La ventilation artificielle

1
LA VENTILATION
LA VENTILATION
ARTIFICIELLE
ARTIFICIELLE
ALLAIN Olivier
ALLAIN Olivier
Infirmier Anesth
Infirmier Anesthé ésiste siste
INRODUCTION
INRODUCTION
La ventilation artificielle (ou m
La ventilation artificielle (ou mé écanique) est destin canique) est destiné ée e à à
suppl
supplé éer ou er ou à àremplacer chez un patient une ventilation remplacer chez un patient une ventilation
inefficace ou absente. 2 modalit
inefficace ou absente. 2 modalité és : s :
Ventilation invasive, apr
Ventilation invasive, aprè ès intubation s intubation
>
>
Dans le cadre d
Dans le cadre d’ ’une atteinte aigu une atteinte aiguë ëou chronique d ou chronique dé écompens compensé ée e
(insuffisance respiratoire aigu
(insuffisance respiratoire aiguë ë, , é état de choc, traumatisme crânien tat de choc, traumatisme crânien
grave, coma
grave, coma… …) = ventilation continue, de longue dur ) = ventilation continue, de longue duré ée, en e, en
r
ré éanimation animation
>
>
À
Àl l’ ’occasion d occasion d’ ’un geste m un geste mé édical n dical né écessitant le contrôle de la cessitant le contrôle de la
ventilation (intervention chirurgicale sous anesth
ventilation (intervention chirurgicale sous anesthé ésie g sie gé én né érale rale… …) = ) =
ventilation continue, de courte dur
ventilation continue, de courte duré ée, au bloc op e, au bloc opé ératoire ratoire

2
INRODUCTION
INRODUCTION
Ventilation
Ventilation non non- -invasive invasive, sans intubation , sans intubation
>
>
Au stade d
Au stade d’ ’insuffisance respiratoire chronique terminale = insuffisance respiratoire chronique terminale =
ventilation intermittente, le plus souvent nocturne,
ventilation intermittente, le plus souvent nocturne, à à
domicile
domicile
>
>
En relais d
En relais d’ ’une ventilation invasive, ou pour l une ventilation invasive, ou pour l’é ’éviter viter
(d
(dé écompensation de BPCO) = ventilation intermittente, compensation de BPCO) = ventilation intermittente,
en r
en ré éanimation ou en service de pneumologie animation ou en service de pneumologie
1
1 - -La ventilation spontan La ventilation spontané ée e
La pression
La pression intra intra pulmonaire r pulmonaire ré égnant au repos dans nos poumons gnant au repos dans nos poumons
est la pression atmosph
est la pression atmosphé érique c'est la r rique c'est la ré éf fé érence, le z rence, le zé éro. Pendant ro. Pendant
l'inspiration spontan
l'inspiration spontané ée, la pression diminue et devient n e, la pression diminue et devient né égative : un gative : un
volume d'air p
volume d'air pé én nè ètre dans les poumons. Pendant l'expiration, cette tre dans les poumons. Pendant l'expiration, cette
pression augmente et devient positive : ce même volume est chass
pression augmente et devient positive : ce même volume est chassé é
vers l'
vers l'ext exté érieur.Dans rieur.Dans tous les cas les pressions atteintes sont tr tous les cas les pressions atteintes sont trè ès s
faibles, elles oscillent dans un tout petit intervalle
faibles, elles oscillent dans un tout petit intervalle
qui est
qui est à àpeu pr peu prè ès de s de - -3 mbar 3 mbar à à+ 3 mbar. + 3 mbar.
Les courbes de pression relatives
Les courbes de pression relatives à àl'inspiration spontan l'inspiration spontané ée e
s'inscrivent en n
s'inscrivent en né égatif gatif, car elles sont inf , car elles sont infé érieures rieures à àla pression la pression
atmosph
atmosphé érique, qui correspond au z rique, qui correspond au zé éro de r ro de ré éf fé érence. On peut rence. On peut
superposer les courbes de volume (
superposer les courbes de volume (Vt Vt), en sachant que par d ), en sachant que par dé éfinition finition
les volumes entrants sont positifs alors que les volumes sortant
les volumes entrants sont positifs alors que les volumes sortants s
sont n
sont né égatifs. gatifs.

