La Roue du design du sourire - Dental Tribune International

La Roue du design du sourire :
Une approche pratique
de l’esthétique du sourire
Le sourire est le rayon de soleil du visage.
Il résulte cependant d’une combinaison variée et complexe
de plusieurs éléments. Le Dr Koirala propose un guide pas
à pas à travers son approche plurielle et brevetée
de la psychologie des patients.
par le Dr Sushil KOIRALA, Katmandou, Népal
L
es tendances modernes de la dentisterie dentaire esthétique et la couverture
médiatique du relooking du sourire ont augmenté la
conscience publique de l’esthétique
dentaire. Les gens savent, maintenant, que l’esthétique du sourire
joue un rôle clé dans leur sens du
bien-être, leur acceptation sociale, le
succès professionnel, dans les rapports interpersonnels et dans la
confiance en soi. Les attentes esthétiques et les demandes des patients ont substantiellement augmenté. Désormais, un sourire sain,
brillant, éclatant, n’est plus seulement l’apanage des millionnaires
et des vedettes de cinéma. En conséquence, beaucoup de dentistes intègrent plusieurs protocoles de traitement du sourire dans leur pratique quotidienne, pour répondre
aux demandes esthétiques croissantes de leurs patients.
L’esthétique
du sourire
Un sourire est une expression faciale,
mise étroitement en rapport avec les
émotions et états psychologiques
d’une personne. Un sourire se produit quand une personne exprime
du bonheur, du plaisir ou de l’amusement. C’est la plus importante
expression faciale : elle est essentielle pour exprimer bienveillance,
accord et appréciation. Un sourire
exige la coordination des composantes gingivales, dentaires et faciales qui sont stimulées, volontairement ou involontairement, par
diverses émotions. Il est évident
que chaque sourire est différent et
particulier à chaque individu. Un
sourire affaibli, en revanche, est associé aux plus importants symptômes de la dépression. L’esthétique traite de beauté objective et
subjective. La beauté objective est
basée sur les propriétés intrinsèques
de l’objet lui-même. A contrario, la
beauté subjective est relative à la
perception et l’émotion de la per-
sonne qui observe. Cependant, la
perception de l’esthétique du sourire
est basée sur des croyances personnelles, des influences culturelles,
des courants esthétiques, la mode
et l’impact des médias. Il en ressort que l’esthétique du sourire
est une question multifactorielle qui doit être analysée suffisamment pour tout traitement esthétique. La beauté
objective d’un sourire peut
être établie avec l’application
de plusieurs principes d’esthétique du sourire, et la création d’une beauté subjective
peut rehausser une valeur cosmétique. L’esthétique du sourire a été définie de plusieurs façons dans la littérature. J’aimerais la résumer comme suit : l’esthétique du sourire est un processus systématique, gouverné par
la psychologie, la santé, la fonction
et les canons de l’esthétique naturelle, pour apporter quelques modifications aux tissus, durs et mous,
oraux, en respectant des limites
anatomiques, physiologiques et psychologiques, dans le but d’apporter
une influence esthétique positive
globale, sur le visage et la personnalité d’une personne, considérés
comme un ensemble. Nous appré-
L’esthétique
du sourire
est une question
multifactorielle
cions tous un beau sourire quand
nous le voyons, mais il est difficile
d’expliquer exactement ce qui rend
un sourire beau. Il est évident qu’un
sourire plaisant dépend des facteurs suivants : la qualité des éléments dentaires et gingivaux, leur
conformité aux règles de beauté
structurale, le rapport entre les dents
et les lèvres, et leur intégration harmonieuse avec les autres composantes du visage. La beauté structurale et esthétique de la face et du
sourire sont jugées normalement
par des aspects psychologiques –
perception, personnalité, désir –,
l’état de santé, le ratio mathématique
entre les composantes faciales,
dento-faciales et dento-gingivales.
Les aspects psychologiques sont très
subjectifs et fluctuent constamment
à cause de la personnalité, de la
mode et de la pression médiatique.
