la leptospirose
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LA LEPTOSPIROSE Vous êtes concernés! 1. La maladie La leptospirose ? Provoquée par une bactérie mobile : le leptospire MALADIE INFECTIEUSE: développement de micro-organismes qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant. ZOONOSE: maladie pouvant être transmise par les animaux. 1. La maladie Les leptospires sont des bactéries résistantes(1) dans l’environnement Elles peuvent survivre de quelques jours à plusieurs mois dans ces milieux : (1) Ferguson IR. A European Perspective on Leptospirosis. Microbiology Europe 1994; jan-fév: 8-11. 1. La maladie Les modes de transmission Par contact direct avec un animal vivant (urine) ou mort. Par contact indirect avec l’environnement contaminé (eau de lac, mare, rivière souillée…). 1. La maladie Quels animaux sont vecteurs de la maladie?* Rongeurs: - 60% chez les rats musqués 50% chez les ragondins et les rats noirs Animaux sauvages: - chauve-souris, hérissons, cerfs, mangoustes, putois, fouines,…* Animaux domestiques et d’élevage: - Elevages porcins, bovins, ovins - Mais aussi les chiens, chevaux… *Aviat & al, Leptopsira exposure in the human environment in France : A survey in feral rodents and in fresh water, Comp Immunol Microbiol Infect Dis (2008), doi: 10.1016/j.cimid.2008.05.004 * Rapport de l’activité diagnostic Leptospirose 2010 VetAgro Sup Campus Vétérinaire (ENVL) N°3 1. La maladie Les voies d’accès de la bactérie par les plaies de la peau par une peau saine macérée (les bactéries peuvent traverser l’épiderme fragilisé) par les muqueuses: nez, bouche, yeux 1. La leptospirose : symptômes Symptomatologie Incubation : 2 à 20 jours Atteintes primaires Symptômes pseudo-grippaux brutaux Apparition brutale de fièvre avec frissons Myalgies, céphalées, troubles digestifs fréquents Souvent d’expression bénigne, et le diagnostic est difficile à poser Aggravation des symptômes Évolution de la maladie qui peut parfois évoquer une septicémie avec atteinte viscérale : hépatiques, rénale, méningée, pulmonaire… 1. La leptospirose : symptômes Symptomatologie – Les conséquences pour les cas graves Résultats préliminaires d’une étude néerlandaise sur 10 ans4 88% d’hospitalisation, et 64% en soins intensifs Autour de 10% de mortalité 27% de problèmes à long-terme, dont 11% sévères* Fatigue, myalgies, douleur articulaires, maux de tête et plaintes psychotiques 1,3% d’incapacité de travail de durée indéterminée * Définies comme des plaintes sur plus d’un an, ou nécessitant une prise en charge clinique (4) Hartskeerl et al, Emergence, control and re-emerging leptospirosis: dynamics of infection in the changing world, 2011, Clinical Microbiology and Infection, vol 17: 494-501 2. L’épidémiologie Zones à risque Définies en fonction: d’éléments géographiques naturels: cours d’eau, lacs, ravines… ou façonnées: voies navigables… d’éléments climatiques: forte pluviométrie, température élevée de facteurs relevant de l’activité humaine: agriculture, élevage de facteurs favorisant la multiplication des rongeurs mauvaise gestion des déchets ménagers, égouts,… Le risque est plus élevé dans les zones chaudes et humides. 2. L’épidémiologie Saisonnalité des cas recensés en métropole(2) (2) Rapport annuel d’activité du CNRL 2012 Pic en été - automne : 60% des cas 3. Témoignages Revue de presse illustrée Article de l’Est Républicain, du 28 juillet 2010 (OJD/161451)/ Mme GERARD Isabelle, Extrait de l’article : « Gare à la leptospirose » Une étude est en cours dans la basse vallée de l'Ognon pour déterminer le taux de contamination des ragondins par cette maladie… «Soixante-quinze animaux ont été prélevés autour de Marnay » … sur les conseils du centre hospitalier universitaire de Besançon. Quant au choix des ragondins, il s'impose, concernant une maladie dont les «principaux réservoirs sont les rongeurs » Les premiers résultats …, le confirment «64 % des ragondins captures en Haute-Saône, pour l'étude, ont rencontré la bactérie responsable de la maladie, au cours de leur existence ». La vétérinaire juge le pourcentage « assez élevé » par rapport à des études effectuées dans d'autres secteurs en France. Pour les populations humaines, le risque est loin d'être anodin … Puisque certains baigneurs avalent la bactérie simplement en buvant la tasse dans la rivière 3. Témoignages Revue de presse illustrée Article de l’Est Républicain, du 22 juillet 2010 (OJD/161451)/ Mme BOSCHIERO Léa, Extrait de l’article: « Danger, baignade interdite » En dépit des risques, cette mise en garde n'est jamais respectée à Verdun et alentours… En cette période estivale, Voies navigables de France (VNF) effectue des « piqûres de rappel auprès de la population et des collectivités », indique Jacky Peltier, « Un décret daté du 6 février 1932 interdit toute baignade dans les canaux et les rivières domaniales», … Quand ils se rendent sur site, et qu'ils trouvent des baigneurs « hors-la-loi », « Alors que des panneaux placés a chaque extrémité de l'ouvrage rappellent que la baignade y est interdite », …« Et de toute façon, on ne sait jamais ce que l'on peut trouver au fond de l'eau, déchets en tous genres voire même des animaux », ajoute Patrice Macel. Tous les agents VNF sont par ailleurs vaccinés contre la leptospirose, une maladie infectieuse qui se transmet par l'urine ou la morsure de rat, «mais aussi de brochet ». 