Envenimation par piqures d`animaux marins
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6èmes JOURNEES COPACAMU 23 Mars 2007 ENVENIMATIONS PAR PIQÛRES D’ANIMAUX MARINS Professeur François BERTRAND Service de Médecine Générale d’Urgence C.H.U. de Nice • Accidents fréquents de la période estivale • Le plus souvent bénins sur les côtes européennes • Parfois graves dans Atlantique Sud, Pacifique Sud, Océan Indien, Mer de Chine LES PIQÛRES DE POISSONS • VIVES • RASCASSES • RAIES Vives et Rascasses LES VIVES • 3 Espèces – La petite vive (Echiitys vipera) < 15 cm – La grande vive (Trachinus draco) = 40 cm – La vive araignée (Trachinus araneus) = 40 à 50 cm Les vives (1) • S’enterrent dans le sable • Accident : piqûre au pied (baigneur) à la main (pêcheur) • Responsable : aiguillons creux reliés à une glande à venin Les vives (2) Les vives (3) • Le venin contient : 5 hydroxytryptamine, 2 albumines, mucopolysaccharides • Il est thermolabile • Il reste actif après la mort du poisson, plusieurs heures Les vives (4) Symptomatologie • Douleur immédiate, atroce, irradiant à tout le membre • La douleur dure environ 24h, parfois plus • Zone de piqûre pâle, puis inflammatoire, parfois nécrose • Parfois dysesthésies ++ Plus rarement : • Réaction syncopale DANGER • Douleur durable plusieurs semaines • Dysesthésies ou syndrome de Raynaud Les vives (5) Conduite à tenir : • Immédiatement : source de chaleur (cigarette, briquet) • Puis : immersion dans eau chaude à 40° au moins 15 mn • Parage, désinfection, extraction de débris d’aiguillon (radio opaque) • Antalgiques • Infiltration locale : xylo adrénalinée à 1 % LES RASCASSES Les rascasses Rascasse rouge ou chapon (scorpaena scrofa) Rascasse brune ou crapaud de mer (scorpaena porcus) Les rascasses (2) • Ont, elles aussi de fortes épines reliées à des glandes à venin • Accident des pêcheurs et des plongeurs Les rascasses (3) • Tableau clinique = celui de la vive • Saignement local abondant • Même traitement LES RAIES Les raies (2) • Vivent sur les fonds sableux • Les plus fréquentes : – Raie pastenaque (Dasyatis Pastinaca) – Aigle de mer (Myliobatis aquila) • Pour toutes les deux : – Aiguillon barbelé + glande à venin • Venin à propriétés vaso constrictrices • Accident : contact (pied, main) avec le corps du poisson coup de queue Les raies (3) Tableau clinique • Plaie délabrante : aiguillon à extraire • Douleur +++ • Tableau général : nausées, vomissements, diarrhées, hyper sialorrhées, crampes, céphalées Les raies (4) Traitement • • • • Parage de la plaie Immersion plaie dans l’eau 40-45° Prévention anti-tétanique Antibio prophylaxie ? LES OURSINS Les oursins(2) • Piqûres profondes : épines calcaires, friables, enduites de venin • Tableau clinique : douleur + décoloration locale Les oursins (3) • • • • • Traitement Immersion dans l’eau chaude Résection (sans obstination) des épines Compresses vinaigrée ?? Pansement occlusif Rarement : surinfection par Erysipelothrix rhusiopathiae Penicilline ou Macrolides LES MEDUSES Les méduses (2) Nombreuses espèces • Les bénignes : sur nos côtes : Aurelia aurita, Pelagia noctilucas • Les dangereuses : ailleurs : Physalia physalis, chironex Fleckeri, Irukandji (+++) Les méduses (3) Le venin • Contenu dans des nématocystes à la surface des tentacules • Les nématocystes éclatent en milieu hypo osmolaire (+++) • La plus fréquente des envenimations en milieu marin Les méduses (4) Piqûre légère : • Lésions urtiquantes - aspect en coup de fouet Les méduses (5) • • • • Piqûre légère : Douleur immédiate : décharge électrique, cuisson Paresthésies Erythème local Parfois : Malaises vagaux Réactions allergiques Les méduses (6) Piqûre légère : Ce que l’on ne fait pas …… Les méduses (7) • • • • • • Piqûre légère : Traitement Sable ou crème à raser Racler avec la partie mousse d’un couteau Rincer : eau de mer ou vinaigre Pas d’eau douce +++ Glace ou eau chaude Pommade corticoïde Les méduses (8) Envenimations sévères • Traitement local, idem + • Traitement symptomatique QUE FAUT IL AVOIR DANS SA TROUSSE DE SECOURS ?