D’où, la seule méthode objective
d’analyse esthétique se doit d’être
mathématique. En effet, les mathématiques ont été considérées le seul
système de référence pour comprendre la nature. Par conséquent, le
dentiste plasticien doit être familier
avec plusieurs concepts mathématiques et géométriques pour gérer
une esthétique du sourire et ses
protocoles cliniques.
La Roue du design
du sourire
Pour toute procédure d’élaboration d’un sourire, le clinicien doit
considérer les éléments composants les pyramides du sourire :
psychologie, santé, fonction et esthétique (PSFE), décrits ci-dessous
par ordre d’importance. Il est nécessaire de déterminer le profil psychologique du patient, de rétablir
un environnement oral sain, de
restaurer la fonction puis, seulement, de prêter attention à rétablir
l’aspect esthétique. Les quatre pyramides devraient être considérées
avec égale importance pour atteindre le résultat clinique escompté. En
réunissant ces quatre pyramides
(PSFE), j’ai développé la Roue du
design du sourire (fig. 1) dans laquelle chaque pyramide est subdivisée en trois zones apparentées.
La Roue du design du sourire a été
imaginée comme un guide simple
aux composantes les plus importantes de la globalité du sourire, leur
signification clinique et l’ordre de
leur maintien pendant la procédure d’architecture du sourire. Je
crois que la Roue du design du sourire aidera les cliniciens à facilement
comprendre les procédures « complexes » de la conception d’un sourire en dentisterie esthétique. Cidessous, j’explique brièvement les
protocoles de la Roue du design du
sourire avec l’estimation de pyramides PSFE et leurs objectifs de
base.
9 TENDANCES ET APPLICATIONS
5 MARS 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°09
par le Dr Sushil KOIRALA, Katmandou, Népal
Fig. 2 :
La macro-esthétique
traite de la structure
globale du visage
et sa relation
au sourire.
Fig. 3 : La mini-esthétique traite de la corrélation esthétique entre
les lèvres, les dents et les gencives au repos et en position de sourire.
Fig.
4 : La micro-esthétique traite de la structure fine
d’esthétique dentaire et gingivale.
croyances personnelles propres, les
influences culturelles, les tendances esthétiques de la société et l’information
par les médias. Les dentistes doivent
communiquer avec leurs patients pour
comprendre ces informations pendant la consultation initiale, ce qui les
aidera à comprendre la perception du
patient quant au résultat du traitement. L’usage de questionnaires,
d’aides visuelles, tels que des cas cliniques antérieurs ou des sourires de
plusieurs célébrités, peuvent aider
énormément dans ce processus.
• Personnalité
Étape 1 :
Comprendre
– La pyramide de la psychologie
D’après le professeur Robert A. Baron,
la psychologie est la mieux définie
comme la science des comportements
et processus cognitifs. Le comportement traite de toute action ou réaction
d’un être vivant qui peut être observée
ou mesurée.
Les processus cognitifs traitent de
chaque aspect de notre vie mentale :
nos pensées, mémoires, images mentales, raisonnements, prises de décision, et ainsi de suite, dans tous les aspects de l’esprit humain. Dans l’architecture du sourire, nous essayons normalement de comprendre la deuxième
partie de la psychologie, par exemple,
l’esprit humain ou plutôt les esprits de
nos patients. Il y a trois zones fondamentales que nous considérons en
détail pour l’estimation de la pyramide psychologique : perception, personnalité et désir.
• Perception
La perception est le processus avec lequel une personne peut sélectionner,
organiser et interpréter l’apport de ses
récepteurs sensoriels. Une personne ne
peut pas imaginer beauté et esthétique sans quelque notion préalable.