4. Milieu professionnel Aspect réglementaire: Droit Européen & Droit National Objectifs: Protection des travailleurs contre les risques liés à l’exposition à des agents biologiques au travail En pratique le médecin du travail peut: Apporter sa collaboration à l’employeur pour identifier les postes ou fonctions à risque, sur la base des tableaux de Maladies Professionnelles, Informer l’employeur par écrit des travaux à risque et du risque d’exposition, Recommander la vaccination aux salariés exposés, Tenir un registre spécial, nominatif, mentionnant la date du certificat de vaccination Notifier dans le dossier médical un éventuel refus de vaccination. 4. Milieu professionnel Tableau des maladies professionnelles Régime Général n°19A(3) Idée Générale: Travaux exposant au contact d’animaux susceptibles d’être porteurs de germe et effectués notamment au contact d’eau ou dans des lieux humides, susceptibles d’être souillés par les déjections de ces animaux : Exemples de travaux rentrant dans cette catégorie: Travaux effectués dans les mines, carrières (travaux de fond), les tranchées, les tunnels, les galeries, les souterrains ; travaux du génie Travaux effectués dans les égouts, les caves, les chais ; Travaux d’entretien des cours d’eau, canaux, marais, étangs et lacs, bassins de réserve et de lagunage ; Travaux d’entretien et de surveillance des parcs aquatiques et stations d’épuration Travaux de drainage, de curage des fossés, de pose de canalisation d’eau ou d’égout, d’entretien et vidange des fosses et citernes de récupération de déchets organiques ; Travaux de dératisation et de destruction des rongeurs inféodés au milieu aquatique ; Travaux d’encadrement d’activité en milieu aquatique naturel (exception faite du domaine maritime) Travaux d’assistance, de secours et de sauvetage en milieu aquatique naturel (exception faite du domaine maritime) (3) Décret n° 99-645, Journal Officiel du 29/07/99 (Code de la Sécurité Sociale) 4. Milieu professionnel Tableau des maladies professionnelles Régime Agricole n°5(4) Idée Générale: Travaux exposant au contact d’animaux susceptibles d’être porteurs de germe et effectués notamment au contact d’eau ou dans des lieux humides, susceptibles d’être souillés par les déjections de ces animaux : Exemples de travaux rentrant dans cette catégorie: Travaux effectués dans les tranchées, les tunnels, les galeries, les souterrains ; Travaux effectués dans les égouts, les caves, les chais ; Travaux d’entretien des cours d’eau, canaux, marais, étangs et lacs, bassins de réserve et de lagunage ; Travaux d’entretien et de surveillance des parcs aquatiques ; Travaux de pisciculture, de garde-pêche, de pêche professionnelle en eau douce Travaux de drainage, de curage des fossés, de pose de canalisation d’eau ou d’égout, d’entretien et vidange des fosses et citernes de récupération de déchets organiques ; Travaux de culture de la banane, travaux de coupe de canne à sucre Travaux de dératisation ; Travaux de soins aux animaux vertébrés. (4) Décret n° 2007-1121, Journal Officiel du 19/07/07 (Code de la Sécurité Sociale) 4. Milieu professionnel Répartition des cas en fonction des professions(5) La leptospirose est reconnue comme maladie professionnelle. Activités professionnelles En % Agriculture ou élevage 41.8 BTP 23.4 Jardiniers 9.1 Employés des Eaux et Forêts 4 Filière alimentaire 4 Employés pisciculture 4 Militaires 3 … Les activités professionnelles à risque (% du nombre de cas sur 15 ans) (3) (5) La leptospirose en France de 2001 à 2003, Rapport CNRL , Institut Pasteur Paris 5. Loisirs La leptospirose est présente dans vos activités de loisirs Les activités dites à risque concernent les loisirs en contact avec l’eau douce : Baignade Pêche Canoë-kayak, rafting,… Chutes accidentelles dans l’eau Tourisme sportif : trekking, raids, triathlon… Les contacts avec les animaux sont également à prendre en compte : chasse, pêche, piégeage… 6. La prévention Protection Information du personnel à risque Port de vêtements de protection adaptés Respect des consignes de sécurité Vaccination des sujets exposés Indications thérapeutiques : L’utilisation doit être définie sur la base des recommandations officielles. Demander conseil à votre médecin 6. La prévention La leptospirose peut être aussi évitée Il est important de respecter les consignes: Désinfecter & Protéger les plaies avec des pansements imperméables Eviter tout contact des mains avec les yeux, le nez ou la bouche Porter son équipement de protection de façon rigoureuse Se laver les mains après le travail effectué
