MS Fiche : 2
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M.S Fiche : 2 Manchette pour fracture de scaphoïde Définition: appareil immobilisant le carpe et la colonne du pouce. Limites: Distales: * antérieure : pli palmaire distal *postérieur : têtes des métacarpiens *sur le pouce : interphalangienne P1/P2 Proximales: tiers supérieur de l’avant-bras, à 2 travers de doigts du pli du coude Variante : certains préconisent de bloquer la prono-supination en immobilisant le coude à 90° en réalisant un B.A.B.P. On peut aussi monter l’immobilisation en postérieur au dessus de l’olécrane pour limiter la prono-supination sans bloquer la flexion et l‘extension du jpg2006 coude. M.S Fiche : 2-1 Manchette pour fracture de scaphoïde Technique: bien modeler toutes les saillies osseuses en faisant très attention aux compressions (ischémie, escarres, etc ) Bien modeler: - La première commissure - La paume de la main - Autour des styloïdes radiales et cubitales - La face postérieure du poignet Ne pas comprimer: - Les têtes de métacarpiens - L’éminence thénar et hypothénar - La face antérieure du poignet - Les styloïdes jpg2006 M.S Fiche : 2-2 Manchette pour fracture de scaphoïde jpg2006 M.S Fiche : 2-3 Manchette pour fracture de scaphoïde Matériel: Biplatrix® ou guypse® ou résine Adulte fort Largeur 20cm Circulaire* ATTELLE* Adulte moyen 15cm 10cm 1 1 20cm Grand enfant + de 10 ans Petit enfant - de 5ans 15cm 10cm 15cm 10cm 10cm 1 1 2 3 1 1 1 2 5cm 2 1 1 Jersey tubulaire 7cm x 80cm 7 cm x 60 cm 7 cm x 50 cm 5 cm x40cm Rembourrage 1 x 10cm 1 x 10cm 1 x 7,5 cm 1 x5cm 1 x7,5 ± 1 x 5cm 1 x7,5cm 1 x5cm Si Résine utilisée 2x7,5 *Utiliser soit la technique circulaire ou l’attelle Si variante prenant le coude en partie rajouter une bande de 10cm Matériel courant + écharpe ® marque déposée BSN medical jpg2006 M.S Fiche : 2-4 Manchette pour fracture de scaphoïde Malade: - assis face à la table, avant-bras reposant sur bord cubital et sur un coussin (attelle) ou coude fléchi à 90° avant-bras tenu verticalement (circulaire) - retirer les bijoux - poser le jersey en double (avant-bras et pouce )+ rembourrage, bien modeler - positionner la main et le pouce (inclinaison cubitale,extension 30°, 1ère commissure ouverte, pouce en abduction et en opposition ( la colonne du pouce se trouve dans le prolongement de l’axe du radius) Méthode circulaire: - Tremper la 1ère bande, essorer modérément - Dérouler au contact du membre sans traction en chevauchant par moitié la spire précédente et en descendant vers le poignet - Découper sur 2/3 de la largeur pour le passage de la commissure - Verrouiller la coupe, puis amener la bande dans la paume de la main - Découper sur 2/3 de la largeur, au niveau du pli palmaire distal pour faire le passage du pouce jpg2006 M.S Fiche : 2-4-1 Manchette pour fracture de scaphoïde Méthode circulaire: (suite) - Renouveler l’opération 2 fois (la découpe avec les ciseaux se fait toujours de la racine du membre vers son extrémité). Bien modeler - Rabattre le jersey sur la main, l’avant bras et le pouce, vérifier la position - Tremper la 2ème bande et recouvrir l’ensemble comme avec la 1ère bande - Bien modeler, bien lisser, vérifier la position Méthode en Attelle: figures 1 et 2 - Préparer une attelle en 8 épaisseurs dans une bande de 20, 15 ou 10 selon la morphologie du patient - Faire une fente en T à 3cm du bord au milieu de l’attelle - Préparer une attelle type commissure ( fiche technique n°5 ) - Préparer une bande élastique - Mettre en place les jerseys - Tremper l’attelle pliée en accordéon, essorer à plat - Poser sur l’avant bras - Tremper l’attelle de commissure, essorer, positionner sur le pouce - Everser les jerseys, placer la bande élastique, maintenir la position jpg2006 M.S Fiche : 2-5 Manchette pour fracture de scaphoïde Vérifier: - Dans les deux méthodes l’opposition du pouce l’ouverture de la première commissure l’extension du poignet l’inclinaison cubitale Surveillance stricte: - douleur à la mobilisation passive des doigts - Cyanose, œdème, douleur pulsatile - Immobilité ou insensibilité des doigts Exigent une action immédiate pour lever la compression Dans tous les cas maintenir le membre surélevé, écharpe (ficheMS1), coussin, attention aux manches qui serrent le pli du coude. La fente du plâtre est fortement conseillée par certains jpg2006 auteurs……. M.S Fiche : 2-6 Manchette pour fracture de scaphoïde Figure 2 Figure 1 jpg2006 M.S Fiche : 2-7-1 Manchette pour fracture de scaphoïde jpg2006 M.S Fiche : 2-7-2 Manchette pour fracture de scaphoïde jpg2006 M.S Fiche : 2-7-3 Manchette pour fracture de scaphoïde jpg2006 M.S Fiche : 2-7-4 Manchette pour fracture de scaphoïde jpg2006 M.S Fiche : 2-7-5 Manchette pour fracture de scaphoïde jpg2006 M.S Fiche : 2-7-6 Manchette pour fracture de scaphoïde VARIANTE AVEC BLOCAGE DE LA PRONO-SUPINATION Pli du coude libre Modelage de l’épicondyle et de l’épitrochlée jpg2006
