L`anticoagulation en soins palliatifs - Palli

Mai 2007 Congrès AQSP
L
L’ ’anticoagulation anticoagulation en soins en soins
palliatifs
palliatifs
Primum
Primum non non nocere nocere
Matthieu Touchette, MD, FRCPC
Matthieu Touchette, MD, FRCPC
Professeur adjoint, Facult
Professeur adjoint, Faculté éde m de mé édecine, Universit decine, Université éde Sherbrooke de Sherbrooke
Service de m
Service de mé édecine interne, CHUS decine interne, CHUS

Mai 2007 Congrès AQSP
Plan de match
Plan de match
z
zIntroduction
Introduction
z
zApproche selon patients
Approche selon patients types types
–
–La
La thromboprophylaxie thromboprophylaxie
–
–Le patient avec probl
Le patient avec problé ématique thromboembolique matique thromboembolique actuelle actuelle
–
–Le patient sous
Le patient sous warfarin warfarin
–
–Pour une fibrillation Pour une fibrillation auriculaire auriculaire
–
–Pour autres raisons Pour autres raisons
–
–Pour un probl Pour un problè ème me thromboembolique thromboembolique pass passé é
–
–Le patient sous antiplaquettaires
Le patient sous antiplaquettaires
z
zDiscussion et
Discussion et questions questions
z
zConclusions
Conclusions

Mai 2007 Congrès AQSP
Limites de la pr
Limites de la pré ésentation sentation
z
zLe pr
Le pré ésentateur sentateur
z
zInterniste en centre tertiaire centr
Interniste en centre tertiaire centré évers soins actifs vers soins actifs
z
zPeu d
Peu d’ ’exp expé érience en soins palliatifs rience en soins palliatifs
z
zLa litt
La litté érature rature
z
zPeu de donn
Peu de donné ées es
z
zPas d
Pas d’é ’étude prospective tude prospective
z
zBeaucoup de d
Beaucoup de dé ébats même en soins bats même en soins « «actifs actifs » »
z
zImpossibilit
Impossibilité éd d’é ’études tudes « «fortes fortes » »en soins palliatifs en soins palliatifs
z
zLes patients
Les patients
z
zVariabilit
Variabilité édans leurs attentes dans leurs attentes
z
zAcceptabilit
Acceptabilité édes des Rx Rx inconstante inconstante
z
zViser
Viser à àé éviter l viter l’ ’iatrog iatrogé énie nie

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Les anticoagulants
Les anticoagulants
z
zMilieu en effervescence
Milieu en effervescence
z
zNombreuses mol
Nombreuses molé écules en pr cules en pré éparation paration
z
zDonn
Donné ées nombreuses mais souvent patients es nombreuses mais souvent patients
h
hé ét té érog rogè ènes nes
z
zIntervalle th
Intervalle thé érapeutique plutôt rapeutique plutôt é étroit troit

Mai 2007 Congrès AQSP
1er patient
1er patient
z
zHomme de 77 ans admis sur l
Homme de 77 ans admis sur l’ ’unit unité éde soins de soins
palliatifs pour ajustement de la m
palliatifs pour ajustement de la mé édication dication
analg
analgé ésique, suite sique, suite à àinstallation d installation d’ ’un un stent stent
des voies biliaires pour un ict
des voies biliaires pour un ictè ère re
z
zAd
Adé énocarcinome pancr nocarcinome pancré éatique stade IV depuis atique stade IV depuis 5 5mois mois
z
zNe circule presque
Ne circule presque plus depuis ict plus depuis ictè ère re
z
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Peu d’ ’autres autres comorbidit comorbidité és s
z
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Doit- -on lui prescrire une on lui prescrire une
thromboprophylaxie
thromboprophylaxie?? ??