Les médias sont, à présent, la source la
plus commune d’information sur la
beauté et l’esthétique. Un malade
conçoit habituellement sa propre idée
de l’esthétique du sourire basée sur ses
D’après la psychologie humaine, la
personnalité est le modèle unique et
stable des comportements, pensées et
émotions d’un individu. Il sera noté que
chaque problème ou inquiétude de
chaque patient devrait être complètement évalué, en respectant son type de
personnalité. D’après Roger P. Levin, il
y a quatre types de personnalité :
- Contrôlant : Ce type de personne est
axé sur les résultats, décide rapidement
et déteste les bavardages sans intérêt.
Elle est hautement organisée, n’aime
que les détails synthétiques, est méthodique et autoritaire.
- Promouvant : Ce type de personne
aime se sentir bien, est très émotive,
prend rapidement des décisions, déteste les détails ou la paperasserie, et
aime avoir du bon temps.
- Facilitant : Les gens avec ce type de
personnalité sont attirés par les gens
qui ont des pôles d’intérêts semblables,
craignent les conséquences, sont lents
dans la prise de décision, réagissent peu
aux pressions, sont émotifs et lents à
changer.
- Analytique : Ce type de personne exige
des détails et informations sans fin, a un
esprit interrogateur, est très exigeant et
particulièrement émotif. Ce type est le
plus difficile à convaincre et qui prend le
plus de temps long à se décider.
• Désir
Le désir est une composante subjective.
Le développement de la conscience publique de l’esthétique du sourire à travers les médias joue le rôle principal
dans l’augmentation rapide des désirs
des patients et de leurs niveaux d’exigence. Les patients sont maintenant
disposés à payer pour l’amélioration de
l’esthétique de leur sourire. Par conséquent, les responsabilités éthiques des
dentistes plasticiens dans l’identification du besoin ou des motivations des
patients ont aussi augmenté. Les désirs
et espoirs de beaucoup de patients
sont plus élevés que ce qui est cliniquement réalisable, et c’est le devoir du
clinicien d’expliquer et de guider les patients vers un but esthétique réaliste.
L’estimation psychologique de toute
personne est très subjective ; cependant, des aspects comme la perception,
la personnalité, l’attente ou le désir sont
importants pour l’architecture du sourire. La satisfaction du patient est en
rapport étroit avec ces aspects. D’où,
comprendre la pyramide de la psychologie est un aspect intégral dans le
design du sourire.
gulées avant traitement fonctionnel et
esthétique. Le processus d’analyse de
la pyramide de la santé inclut l’historique du patient (médicale, dentaire,
alimentaire), des examens (extra-oral,
intra-oral) et des investigations (radiographies, tests de vitalité pulpaire,
analyse de modèles d’étude). Plusieurs types de questionnaires, d’examens cliniques et de protocoles d’investigations peuvent être utilisés pour
obtenir les informations nécessaires
concernant la santé du patient.
Le clinicien peut utiliser cette information pour préparer un protocole de
traitement personnalisé. Les trois
composants de la pyramide de la
santé devraient être rétablis dans les limites normales avant de commencer
toute procédure reconstructrice et esthétique sur un patient.
Étape 4 : Améliorer
– La pyramide de l’esthétique
La pyramide de l’esthétique est la dernière mais la plus sensible des pyramides
de la Roue du design du sourire, du fait
que l’esthétique ait deux aspects : subjectif et objectif. L’estimation des aspects
subjectifs (perception, personnalité, désir) est la pièce maîtresse de la pyramide
de la psychologie. Il sera noté que l’estimation des aspects objectifs dépend de
la distance (distance focale) à laquelle est
visualisée la composante esthétique.
D’où, la pyramide de l’esthétique peut
être divisée, globalement, en trois zones
majeures : macro, mini et micro.
• Macro-esthétique
Étape 3 : Restaurer
– La pyramide de la fonction
Forces et Mouvements
Étape 2 : Diagnostiquer
– La pyramide de la santé
La pyramide de la santé est divisée en
trois zones : la santé générale, la santé
spécifique et la santé gingivo-dentaire.
