Les Soins Infirmiers La Démarche de soins L`O bservation

L’Observation
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Date : 08/10/04
1. Introduction :
Lors de la prise en charge d’un patient on observe le patient et son environnement (chacun
observe en fonction de son objectif) :
- Le médecin : le patient
- L’infirmier : le patient, son environnement et le matériel
- Aide Soignant (A.S) : Toilette faite, lit…
- Agent de Service Hospitalier (A.S.H) : la propreté des locaux…
2. Définition :
Observer : c’est l’action de regarder avec attention des êtres et les choses, les événements, les
phénomènes pour les étudier, les surveiller et en tirer des conclusions.
L’observation fait partie de la 1er étape de la démarche de soins.
3.
-
Qu’observe t-on et quand ?
On écoute et on observe le patient, ses mimiques, ses façons de faire…
L’observation doit être discrète
Il faut observer de façon continue dans la journée
On peut observer pour aider le patient.
4. Comment Observe t-on ?
Pour observer :
- nécessité un apprentissage et nécessite un savoir
- connaître les patrologies
- s’avoir utiliser la grille
Cela relève de :
- la vue
- l’ouïe
- l’odorat
- du toucher
Il faut également observer le non dit, ses demandes muettes.
Il ne faut pas porter de jugements sur ce que l’on observe. Il faut rester partial.
Ne pas avoir d’idée préconçues sur le patient.
Pour que l’observation soit bien faite, il faut être organiser, et méthodique.
Observation :
- Du patient
- De la posture du patient (tonique, tendu…)
- De l’apparence physique (handicap, cicatrice,…)
- Son expression faciale (souriant, désagréable…)
- Regard (fixe, halluciné…)
- Accessoires (lunette, appareil auditif, dentaire….)
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- Respiration (facile, avec difficulté…)
- Peau (sèche…)
- Environnement du patient :
- Matériel thérapeutique : - Perfusion (passe, tubulure…)
- Pansements propre
- Oxygène (lunette, masque…)
- Pompe à perf…
- Perf. Electrique…
- Collecteur à Urines (poche…)
- Fiche alimentaire…
- Matelas :
- Simple
- Cliniplot (problèmes cutanées)
- Nimbus (problèmes cutanées)
- recueil de données :
L’observation doit être active, objective et organisée.
5. La grille d’observation :
- On retrouve sur la grille les 14 besoins. Il faut ainsi savoirs si le patient est entièrement
indépendant/ dépendant.
- Chaque besoins est examiner de cette façon et ainsi on dégage les problèmes.
6. Les Transmissions :
On transmet les informations de la grille lors des transmissions
7. Exemples :
- La Température normale du corps doit être comprise entre 36.5 et 37.5°C
Si le malade est en hypothermie ou en hyperthermie on retrouve des signes associés.
• Hyperthermie : peau chaude, malade frissonnant, agité, rouge.
• Hypothermie : peau froide, un peu bleu, agité ou prostré.
-
-
Les Urines du corps sont :
- Clair
- Limpide à l’air
- Odeur normale (acétonique : diabète / putride : infection anormal)
- Quantité normale entre 1L et 2L / 24h
- Coloration : jaune clair (hématurique anormal)
(Dépôts ou trouble anormal)
Le matériel : urinal, bassin et bocal pour conserver les urines, sondes vésicales (observer
qu’elle ne fuit pas, qu’elle n’est pas percée…), étui pénien (Penilex)…
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