates début-fin
École-Université Concentration obtenu
11. SVP compléter pour chacune des institutions fréquentées pour les études
graduées: (par ordre chronologique)
École-Université Concentration Diplôme Dates début-fin
obtenu
12. Permis de pratique: Certains candidats pourraient avoir obtenu un permis de
pratique en lien avec leur diplôme de maîtrise. Si c’est votre cas, svp indiquer le
numéro et la provenance de votre permis valide, ou tout autre document officiel vous
permettant de pratiquer dans le domaine de la santé mentale (Inscrire le type de
permis, sa provenance, l’état et la province pour lequel il est valide):
13. SVP indiquer si vous avez obtenu des prix académiques, lesquels:
14. SVP inscrire le nom, l’adresse, le numéro de téléphone ainsi que l’adresse
courriel des personnes qui nous ferons parvenir des lettres de recommandations
à votre endroit:

SECTION 2: Expérience clinique
Ce formulaire a été produit pour permettre aux candidats de rapporter leurs expériences pratiques
en psychothérapie et autres formes d’intervention psychologique. Bien que le formulaire propose
une liste d’expériences très variées, aucun candidat n’est requis d’avoir acquis de
l’expérience dans toutes ces sphères, ou même dans une proportion importante de ces
sphères.
DIRECTIVES POUR CETTE SECTION:
1. Vous devez seulement compter les heures pour lesquelles vous avez reçu une formation
académique officielle rattachée à des crédits, ou bien approuvée par votre programme de
formation. Les heures de stages pratiques doivent avoir pris place sous supervision. SVP
vérifier avec votre directeur de programme afin de déterminer si les expériences que
vous entendez rapporter sont bien considérées comme étant approuvée par votre
programme.
2. Heures de stages pratiques – Une heure de stage pratique est une heure régulière à
l’horloge et non une heure telle que définie par les crédits. Une séance de 45-50 minutes
avec un client / patient peut être comptée comme une heure de stage.
3. Lorsque vous calculez le nombre d’heures de vos stages pratiques, vous devez fournir
votre meilleur estimé des heures que vous avez accumulées ou du nombre de clients /
patients suivis. Il est entendu que vous ne pouvez peut-être pas dénombrer le nombre
exact d’heures. Veuillez arrondir au nombre entier le plus près.