L’évaluation de la pyramide de la
santé et sa gestion jouent un rôle vital dans la plupart des cas, puisque les
patients peuvent présenter certaines
limites à cause de leur santé, comme
le diabète non contrôlé, des pathologies des tissus mous, une faible constitution osseuse, une hygiène orale insuffisante, des caries, des maladies parodontales, etc. qui devraient être ju-
Pour l’analyse de la pyramide de la
fonction, l’occlusion existante, le confort
et la phonétique sont correctement examinés, avec l’évaluation des para-fonctions, du niveau de confort pendant la
mastication et la déglutition, ainsi que les
mouvements de l’articulation temporomandibulaire. La clarté de l’élocution
normale et de la prononciation sont
aussi examinées. L’occlusion, le confort
et les composantes de la phonétique de
la pyramide de la fonction devraient
être restaurés et maintenus à un niveau
acceptable avant de commencer le traitement de toute composante esthétique.
La macro-esthétique traite de la structure
globale du visage et sa relation au sourire (fig. 2). Pour apprécier les composants macro-esthétiques de tout sourire,
la distance visuelle de la macro-esthétique devrait être de plus de cinq pieds.
Cependant, en pratique clinique, l’estimation des composants macro-esthétiques est faite en utilisant plusieurs
photographies faciales avec les critères
d’estimation géométriques et mathématiques, en utilisant des points de référence et leur corrélation. Divers points
de référence faciaux et des directives sont
utilisés pour la chirurgie orthognathique
et esthétique du visage ; cependant, les
directives macro-esthétiques suivantes
sont considérées comme fondamentales dans le design du sourire :
- la ligne médio-faciale
- les tiers faciaux
- la ligne interpupillaire
- l’angle naso-labial
- le plan E de Ricketts.
N°09
ERGONOMIE
- DENTAL TRIBUNE - 5 MARS 2010
L’AUTEUR
Dr Docteur Sushil KOIRALA
[email protected]
Le docteur Sushil Koirala est le président
fondateur de l’Institut védique de l’esthétique de
sourire (VISA) et formateur en chef de
« Comprendre la dentisterie esthétique », un
programme de formation de deux ans, basé sur la
philosophie védique de la beauté et de
l’esthétique. Il est titulaire d’un cabinet privé
principalement focalisé sur la dentisterie
cosmétique, a minima invasive (MICD). Avec plus
de 17 ans d’expérience clinique en dentisterie
esthétique, le Dr Koirala a créé les protocoles du
« Concept védique de sourire », de « La Roue de
l’esthétique du sourire », du « MICD » (Dentisterie
cosmétique micro-invasive) et diverses
techniques cliniques pour restaurations esthétiques directes. Il est également le
président de la Fondation de l’Académie népalaise de dentisterie cosmétique et
esthétique (NACAD) et l’Académie asiatique du Sud de dentisterie esthétique
(SAAAD). Il a écrit « Un guide clinique de restaurations cosmétiques directes
avec le Giomer », édité par Dental Tribune International, Allemagne. Le Dr
Koirala est également le rédacteur en chef du magazine « Science et Beauté en
dentisterie cosmétique », de DTI.
• Mini-esthétique
La mini-esthétique traite de la corrélation NOTE
esthétique entre les lèvres, les dents et les Une liste complète de références
gencives au repos et en position de sou- est disponible chez l’éditeur.
rire (fig. 3). La corrélation esthétique
peut être appréciée correctement quand
elle est regardée à une distance moindre
que la distance visuelle de la macro-es- - principe du nombre d’or
thétique. La distance de la mini-esthé- - l’inclinaison axiale
tique visuelle est, normalement, de deux - les embrasures des incisives
à cinq pieds. Il y a plusieurs directives - la progression point du contact
dans l’esthétique basée sur le rapport et - la progression du connecteur
le ratio entre lèvres, dents, gencives. - la progression de l’ombre
Elles peuvent être analysées pendant - la micro-texture de la surface.