3
2
2 - -La ventilation artificielle ou en pression positive La ventilation artificielle ou en pression positive
En r
En ré ésum sumé é, lors de la ventilation spontan , lors de la ventilation spontané ée, la pression e, la pression
intra
intra pulmonaire est successivement n pulmonaire est successivement né égative lors de gative lors de
l'inspiration, puis positive lors de l'expiration, alors qu'en
l'inspiration, puis positive lors de l'expiration, alors qu'en
ventilation artificielle, cette pression reste indiff
ventilation artificielle, cette pression reste indiffé éremment remment
positive que l'on soit en phase inspiratoire ou expiratoire :
positive que l'on soit en phase inspiratoire ou expiratoire :
la pression moyenne est donc plus importante.
la pression moyenne est donc plus importante.
3
3 - -Les param Les paramè ètres tres à àr ré égler et gler et à àmonitorer monitorer
Les param
Les paramè ètres fondamentaux tres fondamentaux à àr ré égler et gler et à àsurveiller sont surveiller sont
les suivants :
les suivants :
-
-Les param Les paramè ètres de volume : Le volume courant ( tres de volume : Le volume courant (Vt Vt), la ), la
ventilation minute (VM)
ventilation minute (VM)
-
-Les param Les paramè ètres de temps : La fr tres de temps : La fré équence quence Fc Fc ou ou Fvci Fvci, le , le
rapport I/E
rapport I/E
-
-Les param Les paramè ètres de pression : La pression de crête, de tres de pression : La pression de crête, de
plateau, moyenne, PEEP,
plateau, moyenne, PEEP, Pmax Pmax, Aide Inspiratoire , Aide Inspiratoire
-
-Les param Les paramè ètres de d tres de dé ébit : Le d bit : Le dé ébit inspiratoire, la bit inspiratoire, la
pente de l'aide inspiratoire
pente de l'aide inspiratoire
-
-La composition du m La composition du mé élange gazeux : la FiO2 lange gazeux : la FiO2

4
3
3- -1 Le volume courant ( 1 Le volume courant (Vt Vt) )
C'est le volume insuffl
C'est le volume insufflé éau malade au malade à àchaque cycle, d chaque cycle, dé étermin terminé énotamment par son notamment par son
poids. La base standard de r
poids. La base standard de ré églage est de 8 glage est de 8- -10 ml / Kg. Ce qui signifie qu'un 10 ml / Kg. Ce qui signifie qu'un
adulte de 70 Kg a besoin :
adulte de 70 Kg a besoin :
Vt
Vt = 70 Kg x 10 ml/Kg = 700 ml = 0.7 l = 70 Kg x 10 ml/Kg = 700 ml = 0.7 l
3
3- -2 La fr 2 La fré équence quence Fc Fc ou ou Fvci Fvci. .
C'est la fr
C'est la fré équence de r quence de ré ép pé étition des cycles machines (de 12 tition des cycles machines (de 12 à à15 en moyenne chez 15 en moyenne chez
l'adulte).
l'adulte).
Si
Si Fvc Fvc = 12, le patient recevra 12 fois par minute le = 12, le patient recevra 12 fois par minute le Vt Vt r ré égl glé é, soit 12 fois en 60 s, , soit 12 fois en 60 s,
soit (60/12 = 5 s) un cycle complet (insufflation + expiration)
soit (60/12 = 5 s) un cycle complet (insufflation + expiration) toutes les 5 toutes les 5
secondes.
secondes.
3
3- -3 La ventilation minute (VM) 3 La ventilation minute (VM)
C'est le produit du volume courant par la fr
C'est le produit du volume courant par la fré équence quence
Si
Si Vt Vt = 0.70 l et F = 10 c/min alors VM = 0.7 * 10 = 7 l/ = 0.70 l et F = 10 c/min alors VM = 0.7 * 10 = 7 l/mn mn
3
3- -4 Le rapport I/E. 4 Le rapport I/E.
C'est la valeur du temps inspiratoire (
C'est la valeur du temps inspiratoire (Ti Ti) divis ) divisé ée par celle du temps expiratoire e par celle du temps expiratoire
(Te).
(Te).
Le temps inspiratoire (
Le temps inspiratoire (Ti Ti) est le temps pendant lequel le volume courant est ) est le temps pendant lequel le volume courant est
insuffl
insufflé édans les poumons du patient Il est compos dans les poumons du patient Il est composé éde deux parties : de deux parties :
une partie d'insufflation active au cours de laquelle il y a v
une partie d'insufflation active au cours de laquelle il y a vé éritablement un transfert ritablement un transfert
de gaz du ventilateur vers le patient
de gaz du ventilateur vers le patient
une partie d'insufflation passive au cours de laquelle l'insuffl
une partie d'insufflation passive au cours de laquelle l'insufflation active est ation active est
termin
terminé ée, mais l'expiration n'est pas commenc e, mais l'expiration n'est pas commencé ée. Ce temps est appel e. Ce temps est appelé étemps de temps de
plateau (
plateau (Tpl Tpl) : la pression est maintenue dans les voies a ) : la pression est maintenue dans les voies aé ériennes, mais le d riennes, mais le dé ébit est bit est
nul (Voir sch
nul (Voir sché éma N ma N° °1). 1).
Le temps expiratoire (Te) est le temps pendant lequel la valve e
Le temps expiratoire (Te) est le temps pendant lequel la valve expiratoire est xpiratoire est
ouverte : le volume courant insuffl
ouverte : le volume courant insufflé éau malade pendant le au malade pendant le Ti Ti s' s'é échappe. chappe.
Exemple: si
Exemple: si Ti Ti = 1 s et Te = 2 s = 1 s et Te = 2 s --- ---> I/E = > I/E = Ti Ti/Te = 1/2. /Te = 1/2.
Courbes de pression et de d
Courbes de pression et de dé ébit en ventilation bit en ventilation à àvolume contrôl volume contrôlé ée e

