Tumeurs osseuses
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Les tumeurs osseuses du RACHIS Tumeurs osseuses • • • • • • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux – Bénignes • Ostéome • Ostéome ostéoïde • Ostéoblastome – Malignes • Ostéosarcome Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux – Bénignes • Chondrome • Ostéochondrome • Fibromes chondro-myxoïde – Malignes • Chondrosarcome Tumeurs osseuses • • • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse – Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes – Lymphosarcomes osseux – Myélomes Tumeurs osseuses • • • • • Tumeurs Tumeurs Tumeurs Tumeurs Tumeurs productrices de tissu osseux productrices de tissu cartilagineux à cellules géantes de la moelle osseuse du tissu conjonctif • Lésions peudo-tumorales – – – – – Kyste osseux Kyste anévrysmal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse Tumeurs douloureuses • Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) • Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses • Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE Tumeurs volumineuses • Saillies des ostéochondromes • Refoulement des racines ou de la moêlle épinière • Envahissement des parties molles des tumeurs malignes OSTÉOME OSTÉOÏDE • Sujets jeunes • Douleurs nocturnes • Calmées par l’aspirine Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOBLASTOME • • L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique OSTÉOBLASTOME • Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) • Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L2 OSTÉOBLASTOME • Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison OSTÉOBLASTOME • • Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C6 H. 22 ans KYSTE ANÉVRYSMAL Clinique • Douleurs permanentes ou discontinues • Fractures rares • Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse KYSTE ANÉVRYSMAL • Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral Kyste anévrysmal Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Ostéoblastome Chondrome solitaire • Os longs • métaphyse ou métaphyso-diaphyse – 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) • Ceintures : localisations rares • Rachis et sacrum : localisations rares Chondrome du sacrum L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum Exostoses ostéogéniques solitaires • Enfant, H = F • Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement Exostose sur une apophyse épineuse dorsale F 40 ans Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes K5 C5 F - 20 ans, découverte d’examen systématique Préop postop 1 an Ostéochondrome du sacrum F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen) Fibromes chondromyxoïdes • Localisation rare au sacrum • Récidives : 25% • Transformation maligne rare F - 14 ans 2ème récidive CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) CANCER SECONDAIRE DES OS • La scintigraphie et • L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie CANCER SECONDAIRE DES OS • L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie Métastase du sacrum (sein) CANCER SECONDAIRE DES OS Radiographie • Aspect ostéolytique le plus souvent • Plages de condensation parfois • Formes condensantes Sein Vertèbre ivoire : prostate CANCER SECONDAIRE DES OS Recherche du foyer primitif – – – – Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) Sein : (50% à 75%) localisations multiples Rein : localisation unique Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées) – Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) – Sein : (50% à 75%) localisations multiples CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique Tumeurs à cellules géantes Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain Complications fréquentes : Compressions nerveuses Lombosciatalgies Syndrome de la queue de cheval F - 30 ans Tumeur à cellules géantes Angiomes Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques Chordome Tumeur récidivante Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse Chordome Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires Granulome éosinophile Forme localisée le l’hystiocytose X Enfant ++ tassements vertébraux Granulome éosinophile Myélome - Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison - Contrôle après 12 ans Myélome Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome Dysplasie fibreuse F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies Dysplasie fibreuse H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