l’estimation mini-esthétique qui utilise Dans le design du sourire, les conditions
esthétiques en rapport avec la santé gingivale et l’apparence sont des compoLa seule méthode
santes essentielles. La forme gingivale, la
objective d’analyse
place, l’embrasure et le profil par rapport
aux dents sont interdépendants. Le resesthétique se doit d’être
pect de ces aspects majeurs qui demathématique
vraient être traités pendant la conception
des caractéristiques frontales, verticales du sourire pour accomplir une esthétique
et transversales du sourire. Les photo- gingivale ou rose :
graphies cliniques sont les outils de base - forme gingivale
pour l’analyse mini-esthétique. Le sou- - profil gingival
rire peut être analysé au repos (position - embrasure gingivale
M) ou lors du sourire (position E). En po- - le zénith gingival
sition M, les références suivantes sont - la hauteur gingivale (emplacement ou
niveau).
mesurées et analysées :
Pour donner la plus haute satisfaction aux
- la hauteur de la commissure
patients et obtenir des résultats de trai- la hauteur du sillon sous-nasal
tement durables, la séquence suivante
- la visibilité des incisives maxillaires.
En position E, les références suivantes de- devrait être respectée tout au long du processus d’architecture du sourire : comvraient être analysées :
préhension adéquate des aspects psy- ligne du sourire
chologiques, rétablissement de la santé
- mi-ligne dentaire
et restauration des fonctions dans des li- symétrie du sourire
mites normales, et la magnification sub- couloir buccal
- zone d’exposition et de visibilité des séquente de composantes esthétiques.
dents
- indice du sourire
Conclusion
- ligne de la lèvre.
Aujourd’hui, divers protocoles de design
• Micro-esthétique
du sourire sont disponibles en dentisteLa micro-esthétique traite de la structure rie cosmétique. Cependant, la plupart des
fine d’esthétique dentaire (fig. 4) et gin- cliniciens souhaitent utiliser le protocole
givale. La micro-esthétique peut être le plus simple avec les résultats les plus
appréciée à une distance visuelle de prévisibles. Il sera noté que le design du
moins de deux pieds ou à la distance nor- sourire devrait être toujours un procesmale du maquillage. Pour l’estimation cli- sus de prise de décision multifactorielle
nique des composantes micro-esthé- qui permet au clinicien de soigner des patiques des dents et gencives, une illumi- tients avec une approche individualisée
nation appropriée et des outils de gros- et interdisciplinaire. La Roue du design
sissement sont exigés pour l’examen in- du sourire, présentée clairement dans cet
tra-oral. Les photographies intra-orales article, indique les composantes les plus
cliniques nécessaires devraient être prises importantes (pyramide PSFE) de design
pour documentation et futures réfé- du sourire, leur signification clinique et
rences. En micro-esthétique, le détail leur ordre de maintien pendant la prode la structure de la dent individuelle, sa cédure d’architecture du sourire. Je crois
relation à la gencive environnante et que la Roue du design du sourire est un
aux dents adjacentes devraient être ana- protocole simple et pratique dans le
lysés. Les points majeurs suivants doivent concept du sourire qui peut aider le clinicien à comprendre facilement les proêtre considérés :
- les centrales supérieures (ratio de la di- cédures « complexes » d’architecture
mension de la dent)
dentaire plastique.
DT
12 TECHNIQUE CLINIQUE
05 MARS 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°09
par le Drs Ratnadeep PATIL et Kavita MAHESH (Inde)
Technique anatomique
de stratification pour les
composites antérieurs animés
Avec cette technique, les praticiens peuvent prodiguer
des soins plus conservateurs, tout en étant fonctionnels
et esthétiques. Elle s’inspire de la stratification naturelle
de la dentine et de l’émail. Étude de cas.
L
a restauration directe en
composite est une option viable de traitement pour une restauration esthétique, avec
une réduction minimale de la dent, particulièrement
dans le cas de fractures peu complexes. De telles fractures sont tout à
fait communes chez les enfants et
adolescents et peuvent poser des problèmes esthétiques et psychosociaux.