5
3
3- -5 La pression de crête 5 La pression de crête
C'est la pression maximale atteinte pendant la phase d'insufflat
C'est la pression maximale atteinte pendant la phase d'insufflation ion
active du
active du Ti Ti. .
3
3- -6 La pression de plateau. 6 La pression de plateau.
C'est la pression mesur
C'est la pression mesuré ée par l'appareil au niveau de la pi e par l'appareil au niveau de la piè èce Y ce Y
pendant la phase passive du temps inspiratoire
pendant la phase passive du temps inspiratoire
3
3- -7 La pression moyenne. 7 La pression moyenne.
C'est la moyenne de la pression pendant un cycle complet (
C'est la moyenne de la pression pendant un cycle complet (Ti Ti + +
Te)
Te)
3
3- -8 La PEP (Pression expiratoire positive) 8 La PEP (Pression expiratoire positive)
C'est une pression r
C'est une pression ré ésiduelle maintenue dans les voies a siduelle maintenue dans les voies aé ériennes pendant l'expiration. Autrement riennes pendant l'expiration. Autrement
dit, au lieu que l'expiration soit compl
dit, au lieu que l'expiration soit complè ètement libre, on fixe une pression de consigne (la pep). Au tement libre, on fixe une pression de consigne (la pep). Au
d
dé ébut de l'expiration, la pression qui but de l'expiration, la pression qui é était la pression de plateau en tait la pression de plateau en Vc Vc diminue diminue à àmesure que le mesure que le
patient expire. Lorsque que cette pression a atteint la pression
patient expire. Lorsque que cette pression a atteint la pression de pep, r de pep, ré égl glé ée, la valve expiratoire e, la valve expiratoire
se ferme : une pression r
se ferme : une pression ré ésiduelle constante est donc maintenue dans les voies a siduelle constante est donc maintenue dans les voies aé ériennes. riennes.
Avantages :
Avantages :
En maintenant ouvertes certaines alv
En maintenant ouvertes certaines alvé éoles en fin d'expiration, elle permet : oles en fin d'expiration, elle permet :
-
-une augmentation du recrutement alv une augmentation du recrutement alvé éolaire olaire
-
-une limitation du risque d'at une limitation du risque d'até électasies en maintenant les alv lectasies en maintenant les alvé éoles ouvertes. oles ouvertes.
-
-une augmentation de la capacit une augmentation de la capacité ér ré ésiduelle fonctionnelle ( siduelle fonctionnelle (C.R.F. C.R.F.). ).
-
-une am une amé élioration possible de la lioration possible de la compliance compliance thoraco thoraco- -pulmonaire pulmonaire. .
Inconv
Inconvé énients : nients :
-
-Retentissement h Retentissement hé émodynamique (diminution du d modynamique (diminution du dé ébit cardiaque et du retour veineux) bit cardiaque et du retour veineux)
-
-Augmentation du risque de barotraumatisme car augmentation de l Augmentation du risque de barotraumatisme car augmentation de la pression moyenne a pression moyenne
Indications
Indications : :
-
-SDRA, Collapsus alv SDRA, Collapsus alvé éolaire, olaire, Od Odè ème me, mal asthmatique, certaines contusions pulmonaire , mal asthmatique, certaines contusions pulmonaire