REFERENTIELS GYNECOLOGIE OVAIRE [Lecture seule]

REFERENTIELS
GYNECOLOGIE
CANCER DE L’OVAIRE
Ce référentiel contient les
Recommandations INCa
Aout 2009

2
Référentiels GYNECOLOGIE
BAALBAKI
BAALBAKI Issam Issam
Service:GYNECOLOGIE CH COMPIEGNE
Service:GYNECOLOGIE CH COMPIEGNE
GAGNEUR Odile
GAGNEUR Odile
Service : GYNECOLOGIE CHU AMIENS
Service : GYNECOLOGIE CHU AMIENS
GARSON
GARSON Sebastien Sebastien
Service: CHIRURGIE CH SENLIS
Service: CHIRURGIE CH SENLIS
GONDRY Jean
GONDRY Jean
Professeur de
Professeur de gynecologie gynecologie CHU Amiens CHU Amiens
JARRY TOSSOU
JARRY TOSSOU Valerie Valerie
Service : GYNECOLOGIE CH BEAUVAIS
Service : GYNECOLOGIE CH BEAUVAIS
HACENE, SAMIR
HACENE, SAMIR
Service : RADIOTHERAPIE CHU AMIENS
Service : RADIOTHERAPIE CHU AMIENS
KRZISCH Claude
KRZISCH Claude
Professeur de
Professeur de radiotherapie radiotherapie CHU AMIENS CHU AMIENS
MERVIEL Philippe
MERVIEL Philippe
Professeur de
Professeur de gynecologie gynecologie CHU AMIENS CHU AMIENS
PIPROT, Christine
PIPROT, Christine
Service : Oncologie CHU Amiens
Service : Oncologie CHU Amiens
PICON Bernard
PICON Bernard
Service : RADIOTHERAPIE CH ST QUENTIN
Service : RADIOTHERAPIE CH ST QUENTIN
ZYLBERAIT, David
ZYLBERAIT, David
Service : Oncologie CH
Service : Oncologie CH Compiegne Compiegne
Groupe de travail
Conception et mise en forme : D Zylberait
Remerciements particuliers à Issam Baalbaki et Claude Krzisch pour l’importance de leur participation et
La qualité de leur relecure .

Cancer de l’ovaire : évaluation de la résécabilité
Stades II A. à IV : évaluation de la résécabilité par coelioscopie versus laparotomie.
Standard : la laparotomie exclusivement exploratrice devrait être évitée sauf en cas de situation d'urgence, de masse
ovarienne symptomatique ou d'exploration coelioscopique impossible
Option : la réalisation de biopsies par voie coelioscopique peut éventuellement compléter l'évaluation de la résécabilité
(fondée sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et d’ imagerie)
les données de la littérature ne permettent pas de conclure sur la place de l'évaluation de la résécabilité par
coelioscopie chez les patientes atteintes de cancer de l'ovaire de stade avancé.
Cancer de l’ovaire : le traitement chirurgical standard
Standard : outre l’hysterectomie totale et l’annexectomie bilatérale :
une stadification complète doit être réalisée sous réserve des conditions d'opérabilité et doit comporter au minimum :
-- une cytologie péritonéale
-- des biopsies péritonéales multifocales incluant des biopsies des deux coupoles diaphragmatiques
-- une omentectomie infra-colique
-- une lymphadenectomie pelvienne et para - aortique bilatérale
-- une appendicectomie surtout dans les formes mucineuses
-- s'il existe une suspicion de contamination pariétale lors d'une intervention diagnostique initiale, il est recommandé
de réaliser une résection des orifices de trocart de la zone de contamination pariétale potentielle.

CANCER DE L’OVAIRE LOCALISE
Traitements chirurgicaux ,stade IA IB
Tous les items suivants :
Staging complet et négatif
Pas de végétation de surface
Pas d’ascite maligne
Cytologie péritonéale Normale
Grade 1
Pas de cellule claire
Surveillance à long terme facile
Facteurs pronostics favorables Facteurs pronostics défavorables Traitement proposé
1 ovaire= IA
extension
absence
Standard : pas de standard
Option1 : traitement conservateur (voir tableau
suivant)
Option 2 :
hysterectomie totale et annexectomie bilaterale
+ stadification complète
UN au moins des
2 items suivants :
Cellules claires
grade 2
et présence de
tous les autres
facteurs
pronostics
favorables
les données de la littérature ne permettent pas
actuellement de conclure de manière définitive sur
la prise de risque carcinologique du traitement
conservateur
standard :
hysterectomie totale et annexectomie bilaterale +
stadification complète
1 ovaire= IA
standard :
hysterectomie totale et annexectomie bilaterale
+
stadification complète
Quels que soient
Les facteurs
pronostiques
2 ovaires=IB

CANCER DE L’OVAIRE LOCALISE
Traitements chirurgicaux ,stade IA bon pronostic
Tous les items suivants :
Staging complet et négatif
Pas de végétation de surface
Pas d’ascite maligne
Cytologie péritonéale Normale
Grade 1
Pas de cellule claire
Surveillance à long terme facile
Facteurs pronostics favorables Facteurs pronostics défavorables Traitement proposé
1 ovaire= IA
extension
absence
Standard : pas de standard
Option1 : traitement conservateur
une chirurgie conservatrice peut être proposée
si désir de grossesse, et facteurs pronostics
favorables tous réunis
annexectomie unilatérale et inspection de l'ovaire
contro- latéral, biopsies de l'ovaire restant
uniquement en cas d'anomalie macroscopique
conservation de l'utérus dont la qualité doit être
vérifiée par hystéroscopie et curetage
stadification complète sous réserve des conditions
d'opérabilité
surveillance régulière basée sur l'examen clinique,
les marqueurs et une imagerie systématique
(échographie abdomino-pelvienne)
une annexectomie contro- latérale (associé
éventuellement à une hystérectomie) après
l'obtention des enfants désirés ou après quarante
ans en l'absence de grossesse est recommandée
après discussion avec la patiente
Option 2 :
hysterectomie totale et annexectomie bilaterale
+ stadification complète