Dans le passé, les résultats des restaurations directes en résine étaient
décevants parce qu’ils reproduisaient
mal les propriétés optiques des dents
naturelles. Les avancées récentes
dans les technologies adhésives et les
propriétés des matériaux, ainsi
qu’une meilleure compréhension des
Fig.
01 : Incisive centrale supérieure gauche fracturée
et incisive centrale supérieure droite ébréchée.
Fig.
02 : La vue occlusale des dents fracturées indique la différence
d’opacité et de translucidité entre la dentine et l’émail de la 21.
Fig.
03 : Biseau d’1 mm préparé le long du bord
de la surface ébréchée de l’émail de la 11.
Fig. 04 :
Fig.
05 : Mordançage fait, pendant 15 secondes,
avec de l’acide phosphorique à 37 %.
Fig. 06 :
Dans le passé, les résultats
des restaurations directes
en résine étaient
décevants parce qu’ils
reproduisaient mal les
propriétés optiques des
dents naturelles
propriétés optiques de la dent naturelle, ont aidé à améliorer la réalisation du côté vivant et profond d’une
restauration La réhabilitation directe,
en résine, d’une restauration de
classe IV, basée sur une technique
contemporaine de stratification, permet aux cliniciens de réaliser un traitement conservateur se confondant,
d’une façon pratiquement imperceptible, aux structures des dents adjacentes.
Préparation périphérique de 2 mm, avec un biseau d’1 mm réalisée sur la surface
vestibulaire de la 21 et préparation d’un épaulement arrondi sur la surface palatine de la 21.
Rapport de cas
Un patient, âgé de 19 ans, s’est présenté avec une incisive centrale supérieure gauche fracturée et une incisive centrale supérieure droite
ébréchée, suite à un accident de sport
(Fig. 1). L’examen radiographique et
le test au froid n’ont pas révélé de
dommage pulpaire. Après la discussion des diverses options de traitement avec le patient, une restauration conservatrice à la résine
composite directe a été choisie.
Choix de la teinte
Les teintes de la dent ont été analysées avant la préparation de la dent
et, ensuite, évaluées pour chaque
couche de composite. Le choix de la
teinte implique, habituellement, que
le chirurgien-dentiste compare visuellement la teinte naturelle des
dents au teintier dentaire standard.
Telle méthode ne garantit pas que la
même teinte de composite apporte
les résultats attendus, puisque que
l’opacité inhérente et l’épaisseur de
la couche détermineront l’obtention
de la teinte. L’assortiment des teintes,
au contraire, est un processus hau-
tement technique mais, également,
avec des résultats imprévisibles parce
qu’ils dépendent de la compétence
et de la connaissance individuelles.
L’assortiment des teintes doit être
une partie intégrale de la technique
de stratification. En utilisant le système de guide de teinte Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent), la teinte a été
déterminée comme étant du A3, avec
une translucidité élevée du bord incisif et un rendu terminal rouge-
Rinçage suivi du séchage en faisant attention
de ne pas trop dessécher la surface de la dent.
orangé. La vue occlusale des dents
fracturées indique la différence
d’opacité et de translucidité entre la
dentine et l’émail de la 21 (Fig. 2). La
dentine est un tissu opaque et fluorescent, qui détermine la tonalité de
la dent et sa chromacité, en réfléchissant la lumière au travers de
l’émail. L’émail est un tissu translucide et opalescent qui détermine l’indice de lumination de la dent.
Comme le patient est jeune, l’incisal
des tubercules était intact (Fig. 1).
Conception
de la préparation
Un biseau de un millimètre a été préparé le long du bord de la surface
ébréchée de l’émail de la 11 (Fig. 3).
Une préparation périphérique de
deux millimètres, avec un biseau de
un millimètre, a été réalisée sur la
surface vestibulaire de la 21 (Fig. 3 et
4). Sur la surface palatine de la 21, un
épaulement arrondi a été préparé