Huitième rassemblement Renault 4cv le 04 septembre 2016.
70 ans de la Renault 4cv et 60 ans de la Dauphine
Bulletin d’inscription
Le montant de l’inscription représente : le Road-Book, plaque rallye, souvenir.
Petit déjeuner, apéritif, repas 4 services boissons comprises vins et eau à tables durant le repas et café.
Boissons payantes après le café.
Participation au show audiovisuel du Tour du Monde en 4cv de Steven Weinberg.
INSCRIPTION
Conducteur avec voiture…………………………………………45 €.
Accompagnants………………………………….40 € X........= …............
Enfant- de 12 ans..............................................16 € X........= ................
TOTAL.................
Paiement : uniquement au compte Gilsoul Claude BIC : GEBABEBB / IBAN BE34 0016 3103 4990.
Mention « Huitième rassemblement 4cv» (!!!Chèque étranger, frais transaction banque + 17 euro).
Nom :.................................................................Prénom :....................................................
Adresse :..............................................................................................................................
Code postal :................ Ville :.....................................Pays…………………….. Tél :.............................
Adresse Email :...................................................... Club :……………………………
Véhicule accepté: marque Renault, 4cv et dérivés (jusque la première Alpine A106 moteur 4cv.)
Renault 4cv…………Dérivés…………….Année………………..Immatriculation :................…
Remise des documents le 04 septembre 2016 au garage Renault.
Pour une bonne organisation, envoyer le bulletin d’inscription signé (soit par mail ou poste)
à Gilsoul Claude, Rue de l’Europe 34, 5630 Cerfontaine Belgique
Mail ; claudegilsoul@skynet.be
La clôture des inscriptions le 15/08/2016, ou avant si le total des participants est atteint.
Vous recevrez un plan après confirmation de votre inscription pour arriver le matin au garage Renault.
L’inscription n’est prise en compte qu’à la réception du versement.
Remerciements à toutes les personnes de l’aide apportée pour la réalisation de cet évènement.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement et m’engage à respecter chaque article du règlement
dans le cadre de ma participation au huitième rassemblement de 4cv et dérivés.
Date……………
Lu et approuvé pour accord
Signature :…………………….